AECOPD患者呼出气冷凝液中降钙素原检测及其意义

中外医疗China &Foreign Medical Treatment慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ,COPD )是常见的呼吸系统疾病,该病治疗难度大、易反复,可直接影响肺功能和降低患者生活质量。

目前,国内外关于COPD 急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary dis ⁃ease ,AECOPD)的研究众多,多是对比抗生素与安慰剂的临床效果,很多学者在该病抗菌治疗上存在分歧[1]。

血清降钙素原(PCT )水平可灵敏反应细菌感染情况,多数学者认为血清PCT 水平在0.25μg/L 之上即表示出现细菌感染,需要使用抗生素。

为了解血清PCT 指标在AECOPD 临床抗生素使用中的指导意义,该研究2010年9月—2013年9月期间对比了血清PCT 指导使用抗生素与常规使用抗生素治疗AECOPD 的临床效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的AECOPD 患者共60例,入选当日血清PCT 水平均>0.25μg/L ,根据抽签结果随机、平均分为研究组与对照组。

研究组30例,男19例,女11例;年龄51~84岁,平均年龄(69.3±2.1)岁;有吸烟习惯及吸烟史28例,体温>37.5℃共14例,痰培养阳性11例,肺部湿罗音20例;急性加重Ⅰ型18例、Ⅱ型7例、Ⅲ5例。

对照组30例,男20例,女10例;年龄54~84岁,平均年龄(70.3±2.3)岁;有吸烟习惯及吸烟史27例,体温>37.5℃共13例,痰培养阳性10例,肺部湿罗音21例;急性加重Ⅰ型19例、Ⅱ型7例、Ⅲ4例。

两组患者性别、年龄、病情、合并症、吸烟史、痰培养结果等方面对比差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2方法研究组患者在入选后1、5、7、10d 各检查血清PCT 水平1次,根据PCT 检查结果制定和调整抗生素使用方案;对照组根据医师经验及患者症状表现确定抗生素使用方案,并在用药期间观察患者痰细菌学、白细胞计数及临床症状变化。

血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用武夏【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)004【摘要】目的评价降钙素原(procalcitonin,PCT)对AECOPD合并的细菌感染临床应用价值.方法 2009年6月至2010年5月在我院呼吸科入院AECOPD患者109例,随机分成PCT组(n=52)和常规治疗组(n=57),常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,PCT组通过血清PCT测定来指导抗生素使用,比较两组抗生素使用时间、使用率、临床有效率、患者住院费用、住院时间及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标(白细胞总数、中性粒细胞数、CRP)之间的差异.结果两组治疗后PCT组患者白细胞总数、中性粒细胞数、CRP与常规治疗组差异无统计学意义,两组治疗后白细胞总数、中性粒细胞数、CRP均较治疗前下降,同时抗生素使用时间、抗生素使用率、患者住院费用及住院时间常规组与PCT组差异有统计学意义,PCT组抗生素使用率明显低于常规治疗组.结论在AECOPD治疗中参考PCT水平应用抗生素可以达到有效治疗效果,而避免过度使用抗生素.【总页数】2页(P654-655)【作者】武夏【作者单位】212001,江苏,镇江,镇江市第四人民医院呼吸内科【正文语种】中文【相关文献】1.血清降钙素原测定对指导AECOPD抗菌治疗价值 [J], 刘昆洋2.血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在AECOPD的作用 [J], 刘洋;刘珊珊;3.血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在 AECOPD的作用 [J], 刘洋;刘珊珊4.血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用 [J], 许丰沿5.血清降钙素原测定对指导AECOPD抗菌治疗价值 [J], 刘昆洋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺病急性加重机械通气患者中的临床意义近年来慢性阻塞性肺病（COPD）的发病率逐年升高，严重影响人类的健康。

细菌感染是导致慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）的主要原因，但亦存在其他的诱发因素。

因此对于本病如何来合理的使用抗生素成为临床上一个至为关键的问题。

降钙素原（PCT）是近年来日益受到重视的反映机体炎症状况的指标，在一定程度上能够对于细菌感染作出提示。

该指标在AECOPD感染评价中的应用经验仍较少。

我们针对于接受机械通气的AECOPD患者的PCT进行监测，并结合微生物学检查等指标来评价其在此类患者中的临床价值。

1 资料与方法1.1一般资料：2010.1至2013.12于我院肺病科住院并接受有创机械通气的AECOPD患者75例，其中男48例，女27例，年龄57.3±5.6岁。

慢性阻塞性肺病及其急性加重的诊断标准参照中华医学会制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[1]”。

排除标准1.留痰之前72小时内曾应用抗生素；2.肺部影像学检查提示肺炎；3.合并有支气管扩张、哮喘、肺结核、肺癌等其他活动性肺病。

1.2测定方法：所有患者在开始机械通气时（0小时）以及机械通气之后的第6、24小时各抽取静脉血5ml，2500r/min离心20分钟并分离血清置于微量离心管中。

于-70℃冰箱中保存备用，用于测量PCT。

PCT测量采用放射免疫分析法，每例患者均在同样条件下测定。

插管后立即行床旁气管镜吸痰，留取痰液标本并立即送检验科进行细菌培养及菌种鉴定。

1.3统计方法：采用SPSS19.0软件包进行统计学分析和处理，计数资料采用卡方检验。

计量资料以±s来表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1微生物学检查结果：75例接受机械通气的患者共有32例经气管镜吸取的痰液细菌学检查为阳性，占42.7%。

32例患者共分离出细菌37株，具体见表1细菌菌株数比例铜绿假单胞菌821.6%鲍曼不动杆菌616.2%流感嗜血杆菌513.5%肺炎链球菌410.8%卡他莫拉氏菌410.8%肺炎克雷伯菌38.1%金黄色葡萄球菌3 8.1%产气肠杆菌38.1%阴沟肠杆菌2.7%2.2患者机械通气开始及之后第6、24小时所测量的PCT值分别为0.124±0.032ug/L，0.186±0.04ug/L，0.215±0.059ug/L。

降钙素原（）检测及临床意义一、概述：是无激素活性地降钙素前肽物质，由个氨基酸组成，分子量为地糖蛋白.地半衰期为小时，在体外稳定性很好.健康人血浆含量极低.b5E2R。

选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应.许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，水平异常增高，增高地程度与感染地严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高地临床价值.水平地监测，对于严重威胁生命地感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用地，浓度地升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够地抗生素、炎症灶清除术治疗等，值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案.p1Ean。

为所有不知病因地炎症性疾病地鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性地急性成人呼吸窘迫综合症（）地鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎地鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎地鉴别；微生物诱导地发热与非细菌性发热地鉴别，特别是发热待查（）地诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下地急性细菌感染地鉴别，发热地病因地鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起地急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后地治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状地疾病过程；器官移植后地监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在地患者及长期机械通气患者地监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退地信息.DXDiT。

许多临床研究证明，在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高地价值，与目前所应用地诊断指标相比，在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外地信息.随着临床实践性研究地不断深入，临床数据地不断积累，作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断地常规指标将成为共识，并将得到广泛地应用.RTCrp。

降钙素原的临床意义
在医学领域中，降钙素原作为一种重要的生物标志物，在临床诊断与治疗中扮演着关键的角色。

降钙素原是一种由甲状腺滤泡上皮细胞合成的激素，它在维持体内钙平衡和骨代谢过程中具有重要功能。

随着医学研究的不断深入，人们逐渐认识到降钙素原在各种疾病中的作用和临床意义。

首先，降钙素原在骨代谢方面的重要性不可忽视。

它是调节钙磷代谢的重要激素，可以促进骨骼的形成和维持。

在骨质疏松、骨折、骨质疾病等方面，降钙素原的检测可以帮助医生了解患者的骨代谢情况，从而指导治疗方案的制定。

其次，降钙素原在甲状腺疾病中的临床应用也备受关注。

甲状腺功能异常会直接影响降钙素原的合成和分泌，因此检测降钙素原水平可以帮助医生判断甲状腺功能是否正常。

在甲状腺癌、亚临床甲状腺功能减退等疾病的诊断和治疗中，降钙素原的检测具有重要的临床意义。

此外，降钙素原也与多种慢性疾病的发生和发展密切相关。

例如，糖尿病、高血压、骨质疏松症等疾病在一定程度上与降钙素原水平的变化有关。

因此，在这些疾病的筛查、诊断和治疗中，降钙素原的检测可以作为重要的辅助手段。

总的来说，降钙素原作为一种重要的生物标志物，在临床医学中具有广泛的应用前景。

通过监测降钙素原的水平，可以更好地了解患者的疾病状态，指导临床治疗的方向，促进疾病的早期诊断和治疗。

因此，对于医护人员和患者来说，了解降钙素原的临床意义是非常重要的，有助于提高医疗服务的质量和效率。

降钙素原(PCT)检测及临床意义
降钙素原（ｐｃｔ）检测及临床意义
检测方法和正常参考值范围
检测pct较特异与敏感的分析方法：双抗夹心免疫化学发光法（双抗夹心法）和放射
免疫分析法（ria）。

双抗体夹心法使用双单克隆抗体，其中一种作为捕获抗体直接结合pct96-106氨基酸
残基，即未成熟CT:ccp-1部分，另一种作为示踪抗体直接结合pct70~76氨基酸残基，即
未成熟CT分子。

以合成PCT为标准。

方法特异，无交叉反应。

最低浓度为10pg/ml，标准曲线的线性范围为10~60pg/ml。

批内和批间的变异系数分别为7%和8%。

该方法有相应的
商业试剂，时间短，易于自动化，但不能检测正常人血清中的PCT。

ria使用一种对人工合成的aminopct特异的多克隆抗体rib7。

rib7直接作用pct的aminopct部分，故ria既能检测游离的pct，又能检测结合型的pct，也可检测降钙素基
因相关前体（pro-cgrp）。

此法可信的敏感度为4pg/m［1］。

线性范围10～77pg/ml，50%的结合游离比为140pg/ml。

该法能检测正常人血清pct，故较双抗夹心法敏感；另一优点
是ria与病程呈正相关（r=0.47,p=0.071）。

ria缺点是所需时间较长。

pct检测的临床
应用
血液肿瘤科：PCT有助于明确诊断由细菌和真菌引起的全身感染。

即使在化疗患者中，PCT也能可靠地检测和评估是否存在感染。

PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表
达。

AECOPD机械通气患者呼出气冷凝液IL-6和TNF-α水平的监测及意义李宁;牛艳慧;秦立志;王晓静;高勇【摘要】目的探讨重症监护病房(ICU)慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)机械通气患者气道炎症反应与预后的关系.方法 69例AECOPD机械通气患者按预后分为存活组(36例)和死亡组(33例),采用呼出气冷凝液(EBC)收集器收集机械通气1、3、5和7d的EBC,用酶联免疫法测定EBC中白细胞介素6(IL-6)含量,用放射免疫分析法测定EBC中肿瘤坏死因子(TNF-α)含量.结果 (1)存活组EBC中IL-6和TNF-α含量逐渐下降,机械通气第3、5、7d较第1d均明显降低(P＜0.05).(2)死亡组EBC中IL-6和TNF-α含量逐渐升高,机械通气第7d时达到最高(P＜0.05).(3)两组EBC中IL-6和TNF-α含量与急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ、Ⅲ)评分均无相关性(P＞0.05).结论 EBC中IL-6和TNF-α含量的高低与患者预后有关,可作为AECOPD机械通气患者气道炎症反应的重要监测指标,并可作为评估其治疗和预后的重要监测指标.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)005【总页数】4页(P490-493)【关键词】机械通气;呼出气冷凝液;白细胞介素6;肿瘤坏死因子;慢性阻塞性肺疾病【作者】李宁;牛艳慧;秦立志;王晓静;高勇【作者单位】050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科;050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科;050041 石家庄,河北省胸科医院呼吸内科;050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科;050041 石家庄,河北省胸科医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。

慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）由于感染、低氧血症、高碳酸血症，引发了机体的氧化应激状态，活化的炎性细胞可释放各种炎症介质，导致机体应激标志物和细胞因子增高[1]。

降钙素原是什么，有什么临床意义？英文全称：procalcitonin英文缩写：PCTPCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。

细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。

影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。

另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。

但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。

从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。

应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。

发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。

肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。

PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。

即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。

PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。

其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。

骨髓移植患者或造血干细胞移植患者很长一段时间内不论从数量上还是质量上，均存在体液和细胞免疫缺陷这将掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重的系统性感染。

PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。

如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。

2．麻醉科术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是现在重症监护病房中最常见的死亡原因。

㊃论著㊃通信作者:张国培,E m a i l :z h a n gi c u @163.c o m 呼出气冷凝液中降钙素原检测对呼吸机相关肺炎诊断价值研究仇正锋,张国培,李全业,向 斌(东南大学附属盐城医院重症医学科,江苏盐城224001) 摘 要:目的 探讨呼吸机呼出气冷凝液(E V C )中降钙素原(P C T )对呼吸机相关性肺炎(V A P )的诊断及预后判断的临床意义㊂方法 45例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气5天内是否发生V A P 分为V A P 组和非V A P 组㊂气管插管第1㊁3㊁5天采用电化学发光免疫分析(E L I S A )测定E V C 中P C T ㊁同时检测外周血C 反应蛋白(C R P )浓度及临床肺部感染评分(C l i n i c a l P u l m o n a r y In f e c t i o nS c o l e ,C P I S )㊂用受试者操作特征曲线(R O C )评价各指标对呼吸机相关肺炎诊断的准确性㊂结果 机械通气第3㊁5天V A P 患者E V C 中P C T ㊁C P I S 显著高于非V A P 患者(P <0.05);R O C 曲线分析,E V C 中P C T 浓度诊断V A P 的R O C 曲线下面积(A U C )为0.777㊂以E V C 中P C T 浓度0.87n g /m l 为界值,其诊断V A P 的敏感度81%,特异度为64.3%;以P C Tȡ0.87n g /m l 和C P I S ȡ6分联合诊断V A P ,其敏感性无显著改善,为76.7%,但特异性显著提高为88.0%㊂结论 E V C 中P C T 浓度对V A P 早期诊断有一定的临床价值,以其浓度为0.87n g /m l 为界值,有较好的敏感度;将E V C 中P C T 与C P I S 联合诊断V A P ,可以显著提高诊断的特异度,从而有效减少诊断假阳性㊂关键词:肺炎,呼吸机相关性;降钙素;C 反应蛋白质;诊断中图分类号:R 563.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)10-0904-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.10.008D i a gn o s t i c v a l u e o f p r o c a l c i t o n i n i n e x h a l e db r e a t h c o n d e n s a t e f o r v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a Q i uZ h e n g f e n g ,Z h a n g G u o p e i ,L iQ u a n y e ,X i a n g Bi n D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,Y a n c h e n g H o s p i t a l ,S o u t h e a s tU n i v e r s i t y ,Y a n c h e n g 224001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g G u o p e i ,E m a i l :z h a n gi c u @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l v a l u eo f p r o c a l c i t o n i n (P C T )i ne x h a l e dv e n t i l a t o rc o n d e n s a t e (E V C )i nt h ee a r l y d i a g n o s i so f p a t i e n t sw i t hv e n t i l a t o ra s s o c i a t e d p n e u m o n i a (V A P ).M e t h o d s T o t a l l y f o r t y -f i v e p a t i e n t s r e q u i r i n g a s s i s t e db r e a t h i n g w i t hv e n t i l a t o rw e r ed i v i d e d i n t o V A P g r o u p a n dn o n -V A P g r o u p d e p e n d i n g o n w h e t h e r t h e p a t i e n t sd e v e l o p e d V A P o rn o t i n5d a y sa f t e ra s s i s t e db r e a t h i n g wi t hv e n t i l a t o r .P C Ti n E V C w a s m e a s u r e do nd a y 1,3,5o f i n t u b a t i o nb y e n z y m el i n k e di mm u n o s o r b e n ta s s a y (E L I S A ).A tt h es a m et i m e ,t h e p e r i p h e r a l b l o o d C -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P )c o n c e n t r a t i o n ,a n d C l i n i c a l P u l m o n a r y In f e c t i o n S c o r e (C P I S )w e r e m e a s u r e d .T h ea c c u r a c y o ft h e s ei n d i c a t o r si nt h ed i a g n o s i so fv e n t i l a t o ra s s o c i a t e d p n e u m o n i a w e r ee v a l u a t e db yr e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e .R e s u l t s P C T a n d C P I Si n E V Co fV A P g r o u p o nd a y 3a n d5w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o fn o n -V A P g r o u p (P <0.05).R O Ca n a l y s i s i n d i c a t e dt h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v e (A U C )o fP C Ti nE V Cc o n c e n t r a t i o nw a s 0.777.U s i n g 0.87n g /m l a s t h eb e s t c u t o f f ,t h e s e n s i t i v i t y wa s 81%a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s 64.3%.T h ec o mb i n e dd i a g n o s i so fV A P w i t hP C T (ȡ0.87)n g/m l a n dC P I S (ȡ6)s h o w e dn o s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i n s e n s i t i v i t y (76.7%),b u t s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i n s p e c i f i c i t y (88.0%).C o n c l u s i o n P C T i nE V Ch a da g r e a t d i a g n o s t i cv a l u e i ne a r l y d i a g n o s i so fV A P .U s i n g 0.87n g /m l a s t h eb o u n d a r y v a l u e ,i th a dt h e b e s t s e n s i t i v i t y .T h ec o m b i n e d d i a g n o s i s o f V A P w i t h P C T a n d C P I S c a n s i g n i f i c a n t l y i m p r o v et h e d i a gn o s t i c s p e c i f i c i t y t o r e d u c e f a l s e -p o s i t i v e o fV A P .K E Y W O R D S :p n e u m o n i a ,v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d ;c a l c i t o n i n ;C -r e a c t i v e p r o t e i n ;d i a g n o s i s 呼吸机相关性肺炎是机械通气(通常指有创机械通气)48小时后发生的肺实质的感染性炎症,是机械通气患者最常出现的并发症,也是机械通气治疗失败常见原因之一㊂C h a s t r e 等[1]报道其发病率为8%~28%,病死率为24%~50%,其中多重耐药菌感染者病死率甚至高达76%㊂目前临床常用诊断标准中的征象㊁指标缺乏特异性,而细菌学培养通常所需时间较长,这样就可能导致V A P 诊断延迟,从而延迟患者治疗,或机械通气时经验性使用广谱抗生素,增加了细菌耐药率,降低了抗生素疗效,增加了患者医疗费用㊂F a go n 等[2]报道在机械通气患者中抗菌治疗仅1/3是合理的,有16%的患者给予了不必要的抗生素治疗㊂降钙素原(P C T )作为一种全身炎症反应的指标,已经被临床用于细菌感染的诊断㊃409㊃‘临床荟萃“ 2019年10月20日第34卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2019,V o l 34,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.及预后评估㊂但对V A P 的诊断价值研究不多[3-4]㊂本研究通过检测接受有创机械通气时间ȡ5天的患者E V C 中P C T 浓度,探讨其对V A P 的诊断价值及在V A P 发生发展过程中变化规律,为V A P 患者早期诊断和治疗提供依据㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年10月-2016年10月盐城市第三人民医院重症监护病房收治的接受有创机械通气ȡ5天患者55例,男34例,女21例,年龄28~80岁,平均(71.5ʃ15.4)岁㊂原发病:慢性阻塞性肺病急性加重17例,急性脑血管意外19例,多发伤11例,急性左心衰竭5例,支气管扩张2例,支气管哮喘1例㊂排除机械通气前存在肺部感染者㊂机械通气5天内诊断为V A P 的患者为V A P 组,未发生V A P 的为非V A P 组㊂V A P 组17例,男12例,女5例,平均年龄(71.0ʃ22.6)岁㊂非V A P 组38例,男23例,女15例,平均年龄(71.9ʃ9.1)岁,两组间性别㊁年龄差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 V A P 诊断标准 参照‘中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南“[5]诊断标准㊂1.3 检测指标 两组患者均于机械通气第1,3,5天使用改装后的E c o S c r e e n 冷凝器收集E V C [6]并检测E V C 中P C T ㊁血清C R P ㊁血常规㊁痰培养并行X 线胸片检查㊂并计算临床肺部感染评分(C l i n i c a l P u l m o n a r y In f e c t i o nS c o l e ,C P I S )㊂1.4 检测方法 血清C R P 采用免疫比浊法测定,其正常参考值0~8m g /L ,电化学发光免疫分析(E L I S A )测定E V C 中P C T ㊂1.5 统计学方法 使用S P S S17.0统计软件,数据以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,计量资料采用t 检验,重复测量的方差分析㊂P <0.05为差异具有统计学意义㊂为评价各种指标诊断V A P 能力,我们采用敏感度㊁特异度及绘制受试者工作特征曲线(R O C ),并计算曲线下的面积(A U C )㊂2 结 果2.1 P C T 检测结果 V A P 组患者第1天E V C 中P C T 与非V A P 组相近(P >0.05);V A P 组患者第3㊁5天E V C 中P C T 显著高于非V A P 组(P <0.05),见表1㊂2.2 C R P ㊁C P I S 检测结果 V A P 组外周血C R P 浓度在各时点均值均高于非V A P 组,但差异无统计学意义(P >0.05),并且两组第1天与第3天㊁第1天与第5天㊁第3天与第5天比较差异也均无统计学意义(P >0.05);V A P 组患者第1天C P I S 评分与非V A P 组相近(P >0.05);V A P 组患者第3㊁5天C P I S 评分显著高于非V A P 组(P <0.05);V A P 组患者第3㊁5天C P I S 显著高于第1天C P I S (P <0.05);非V A P 组随着病程进展,C P I S 变化不明显(P >0.05),见表1㊂表1 V A P 组与非V A P 组P C T ㊁C R P ㊁C P I S 检测结果组别例数C R P (m g/L )D 1D 3D 5C P I S (分)D 1D 3D 5P C T (n g /m l )D 1D 3D 5V A P 组78.54ʃ57.00104.81ʃ42.8083.79ʃ31.573.86ʃ0.695.57ʃ0.53*ә5.29ʃ0.49*ә0.08ʃ0.020.75ʃ0.06*ә1.39ʃ0.07*ә非V A P 组58.92ʃ74.6963.62ʃ53.9357.93ʃ50.153.80ʃ0.793.70ʃ1.063.60ʃ0.700.06ʃ0.010.12ʃ0.030.14ʃ0.03组间F =0.021 P >0.05F =13.263 P <0.001F =15.817 P <0.001时点间F =4.216 P >0.05F =15.409 P <0.001F =22.466 P <0.001组间㊃时点间F =7.365 P >0.05F =16.843 P <0.001F =73.961 P <0.001 注:与非V A P 组比较,*P <0.05;与第1天比较,әP <0.052.3 E V C 中P C T ㊁血C R P ㊁C P I S 评分对V A P 的诊断价值比较 R O C 曲线分析(表2,图1),外周血C R P 浓度的R O C 曲线下面积(A U C )仅0.646,其敏感度和特异度均较低,对V A P 诊断价值不大;E V C中P C T 浓度诊断V A P 的R O C 曲线下面积(A U C )为0.777,以E V C 中P C T 浓度0.87n g /m l 为界值,其诊断V A P 的敏感度0.81,特异度为0.643;C P I S 诊断V A P 的R O C 的A U C 为0.817,以C P I S ȡ6诊断V A P 的敏感度0.71,特异度为0.83,与E V C 中P C T 浓度比较,有较高的特异度,但敏感性较低;若以P C Tȡ0.87n g/m l 和C P I S ȡ6联合诊断V A P ,其敏感性虽未得到改善,但其特异性显著提高,从而有效减少诊断假阳性㊂图1 P C T ㊁C P I S ㊁C R P 诊断V A P 的R O C 曲线㊃509㊃‘临床荟萃“ 2019年10月20日第34卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2019,V o l 34,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2P C T㊁C P I S㊁C R P在V A P中的诊断价值指标截断值A U C P值敏感度(%)特异度(%)95%C I下限上限P C T(p g/m l)0.870.7770.00181.064.30.6380.916 C P I S(分)60.8170.00171.483.30.6960.939 C R P(m g/L)71.60.6460.06266.756.70.4950.797 P C T+C P I S76.788.03讨论目前,诊断V A P的金标准是肺组织微生物学检查联合病理学诊断,但该方法需要取得感染部位的肺组织,这种有创性检查风险较高,容易并发出血㊁气胸等并发症,故临床实施困难㊂而G r g u r i c h等[7]研究显示,依据临床常用V A P诊断标准,误诊率较高达1/3左右㊂为了对V A P进行快速准确的诊断, G i b o t等[8]对很多的生物学标记物进行了研究,包括血中P C T和C R P及B A L F中T N F-α和I L-1β等㊂C R P被证明存在一定的局限性,它对于细菌感染和组织坏死有较高的敏感性,但周期短,并且对患有肝病及自身免疫性疾病的患者明显减少,很多非感染因素也会引起C R P升高,特异性差㊂本研究也提示C R P在V A P和非V A P两组间差异无统计学意义,与G i b o t[9]㊁C a t h a r i n a等[10]的研究结果相似,C R P 对V A P的早期诊断价值不大㊂C P I S是结合患者临床表现㊁微生物学指标及影像学结果的一项评分系统,可反映肺部感染严重程度,评估预后[11-12]㊂当C P I Sȡ6分提示肺炎可能性大,临床报道其诊断V A P敏感性和特异性在60%~80%[13],同样与本研究结果近似㊂P C T是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白,由甲状腺C细胞合成和分泌,是一种免疫调节蛋白,在机体内发挥多种功能[14]㊂生理状况下,血清中P C T 含量极低,当机体受到细菌㊁真菌等感染时它在血清中的浓度会显著升高,过敏㊁病毒感染时一般不升高或轻度升高[15]㊂国内有报道肺泡灌洗液中P C T可用于早期诊断肺炎[16]㊂而E V C检测相比传统的血㊁支气管肺泡灌洗,更加简单易行㊁无创伤㊂在本研究中,E V C中P C T能在V A P发生的早期迅速升高并能够维持在较高水平,利于早期的检测,帮助早期诊断早期治疗,取0.87n g/m l为截断值时,诊断V A P的敏感度为0.81,特异度0.64,与C P I Sȡ6分联合诊断V A P 时,其敏感性虽未得到改善,但其特异性显著提高,可以有效减少诊断假阳性,更好的指导临床诊疗㊂综上所述,机械通气患者E V C中P C T浓度的检测可协助V A P的早期诊断,指导早期抗生素治疗,联合C P I S时可进一步提高其诊断V A P的特异度,减少假阳性率㊂但由于本研究V A P患者样本量偏少,需要进一步扩大样本量,证实上述结果㊂参考文献:[1] C h a s t r e J,F a g o n J Y.V e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2002,165(7):867-903. 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