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红斑及红斑鳞屑性皮肤病
巫毅;张德春;李彦
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(019)013
【摘要】@@ 红斑及红斑鳞屑性皮肤病是以红斑及红斑鳞屑为主要特征的皮肤病,是皮肤科常见的一类疾病.临床上常见的此类疾病有:多形性红斑、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、线状苔藓等,其中以前三种病最为常见.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】巫毅;张德春;李彦
【作者单位】130041,吉林大学第二医院皮肤科;130041,吉林大学第二医院皮肤科;长春市公安医院
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.皮肤病光动力疗法系列讲座(六)——光动力疗法治疗红斑鳞屑性皮肤病 [J], 李翠华;杨慧兰;刘仲荣
2.需要警惕的红斑鳞屑性皮肤病 [J], 阎衡;杨希川;郝飞
3.红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识 [J], 中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业
4.基于PCA-SVM模型的红斑鳞屑性皮肤病识别研究 [J], 徐明月;林泽轩;顾彦
5.常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性专家共识(2021) [J],
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会;中国医疗保健国际交流促进会华夏皮肤影像人工智能协作组;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科
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红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病题库1-2-10问题：[单选]临床上将原因不明的多形性红斑称为A.A．症状性多形性红斑B.B．特发性多形性红斑C.C．重症多形性红斑D.D．复杂性多形性红斑问题：[单选]红斑-丘疹型多形性红斑的典型皮损为A.A．泛发性潮红伴糠秕样脱屑B.B．浆液性水疱、大疱伴红晕C.C．暗红色靶形红斑D.D．皮肤粘膜大面积糜烂、渗出问题：[单选]以下关于重症型多形性红斑临床表现的描述错误的是A.A．又称Stevens-Johnson综合征B.B．不会并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害C.C．粘膜损害广泛且严重D.D．典型皮损为靶形红斑基础上出现融合、水疱，尼氏征阳性(11选5 )问题：[单选]关于多形性红斑下列哪项正确A.A．是一种渐进性加重的皮肤病B.B．Stevens-Johnson综合征常累及粘膜C.C．无粘膜损害D.D．与感染无关问题：[单选]银屑病的病理特征不包括A.A．表皮下大疱B.B．角化过度C.C．Munro微脓肿D.D．角化不全问题：[单选]下列哪一项是多形性红斑的临床分型A.A．重症型B.B．水疱糜烂型C.C．Stevens-Johnson综合征D.D．落叶型问题：[单选]寻常型银屑病临床分期正确的是A.A．进行期、退行期、静止期B.B．进行期、静止期、退行期C.C．静止期、退行期、进行期D.D．静止期、进行期、退行期问题：[单选]以下哪项不是寻常型银屑病的临床特点A.A．多形性红斑B.B．束状发C.C．甲板顶针状凹陷D.D．进行期见同形反应。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述简介红斑与红斑鳞屑性皮肤病是指一类常见的皮肤病，其特征为皮肤上出现红斑和鳞屑。
这类皮肤病包括多种不同类型，如银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮等。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病常见于全球各个地区，且几乎可以影响任何年龄段的人群。
病因红斑与红斑鳞屑性皮肤病的发病机制目前尚不完全清楚，但有几个因素被认为是可能的病因之一：1.免疫系统异常：免疫系统的失调可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的一个原因。
例如，银屑病与免疫系统的异常有关，可能是由于T细胞的活化、炎症介质的释放等因素引起的。
2.遗传因素：一些红斑与红斑鳞屑性皮肤病与遗传因素相关。
家族史中有病人的人，患上这些皮肤病的风险会增加。
3.外界刺激：外界刺激，如感染、受伤、药物或化学物质的接触等，可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的诱因之一。
症状红斑与红斑鳞屑性皮肤病的症状因不同的类型而有所不同，但以下是一些常见的症状：1.红斑：皮肤上出现不同大小的红斑，通常呈现为红色或暗红色。
2.鳞屑：红斑处的皮肤表面有鳞屑状的皮肤剥落。
3.瘙痒：红斑处可能伴有瘙痒感，患者常有刺痒和瘙痒的需求。
4.疼痛：某些类型的红斑与红斑鳞屑性皮肤病可能伴有疼痛感。
常见类型红斑与红斑鳞屑性皮肤病包括多种不同的类型，以下是一些常见的类型：1.银屑病：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，特征为多发性红斑和银白色鳞屑，通常位于头皮、肘部、膝盖和腰部。
2.扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性复发性红斑，表现为闪光的、红色的斑块或脱屑区域，通常位于腰椎附近。
3.红斑狼疮：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，特征为皮疹、关节炎和全身多系统受累。
诊断和治疗诊断红斑与红斑鳞屑性皮肤病通常需要皮肤科医生进行仔细的皮肤检查和基于病史的评估。
医生可能还会进行相关的实验室检查，以排除其他病因。
治疗红斑与红斑鳞屑性皮肤病主要以缓解症状和控制疾病进展为目标。
常用的治疗方法包括：1.外用药物：外用药物，如激素类药物和角质溶解剂，可用于减轻红斑和鳞屑。
第十五章红斑及红斑鳞屑性皮肤病一填空题1. 多形红斑在临床上分为 __ 、____、___ 三型。
2. 寻常型银屑病按病程可分为—、—、—三期。
3. 寻常型银屑病组织病理改变主要是—。
4. —、_、—型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激素。
二判断改错题1. 银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。
2. 对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。
3. 银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。
三选择题【A型题】1. 寻常型银屑病最常见的原发损害是—。
BA. 结节B. 丘疹及斑块C. 脓疱D. 瘀斑E. 风团2. 玫瑰糠疹发病多见于___ 。
BA. 夏季B. 春秋季C. 冬季D. 全年E. 与季节无关3. 当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于___ 。
BA. 退行期B. 进行期C. 静止期D. 复发期E. 传染期4. 红皮病型银屑病外用药治疗首选___ 。
EA. 10%黑豆馏油软膏B. 0.4% 蒽林软膏C. 1:15000 芥子气软膏D. 5% 白降汞软膏E. 单纯凡士林5. 下列那些症状与玫瑰糠疹无关___ 。
DA. 母斑（先驱斑）B. 小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C. 皮疹主要分布于躯干及四肢近端D. 尼氏征阳性E. 椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致6. 免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗—。
BA. 带状疱疹B. 重型银屑病C. 盘状红斑狼疮D. 播散性湿疹E. 念珠菌感染7. 寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用—。
CA. 抗生素软膏B. 角质松解剂C. 角质促成剂D. 收敛剂E. 保护剂8. 银屑病是___ 。
BA. 真菌性皮肤病B. 原因未明皮肤病C. 细菌性皮肤病D. 性病E. 病毒性皮肤病9. 40 岁，男性。
四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。
伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。
过去无关节炎及心脏病史。
诊断为___。
BA. 类风湿性关节炎B. 银屑病性关节炎C. 风湿性关节炎D. 痛风E. 系统性硬皮病10. 少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。
诊断为多形红斑，应与下病鉴别—。
BA. 盘状红斑狼疮B. 冻疮C. 接触性皮炎D. 痤疮E. 异位性皮炎B 型题】A. 母斑B. 多形性红斑C. 寻常型银屑病D. 脓疱型银屑病11. 3 天来，两手背、耳轮发生散在黄豆至豌豆大水肿性红斑，上有水疱或大疱，有的中央色暗红，并形成圆环形，微痒灼痛，无服药史。
考虑为_________ 。
B12. 18 岁，女性。
诊断为玫瑰糠疹。
全身发疹前2 周于右胸侧出现2*3cm 椭圆形淡红色鳞屑斑，此斑称为___ 。
A13. 女性，30 岁，双手、足心可见对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱。
反复发作 5 年。
掌部初发于大小鱼际，后渐扩展至掌心。
部分脓疱已经干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱。
诊断为—。
DC 型题】A. 银屑病B. 扁平苔藓C. 两者都是D. 两者都不是14. 液体石蜡涂抹表面后，用放大镜观察可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，称Wickham纹，为该病的特征性损害____ 。
B15. 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病特征—。
A16. 可出现同形反应的疾病—。
C17. 有退行性损害的皮肤病 __ 。
DA. 寻常型银屑病B. 玫瑰糠疹C. 两者均有D. 两者均无18. 可出现母斑 __ 。
B19. 可出现Koebney征（同形反应）____ 。
A20. 经常有水疱发生 __ 。
D21. 红斑鳞屑性损害 __ 。
CX 型题】22.玫瑰糠疹应与以下哪些疾病鉴别。
ABCDEA.体癣B.二期梅毒疹C.花斑癣D.寻常型银屑病E.药疹23.卜列哪些疾病可有口腔粘膜损害。
ABCDEA.重症多腔糜烂型多形红斑B.DLEC.扁平苔藓D.念珠菌感染E.寻常型天疱疮24.以下哪些疾病可发展为红皮病。
ABCEA.寻常型银屑病B.播散性湿疹C.毛发红糠疹D.股癣E.接触性皮炎25.玫瑰糠疹的临床特点是。
ABCEA. 圆形或椭圆形上覆糠样鳞屑的红斑、痒B. 分布主要在躯干、四肢近心端C. 有的可先出现母斑D. 真菌检查多为阳性E. 春秋季多见，病程有自限性26. 银屑病除全身及局部药物治疗外还可选用物理疗法。
包括__ 。
ABCA. 浴疗（硫磺浴、矿泉浴等）B. 紫外线照射（单照或涂药后照射）C. 光化学疗法D. 超短波E. 冷冻疗法27. 常可出现指甲病变的疾病有___ 。
ABCEA. 湿疹B. 甲癣C. 银屑病D. 玫瑰糠疹E. 扁平苔藓28. 寻常型银屑病皮疹特征是___ 。
ACEA. 丘疹刮去厚屑露出半透明薄膜B. 出现虹膜样红斑C. 薄膜再刮呈点状出血D. 发生许多小脓疱E. 皮损表面有厚层鳞屑，刮除成层鳞屑犹如轻刮蜡滴29. 可出现同形反应的疾病有___ 。
ACEA. 扁平疣B. 红斑性狼疮C. 银屑病D. 硬皮病E. 扁平苔藓30. 寻常型银屑病的好发部位是—。
ACEA. 四肢伸侧（尤以肘膝伸侧）B. 口腔粘膜C. 头皮D. 四肢屈侧E. 腰骶部31. 头皮有大小不等鳞屑性斑片，痒，界清，头发无受累。
应考虑—。
BDA. 黄癣B. 脂溢性皮炎C. 脓癣D. 寻常型银屑病E. 白癣32. 外用皮质类固醇激素对以下疾病有效—。
ABCA. 湿疹B. 神经性皮炎C. 银屑病D. 体癣E. 单纯疱疹四名词解释1. 蜡滴现象2. 薄膜现象3. Auspitz 征4. Koebner 征5. Wickham 纹五问答题1. 银屑病分哪几型？试述寻常型银屑病临床特点。
2. 寻常型银屑病分哪几期？各期的表现是什么？3. 玫瑰糠疹的临床特点是什么？应与哪些疾病相鉴别？参考答案一填空题1. 红斑－丘疹型水疱－大疱型重症型2. 进行期稳定期消退期4. 角化不全5. 红皮病型关节病型脓疱型二判断改错题1. 错。
红皮病型银屑病2. 对。
3. 错，颗粒层减少或消失三选择题1. B2. B3. B4. E5. D6. B7. C 13. D 14. B 15. A 16. C 17. D 18. BACE 31. BD 32. ABC 8. B 9. B 10. B 11. B 12. A 19. A 20. D 21. C 22. ABCDE23. ABCDE 24. ABCE 25. ABCE 26. ABC 27. ABCE 28. ACE 29. ACE 30.四名词解释1. 蜡滴现象：银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。
轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象。
2. 薄膜现象：银屑病的皮损刮去鳞屑后见半透明薄膜，此为薄膜现象。
3. Auspitz 征：银屑病的皮损刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，称为点状出血现象即Auspitz 征，是为刮破真皮乳头顶部的小血管所致。
4. Koebner 征：即同形反应。
指累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害的现象。
5. Wickham 纹：用液体石蜡拭扁平苔藓皮损表面后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带有光泽小点及纵横交错的细线，称为Wickham 纹。
五问答题1. 答：银屑病可分为：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病四型。
其中寻常型银屑病的临床特点为：（1）好发于头皮、背部和四肢伸侧及臀部。
（2）早期常下愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。
（3）基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜（薄膜现象），再刮之见点状出血现象（Auspitz 征）。
呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。
（4）部分病例粘膜受累，多见于龟头、口唇及颊粘膜。
龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。
上唇可有银白色鳞屑。
颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。
（5）甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。
头发为束状发。
（6）不同程度瘙痒，皮损处出汗减少。
2. 答：寻常型银屑病分为三期：进行期、稳定期、消退期。
（1）进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，常有同形反应。
（2）稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。
（3）消退期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。
一般先从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。
3. 答：玫瑰糠疹的临床特点为：（1）多见于青中年，以10-35 岁年龄组发病率高。
（2）好发于春秋季。
（3）可有全身不适、低热、头痛、淋巴结肿大、咽痛等前驱症状。
（4）好发于躯干、四肢近端，少数见于颈部，面部小腿一般不受累。
（5）皮损初起出现一母斑（先驱斑），1-2 周后，类似皮疹陆续成批出现。
皮损为圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠秕状鳞屑。
皮损的长轴与皮纹走向一致。
（6）可有轻度到中度瘙痒。
（7）一般病程4-6 周，少数可达6 个月以上。
有自限性。
一般不复发。
本病需与银屑病、副银屑病、脂溢性皮炎、体癣、花斑癣、药疹、二期梅毒疹等鉴别。
