32系统精讲-循环系统-第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案第一章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因1.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现1.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与鉴别诊断第二章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素2.1 不可改变的危险因素2.2 可改变的危险因素2.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的评估与干预第三章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗3.1 抗血小板药物3.2 抗凝药物3.3 降脂药物3.4 血压降低药物3.5 冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗的原则与注意事项第四章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗4.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗4.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉旁路移植手术4.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式干预4.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复治疗第五章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估5.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的一般情况评估5.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的病情评估5.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理社会评估5.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理诊断与问题第六章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划6.1 护理计划的原则与步骤6.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理目标6.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施6.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理问题与解决方案第七章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施7.1 急性冠状动脉综合征的护理措施7.2 慢性冠状动脉疾病的护理措施7.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病并发症的护理措施7.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的特殊护理措施第八章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育8.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本知识教育8.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式指导8.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗教育8.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的家庭护理指导第九章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理9.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理特点9.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理干预措施9.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理支持9.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理康复第十章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局10.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估10.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的治疗结局10.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的预后10.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理持续性与跟进重点和难点解析重点环节：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划7. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育9. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理10. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局难点解析：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念：理解冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理机制，以及其与冠状动脉粥样硬化的关系。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理 一、护理评估 1、健康史：患者性别、年龄、血脂是否增高或异常、有无高血压、吸烟及糖尿病；患者是否肥胖、工作性质、饮食习惯及遗传史。 2、症状和体征:是否在体力劳动、情绪激动、饱餐或寒冷后出现胸痛，心肌梗死时在疼痛发生出现数小时后出现全身症状，如发热、心动过速、红细胞沉降率增快、低血压等。 3、辅助检查：主要有冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查。 4、实验室检查：血液生化检查，血细胞，出、凝血时间，肝、肾功能及血电解质等。 5、社会心理评估:有无紧张、焦虑及经济负担。 二、护理措施 1、术前护理 （1）按一般外科手术前护理，禁食、备皮、交叉配血、药物过敏试验等。 （2）心理护理：向患者及家属讲解手术目的、过程、注意事项，减轻紧张和恐惧心理，增强信心。 （3）详细了解患者的全身脏器功能。 （4）为患者提供宽敞、明亮、舒适的环境，以保证休息。 （5）高血压、糖尿病患者，应在术前用药物控制病情；服用洋地黄及钙通道阻滞剂者，应在术前36小时停药。 （6）术前1日，给予抗生素预防感染；冬季指导患者注意保暖、防止上呼吸道感染。 （7）术前要戒烟2周以上，教会患者深呼吸、有效咳嗽，说明术后翻身的重要性。 （8）注意观察心绞痛发作次数及持续时间，以便及时用药处理。 2、术后护理 （1）病情观察：①密切观察皮肤的颜色、温度、湿度以及口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。②持续心电图监护，密切观察心率（律）、血压、中心静脉压、肺动脉压、左房压及尿量变化。③持续监测体温变化，体温≤35℃，需保暖复温；体温≥38℃，立即采取预防性降温措施，在头部和大动脉处置冰袋或乙醇浴；体温≥39℃，加强药物降温和冰0.9%氯化钠溶液50-100毫升作保留灌肠。 （2）休息与活动：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改半坐卧位。根据心功能制定活动计划，术后2-3日可下床活动，冠状搭桥患者应每 天抬高患肢5-10次，行患侧下肢、脚掌（趾）功能锻炼。 （3）呼吸系统的护理：术后常规采用机械通气，支持呼吸功能。①妥善固定气管插管，适当使用镇静剂，躁动欠合作患者应加强心理护理及约束，防止气管插管脱出或移位。②密切观察呼吸频率、节律及呼吸音变化，每30分钟听 诊呼吸音1次。③密切观察呼吸机是否与患者自主呼吸同步，根据动脉血气分析及动脉血氧饱和度结果调整呼吸机参数。④机械通气时，做好气道加温、湿化及雾化等护理，及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张、肺部感染；吸痰前注 意充分吸氧。拔除气管插管后，给予超声雾化吸入，减轻喉头水肿。持续2-4 升/分钟，指导患者有效咳嗽排痰，预防和控制呼吸道感染。 （4）肾功能监护：术后留置导尿管，测每小时尿量，维持尿量＞1毫升/（千克·小时），注意有无血红蛋白尿。准备记录24小时液体出入量。 （5）神经系统的监护：术后严密观察患者的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常。神志不清、烦躁者应考虑脑损害。 （6）各种管道护理：①心包、纵隔引流按胸腔闭式引流护理。②动脉测压、中心静脉测压、左房测压等管道测压前要将换能器校零，注意无菌操作，防止感染或空气进入，保持管道通畅。 （7）手术后次日应开始口服阿司匹林，每日3次，每次10-20毫克，以避免吻合口血栓形成。 （8）取大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体，以避免发生下肢深静脉血栓或血栓性静脉炎。 （9）心理护理：护士应多关心体贴患者，进行各项操作要娴熟敏捷，主动为患者做好生活护理，增强其战胜疾病的信心。 三、健康指导要点 1、饮食指导：进食富含维生素和粗纤维的低脂饮食，少食多餐，避免因进食过量、便秘而增强心脏负担。禁止暴饮暴食，禁止饱餐和餐后剧烈运动。糖尿病患者术后仍需要限制糖量与每日摄入量，并积极治疗糖尿病。 2、手术后应指导患者戒烟，因吸烟时会产生一氧化碳，对心肺功能都有损害，并可损害血管内壁，增加血小板粘附和聚集；限酒，对糖尿病、高甘油三脂或心功能差的患者要完全避免饮酒。 3、生活规律，保证睡眠，避免情绪激动紧张。 4、休息与活动：根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免重体力和剧烈运动。散步是一个很好而且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准，不可过量。在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，应立即停止，出现气短、咳嗽和疲劳，也应立即停止。 5、用药指导：遵医嘱正确应用强心类药物，定时按量服药。 6、加强心功能锻炼，定期复查。积极防治老年慢性疾病。 四、注意事项 1、术前注意询问患者心绞痛发作的时间、频率，加强巡视病房，防止突发性心肌梗塞。 2、术后对于仍主诉有心前区疼痛的患者，应注意区分是伤口疼还是胸痛，警惕再次心绞痛及心梗。 五、护理服务行为规范 1.热爱护理工作，并有为护理事业奉献的崇高精神；树立整体的护理概念，热情服务，周到护理：讲文明，懂礼貌；勤奋学习，精通业务；严谨细微，勤快敏捷；谨言谨行，端庄可信；团结协作，密切配合。 2.提高综合素质，尊重、关心、爱护患者，为患者提供专业医学照顾，注重沟通，体现人文关怀。 3.全面履行护理职责，正确执行疾病护理常规和临床护理技术规范，严格落实各项规章制度，为患者提供优质的护理服务。 4.竭诚协助医生诊治，密切观察患者病情。发现患者病情危急，立即通知医师；紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。 5.严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通。 6.按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范书写护理病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁护理病历。 7.热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。 （1）满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。 （2）尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。 （3）审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。 （4）求实进取，对技术精益求精。 （5）对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。 （6）举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。 （7）廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。 （8）心灵手巧，爱护公物，勤俭节约。 （9）以奉献为本，自尊自爱，自信自强。 8.患者入院：应站立相迎，态度和蔼、热情，语言亲切，送患者到病床。详细介绍床位分管护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、安全须知等。耐心倾听，了解患者的需求满足患者的合理要求，做好疾病健康教育，执行首问负责制。 9.病房巡视：应主动巡视病房，密切观察病情，善于倾听，运用观察技巧，主动了解、识别、预测患者不同的需要，提供及时、有效的护理服务。树立主动服务、需求服务、满意服务的服务观。 10.护理操作：认真贯彻执行各项护理技术操作规范和疾病护理常规，各种护理服务必须符合护理质量标准、符合护理职业道德、符合患者需求，实现三者统的优质护理服务。 11.检查护送：检查前做好解释，每次检查有人护送，特殊、危重患者由护士护送，在检查护送中以患者安全、舒适为第一，做好交接班。 12.护理人员在岗期间，要做到语言文明、礼貌待人、举止端庄、言行规范。应做到： （1）工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背。 （2）衣帽整齐，穿工作鞋、肉色袜，夏季穿长袜。 （31）上岗不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆。 （4）头发不过肩、长发戴发网、不染彩妆、不留长指甲、不染指甲。 （5）上班不迟到、早退，不无故请假。 （6）处置病人时不接打手机、不干私活、不打电脑游戏、不会客。 （7）不扎堆聊天、不看电视及与工作无关的杂志、报刊。 （8）上班时间不脱岗、不睡觉，在护士站不准吃零食。 （9）两人不同时坐一把椅子。 （10）语言文明，不与患者争吵、顶撞，做好保护性医疗。 13.护理工作中要做到“五心”“五及时”：接待病人要热心；护理工作要精心；解释工作要耐心；病人疾苦要关心；巡视病房要细心、及时；执行医嘱要及时；抢救病人要及时；生活护理要及时；护理文件记录要及时。 14.交接班中要求做到三交、三接、三清洁：三交：书面交班、口头交班、床边交班；三接：患者病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接；三清：口头讲清、书面写清、看清。