手术讲解模板：右心室流出道重建术共35页

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手术讲解模板：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术

术后处理： 1.呼吸机辅助呼吸。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
术后处理： 2.应用硫前列酮(前列腺素E)。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
并发症： 1.低心排出量综合征，发生率约20%～30%，主要由于手术处理不当。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
概述：
肺动脉均有狭窄后扩张的改变，内壁且常有“喷射损伤的病变”。扩张自瓣环以上开始，可延伸至左肺动脉。肺动脉直径超过主动脉直径。但肺动脉扩张的程度与瓣口狭窄的程度并不一定呈比例，有人认为狭窄后扩张与肺动脉壁本身的缺陷可能也有关系。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
概述：
重度或极重度肺动脉瓣狭窄常伴有右室流出道肌束肥厚及三尖瓣环扩大引起的关闭不全，行肺动脉瓣交界切开术的同时，应彻底解除右室流出道的堵塞及三尖瓣环成形术。手术应在体外循环下进行。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
适应证：肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术适用于：
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术步骤： 3.在右室流出道做斜切口或纵切口。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术步骤：
4.探查肺动脉瓣形态及瓣口大小，用无损伤钳轻轻夹住提起瓣叶，用刀沿融合的瓣叶交界嵴切开，直至瓣膜基部（图 6.21.2.2-1）。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
概述：
肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%，瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄，并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。有时仅为两叶瓣，年龄较大的儿童和成人在狭窄的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。瓣孔可以在中央或偏向一侧，极严重病例瓣口直径仅1～2mm，中度狭

右心室双出口修复术

右心室双出口修复术
[适应证]
无肺动脉狭窄的右室双出口。

[术前准备]
1．术前应明确类型、室间隔缺损的位置、大小、有无肺动脉狭窄。

2．体外循环常规准备。

[体位]
仰卧位。

[麻醉]
气管内插管静脉复合麻醉。

[手术步骤]
(一)心室内隧道修复术
1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查，明确诊断。

3．建立体外循环。

4．选用右心房或室切口(图1)。

5．显露室缺部位(图2)。

6．用涤纶人造血管作室间隔缺损到主动脉开口的心内隧道(图3、4)。

图1 图2
图3
(二)心内管道修复术
1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查，明确诊断。

3．建立体外循环。

4．选用右心室纵切口(图5)。

5．显露室间隔缺损与主动脉瓣(图6)。

6．用直径2．0～2．2cm、长度约3em的人造血管，两端剪成斜面，其一端与室间隔缺损吻合，另一端与主动脉瓣环周围肌肉吻合(图7)。

图5 图6
图7
[术后处理]
1．注意纠正低心排综合征。

2．应用血管活性药物。

3．强心利尿改善心肌功能。

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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

手术讲解模板：右心导管术100页PPT

END
Hale Waihona Puke 手术讲解模板：右心导管术61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

右室流出道室速消融病例共35页

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特右Fra bibliotek流出道室速消融病例
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克

手术讲解模板：右房右室异常通道修补术

手术资料：右房右室异常通道修补术
概述：
entricle heart or cor triventriculare）。一般认为是由于胚胎发育时期原始心球并入右室的过程中发生缺陷，或由于某些隔-壁小梁（septoparietal trabeculations）特别突出、肥厚和从间隔上隆起所造成。发生率约占先天性心脏病的1%～2.6%。
手术资料：右房右室异常通道修补术
手术步骤：
3.心内探查以手指经右心耳行心内探查，可发现阻塞性肌性狭窄位于右室体部，手指难以伸达漏斗腔。同时注意探查有无合并膜周型或肌部室间隔缺损等心内畸形。
手术资料：右房右室异常通道修补术
手术步骤：
4.测压用连接于动脉测压装置的12号针头直接穿刺测压，可在肺动脉、漏斗部和右室窦部三处发现有不同的压力曲线，可进一步证实诊断和确定狭窄的严重程度。
手术资料：右房右室异常通道修补术
适应证： 1.单纯性双腔右心室，右室内压力阶差超过40mmHg。
手术资料：右房右室异常通道修补术
适应证： 2.合并其他需要手术治疗的心脏畸形。
手术资料：右房右室异常通道修补术
手术禁忌： 1.单纯性双腔右心室，右心室内压差低于 40mmHg者可暂不手术，但需要定期随访。
手术资料：右房右室异常通道修补术
术后护理： 1.呼吸机辅助呼吸。
手术资料：右房右室异常通道修补术
术后护理： 2.应用硫前列酮(前列腺素E)。
谢谢！
手术资料：右房右室异常通道修补术
手术步骤： 7.拉开切口后即可见到漏斗腔较大，其下方有肌隔型的圆形狭窄口或肌束型裂隙状狭窄口，看不到三尖瓣的结构。
手术资料：右房右室异常通道修补术
手术步骤：

内科学_各论_症状：右心室流出道_课件模板

内科学症状部分：右心室流出与肺吻合的分流手术，减轻发绀。 1954年，Lillehei首次在控制性交叉循环和直视下行法乐四联症的心内获得成功。四联症的两个主要解剖异常，右心室流出道狭窄和心室间隔缺损均颇多变异。右心室流出道：右心室流出道狭窄可位于漏斗部，肺动脉瓣膜部，肺动脉瓣环，肺动脉主干或肺动脉分支，有的病例可以两处存在狭窄。
相关疾病：
肺动脉发育不全法乐四联症主-肺动脉隔缺损心室间隔缺损小儿室间隔完整型肺动脉闭锁房间隔缺损肺动脉口狭窄。
谢谢！
内科学症状部分：右心室流出道>>>
病因：
1970年VanPraagh等认为四联症的胚胎发育障碍是由于肺动脉圆锥远段或右心室漏斗部发育不全，未发生反向倒位，于是主动脉瓣保持胚胎期位置，处于肺动脉瓣的右侧，漏斗部间隔亦即壁束在正常发育时行走方向应为向后向下向右，而四联症病人则其走向改变为向前向上向左而止于圆锥前壁，这样
内科学症状部分：右心室流出道>>>
诊断：
④永存动脉干有小的肺动脉或无肺动脉;
⑤右心室双出口合并肺动脉狭窄。
内科学症状部分：右心室流出道>>>
检查项目：心电图、多普勒超、胸部CT检。
内科学症状部分：右心室流出道>>>
相关症状：
收缩期反流性杂音紫绀呼吸困难易昏厥抽搐。
内科学症状部分：右心室流出道>>>
内科学症状部分：右心室流出道>>>
诊断：
许多发绀型先天性心脏病需与法乐四联症鉴别。
在婴儿时期与四联症相鉴别的发绀型心脏畸形有：
①大动脉错位，出生后即出现发绀，大血管蒂变窄，心脏较大和肺部血管增多或减少;

外科手术教学资料：右心室-肺动脉分流术讲解模板

手术资料：右心室-肺动脉分流术
注意事项：
2.心外探查后，根据两大动脉相互关系和冠状动脉分布，选用右心室纵切口或斜切口，有利于安放右心室到肺动脉心外管道和防止冠状动脉损伤。室间隔缺损修复时，注意心脏传导束走行缺损后下缘室间隔的左心面，此处缝合应在三尖瓣隔瓣根部和室间隔右心室面，防止心脏传导阻滞。
手术资料：右心室-肺动脉分流术
手术步骤：
此手术适用于婴幼儿左心室双出口主动脉下室间隔缺损和轻度或无肺动脉狭窄者。经右心室漏斗部斜切口（图6.29.2.1-3A），探查后进行肺动脉干及其瓣环四周游离，并将肺动脉根部从左心室内完全挖出，应用带垫片的褥式缝合闭合肺动脉在左心室的出口。在闭合室间隔缺损后，将肺动脉干及其瓣环
手术资料：右心室-肺动脉分流术
手术步骤： 10.1 1.闭合室间隔缺损和右心室到肺动脉心外管道（Rastelli手术）
手术资料：右心室-肺动脉分流术
手术步骤：
此手术适用于左心室双出口主动脉下室间隔缺损的病例。此处缺损往往位于漏斗部。大动脉关系正常或并列。经右心室纵切口或斜切口，探查室间隔缺损和两大动脉开口互相关系，以及有无肺动脉瓣和瓣下狭窄等（图6.29.2.1-1）。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单，由于主动脉起源于左心室
手术资料：右心室-肺动脉分流术
注意事项： 3.应用心外管道的病例，常规切除一大块心包和右侧胸腔引流。
手术资料：右心室-肺动脉分流术
术后处理：
所有左心室双出口术前均有左心室肥厚，术后往往出现左心室功能不全，常规机械辅助呼吸2～3d，持续静脉滴注小剂量多巴胺和（或）多巴酚酊胺及硝普钠。输血使血细胞比容到35%以后，给予血浆或白蛋白。有心力衰竭者应用洋地黄和利尿药 1个月。

手术讲解模板：心室修补术

手术资料：心室修补术
概述：亡。心导管，特别二维超声心动图和彩色多普勒检查，可明确诊断，并可和二尖瓣损伤相鉴别。
手术资料：心室修补术
适应证：手术适应证的选择主要取决于分流量大小和临床征象。
手术资料：心室修补术
适应证：
1.分流量小，伤员无症状或症状不明显，可以用药物控制者，应观察3～6个月，在这期间，小的室间隔穿孔有的尚能自行闭合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合，则应进行手术治疗。
手术资料：心室修补术
注意事项：
1.伤后需要立即进行修复手术的，常常由于心肌挫伤或合并伤的存在，增加了手术复杂性和危险性，术中必须注意检查有无合并伤存在，给予及时处理，以防漏诊造成危害。
手术资料：心室修补术
注意事项： 2.切口宜选在左室挫伤区，注意不要损伤冠状动脉，切口不宜过大，以避免影响左室功能。
手术资料：心室修补术
术前准备：静脉滴注多巴胺类正性肌力药物，以维持血压和保证冠状动脉灌流。
手术资料：心室修补术
手术步骤：
1.大多数室间隔破裂伴有心室壁的挫伤，而且破口大多数都位于近心尖的心室间隔肌部，所以修复时还必须注意室壁挫伤的心肌情况。
手术资料：心室修补术
手术步骤： 2.先于左室面探查室间隔破裂部位，并判定心肌挫伤范围及其程度（图6.1.1.3.11）。
谢谢！
手术资料：心室修补术
适应证： 2.在用药期间伤员仍呈现充血性心力衰竭或进行性心力衰竭，则必须及早进行手术。
手术资料：心室修补术
适应证： 3.室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤后2～3个月，这时创伤反应已经消失，破口边缘有瘢痕形成，手术比较安全而方便。
手术资料：心室修补术

1、【佰仁医疗先心创新亮点】右室流出道修复与重建

1、【佰仁医疗先心创新亮点】右室流出道修复与重建【佰仁医疗先心创新亮点】右室流出道修复与重建——该类产品以优异的生物相容性、耐久性和尺寸结构设计为复杂先心病患者带来福音研发部：朱立武右心室流出道（rightventricularoutflowtract,RVOT）是心脏右心室的一部分，位于右心室的出口处，连接主肺动脉。

主肺动脉血管内带有一组三叶的肺动脉瓣，肺动脉瓣位于右心室流出道与主肺动脉交界处，具有重要功能。

主肺动脉远端分为左、右肺动脉两支血管，分别向左右两侧肺供血。

许多复杂先天性心脏病诸如法洛氏四联症、肺动脉瓣闭锁、右室双出口等，患儿的右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉可能出现狭窄、闭锁、发育不良乃至缺如。

通过外科手术修复与重建右室流出道是根治这类患者唯一有效的治疗办法。

我国现存先天性心脏病患儿约150万，每年新出生近20万，先心病发病率居出生缺陷的首位。

其中复杂先心病占30%左右，约有5-10%的病的患儿需要应用带瓣管道重建右心室流出道才能获得根治，如肺动脉闭锁、共同动脉干、法洛四联症、右室双出口、大动脉转位等。

对于这些复杂先天性心脏病的患儿，应用带瓣管道重建右室流出道能极大提高这类先心病外科手术疗效及术后的长期生活质量。

上海交通大学附属上海儿医中心先心外科主任徐志伟教授介绍，我国婴幼儿复杂先心病的发病率要高于国外：美国每年仅有三四千例复杂先心病开刀手术，而我国婴幼儿复杂先心病需要治疗的病例要高达3万，复杂先心病已成为我国婴幼儿死亡和致残的重要原因。

先天性心脏病(先心病)是在胎儿期由于心脏及大血管发育障碍而引起的疾病。

根据北京市的资料统计，先心病连续10余年成为5岁内儿童的死亡首因，约每7个5岁以下死亡儿童中就有1名死于先心病。

有别于简单的先天性心脏病，复杂先心病自然生存率低、治疗难度大，向心脏外科医生提出更加严峻的挑战。

北京军区总医院心外科主任姚建民教授说：“在复杂先心病患儿中，能活过12岁的仅有1%。

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