外科学复习题答案0001

腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。

有时肠壁的破口很小，可因粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。

第二十一章急性化脓性腹膜炎一、名词解释1. 原发性腹膜炎2. 继发性腹膜炎3. 腹腔脓肿4. 板状腹二、问答题1. 急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？(1) 原发性腹膜炎:又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶.致病菌多为容血腥链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌.(2) 继发性腹膜炎:继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎.富强内空腔脏器穿孔,外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因. (3) 腹腔脓肿:脓液在腹腔内积聚,有肠管,内脏,网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿.(4) 板状腹:如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,抚摸受刺激而引起腹膜痉挛常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹.( 二)问答题:(1) 急性腹膜炎的非手术法包括哪些措施? 答:急性腹膜炎的非手术法包括几点措施:(1)体位;(2)禁食,胃肠减压;(3)纠正水,电解质紊乱;(4)抗生素;(5)补充热量和营养支持;(6)镇静,止痛,吸氧.第二十二章胃十二指肠疾病、名词解释1. 复合溃疡2. 球后溃疡3. 胰源性溃疡4. 应激性溃疡5. 顽固性溃疡6. Billroth I式胃切除术7. Billroth n式胃切除术8. 倾倒综合征9. 残胃癌10. 碱性反流隆胃炎“三联症”11. 早期胃癌12. 小胃癌13. 微小胃癌14. Brukenderg 瘤二、问答题1. 试述十二指肠溃疡的手术适应证2. 简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？3. 简述胃癌的治疗原则？(1) 复合溃疡: 指胃和十二指肠同时发生的溃疡.(2) 球后溃疡:十二指肠溃疡主要在球部, 发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡.(3) 胰源性溃疡: 胰腺疾病引起的胰源性溃疡,称为胰源性溃疡.(4) 顽固性溃疡: 经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡, 称为顽固性溃疡.(5) 毕(Billroth)l式胃切除术：即胃大部切除胃十二指肠吻合术.远端胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合.⑹毕(Billroth)ll 式胃切除术：即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合.(7) 倾倒综合征：系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠解剖结构不复存在,加上部份病人胃肠吻合口过大(特别是毕(Billroth)ll 式),导致胃排空过速所产生的一系列综合征.(8) 碱性反流性胃炎：多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,由于毕(Billroth)ll 式术后碱性胆汁,胰液,肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血,水肿,糜烂等改变.临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液和体重减轻.(9) 残胃癌：胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌.(10) 早期胃癌：即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移, 均为早期胃癌.(11) 小胃癌：癌灶直径在10mm 以下称小胃癌.(12) 微小胃癌：5mm 以下为微小胃癌.(13) Krukenberg 瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤, 称Krukenberg 瘤. ( 二) 问答题：(1) 试述十二指肠溃疡的手术适应症?答：十二指肠溃疡的手术适应症： (一)十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔大出血和瘢痕性幽门梗阻;(二)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡,即顽固性溃疡需要外科治疗;(三)溃疡病病程漫长者,为避免过度延长内科治疗时间而增加出现严重并发症的危险,有以下情况之一者,可考虑手术治疗：(1) 溃疡病史较长,发作频繁,症状严重;(2) 纤维胃镜观察溃疡深大,溃疡底可见血管或附有凝血块；x线钡餐检查有球部严重变形，龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者；(4) 既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者.(2) 简述十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制?答:( 一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1) 为部分切除术;(2) 胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3) 胃癌扩大根治术;(4) 联合脏器切除;(5) 微创手术;答:( 一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1) 为部分切除术;(2)胃近端大部切除, 胃远端大部切除或全胃切除;(3) 胃癌扩大根治术;(4) 联合脏器切除;(5) 微创手术;( 二)主要机制:(1) 根治性与姑息性;(2) 胃周围淋巴结清除范围;(3) 根治度的划分;(4) 胃切除手术方式:(1) 为部分切除术;(2) 胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3) 胃癌扩大根治术;(4) 联合脏器切除;(5) 微创手术.(3) 简述胃癌的治疗原则?答:( 一)手术治疗:(1) 根治性与姑息性;(2) 胃周围淋巴结清除范围;(3) 根治度的划分;(4) 胃切除手术方式:(1) 为部分切除术;(2) 胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3) 胃癌扩大根治术;(4) 联合脏器切除;(5) 微创手术;( 二)胃癌的化疗:⑴ 适应症；(2)给药方法：(A)FAM方案;(B)MF方案；(C) ELP方案；(三) 胃癌的其他治疗;( 四)预后.第二十三章疾病一、名词解释1. 单纯性肠梗阻2. Gardner 综合征3. 类癌综合征4. 先天性肠旋转不良5. 短肠综合征6. 黑斑息肉病二、问答题1. 试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。

2. 请简述结肠癌的病理类型及分期。

3. 试述肠梗阻的手术治疗方式。

(1) 单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍.(2) Gardner 综合症:(3) 类癌综合征: 类癌大多数无症状, 小部分病人出现类癌综合征,由于类癌细胞产生的5-- 羟色胺和血管舒缓的激活物质缓激肽所引起,主要表现为阵发性面,颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘,和因纤维组织增生而发生心瓣膜病.常因进食,饮酒, 情绪激动,按压肿瘤而继发. 大多见于类癌而有肝转移的病人.(4) 先天性肠旋转不良:是由于胚胎发育中旋转发生障碍,从而并发肠梗阻或扭转.(5) 短肠综合征: 是因小肠被广泛切除后, 小肠吸收面积不足导致的消化,吸收功能不良的临床综合病佂.(6) 黑斑息肉病: 一种遗传性疾病主要表现为: 全肠道的息肉病变,常有口旁,肛周等色素沉着.( 二) 问答题:(1) 试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断?答: 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断: 在肠梗阻诊断过程中,必须辨明下列问题:(1) 是否肠梗阻;(2) 是否机械性还是动力性梗阻;(3) 是单纯性还是绞窄性梗阻;有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(A) 腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;(B) 病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显；(C)有明显腹膜刺激佂，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；(D)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢);(E) 呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；(F) 经积非手术治疗而症状体征无明显改善；(G) 腹部X 线检查见孤立，突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，题是有腹腔积液；(4) 是高位还是低位梗阻；(5) 是完全性还是不完全性梗阻；(6) 是什么原因引起梗阻.(2) 请简述结肠癌的病理类型及分期? 答:(一)结肠癌的病理类型:(1) 肿块型；(2) 浸润型；(3) 溃疡型； (二)结肠癌的分期:(1) 癌仅限于肠壁内为:DukesA 期；(2) 穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B 期；(3)有淋巴结转移者为C期:(A)其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁结肠旁巴结者为C1期;(B)转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;(4)已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期.(3) 试述肠梗阻的手术治疗方式?答:肠梗阻的手术治疗方式:(1) 解决引起梗阻的原因；(2) 肠切除肠吻合术；(3) 短路手术；(4) 肠造口或肠外置术.第二十四章阑尾炎一、名词解释1. 麦氏(McBurney)点2. 阑尾残株炎3. 腰大肌试验二、问答题1. 简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。

2. 简述阑尾切除术的常见并发症。

(1) 麦氏点(McBurney 点): 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处，称为麦氏点(McBurney 点).(2) 阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm 时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状.(3) 腰大肌试验(Psoas 佂): 病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性.说明阑尾位于腰大肌前方, 盲肠后位或腹膜后位.( 二) 问答题:(1) 简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断?答:(一)急性阑尾炎的诊断:主要依靠病史,临床症状,体验所见和实验室检查.一)症状:(1) 腹痛;(2) 胃肠道症状;(3) 全身症状; 二)体征:(1) 右下腹压痛;(2) 腹膜刺激征象;(3) 右下腹包块;(4) 可作为辅助诊断的其他体征:(A) 结肠充气试验(Rovsing 佂);(B) 腰大肌试验(Psoas 佂);(C)闭孔内肌试验(Obturator佂);(D)经肛门直肠指检；三)实验室检查；四澎像学检查;( 二)鉴别诊断:(1) 胃十二指肠溃疡穿孔;(2) 右侧输尿管结石;(3) 妇产科疾病;(4) 急性肠系膜淋巴结炎;(5)其他.简述阑尾切除术的常见并发症? 答:阑尾切除术的常见并发症:(1) 出血;(2) 切口感染;(3) 粘连性肠梗阻;(4) 阑尾残株炎;(5) 粪瘘.第二十五章直肠肛管疾病一、名词解释1. 肛裂2. 肛门周围脓肿3. 肛瘘4. 血栓性外痔5. 息肉病二、问答题1. 简述直肠肛管周围间隙有哪些？2. 简述直肠癌如何分期？(改良Dukes 分期法)(1) 肛裂:是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡.(2) 肛门周围脓肿:是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿.(3) 肛瘘:是指肛门周围的肉芽脓性管道,由内口,瘘管外口三部份组成.(4) 血栓性外痔: 齿状线远侧皮下静脉从的病理性扩张或血栓形成为外痔.(5) 息肉病:低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出.( 二)问答题:(1) 简述直肠肛管周围间隙有哪些?答直肠肛管周围间隙有:直肠肛管周围间隙胃疏松的制方结缔组织感染极易蔓延,扩散,感染向上可达直肠周围形成肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿; 向下达肛周皮下,形成肛门周围脓肿;向外穿过外括约肌,形成坐骨肛管间隙脓肿;向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿.(2) 简述直肠癌如何分期(改良Dukes 分期)?答:(1) 直肠息肉;(2) 注射疗法;(3) 红外线凝固法;(4) 胶圈套扎疗法;(5) 手术疗法:(A) 痔单纯切除术；(B)吻合器痔上粘膜环切术；(C)血栓外痔剥离第二十六章肝脏疾病一、名词解释1. Couinaud 分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud 分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为I段，左外叶为n、川段，左内叶为"段，右前叶为V、忸段，右后叶为切、四段。