干燥综合征病例分享

⼲燥综合征案例⼀则按语：徐灵胎：医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。

盖⽅之治病有定，⽽病之变迁⽆定，知其⼀定之治，随其病之千变万化，⽽应⽤不爽。

胡⽼指出，经⽅辨证施治的实质，即：“于患病⼈体⼀般规律反应的基础上，⽽适应整体，讲求疾病的通治⽅法”。

任应秋先⽣说：《伤寒论》是疾病总论，是⼀切疾病辨证施治的总纲，⽆论什么疾病都可以运⽤《伤寒论》的道理衡量它。

三位跨越时空的中医领军⼈物，其核⼼思想都认为《伤寒论》的辨证论治是站在疾病总论的⾼度俯瞰⼈类疾病。

为什么把《伤寒论》的辩证思维模式提⾼到如此⾼度？通过这则案例治疗我们可以窥知⼀⼆。

7⽉6⽇值班的时候，偶遇王先⽣。

这是我前段时间治疗过的⼀位⼲燥综合征病⼈。

简单的寒暄后，王先⽣告知其⽗亲多年的失眠症，服⽤中药2周后⼀直很稳定（4⽉2⽇就诊，酸枣仁汤加龙⾻牡蛎、黄连），另外告诉我困扰其本⼈多年的⼲燥综合征已经基本没有症状了。

翻看之前的病历，简要记录如下：⾸诊时间2020-2-22主诉：⼲燥综合征5年余⼀般情况：体形中等，营养状态良好。

确诊⼲燥综合征5年余。

⼝⼲、眼涩，少汗，⽪肤⼲燥，⾝冷，颈部易疲劳僵硬，偶尔头痛，右膝关节受凉易疼痛，⾷欲可，进⾷稍多胃部有膨满感，⼆便基本正常，脉弦细，⾆质淡，苔微黄腻。

腹诊：腹平，双侧腹肌浅⽽紧张，右侧肋⼸下有抵抗感，胃脘部按压有痞满感处⽅：柴胡桂枝汤加菊花，7剂组⽅：柴胡15 姜半夏10 党参15 ⽢草6黄芩10 ⽣姜10 ⼤枣10 桂枝10⽩芍10 菊花10次诊即反馈前⽅服⽤后⼲燥等症状开始减轻。

效不更⽅，以柴胡桂枝汤为主⽅加减治疗3⽉余，期间根据病情变化，随证加牡蛎、天花粉、五味⼦、葛根等药，病⼈各⽅⾯恢复良好，现已停药。

此前病⼈曾经服⽤过中药，其中⼀张处⽅是18年8⽉某医⽣所开，其药味繁琐，所列药物皆为清热、滋阴之品，价格不菲，但⽆⼨效。

纠其原因，就是因为被西医⼲燥综合征的病名所迷惑，见病治病，⼀叶障⽬，完全忽视了⼈体对疾病做出的反应规律。

干燥综合征经方案例
罗某，女，46岁，安阳人。

有5年干燥综合征病史，曾在郑州、北京、石家庄等地诊治，服用中医药，未能取得预期治疗效果，近因病证加重前来诊治。

刻诊：口眼鼻腔干燥，舌皲裂，舌乳头萎缩，手足不温，畏寒怕冷，下肢麻木困重，腰膝疼痛，关节晨僵，阴道黏膜干涩，舌红少苔，脉沉细滑。

辨为阴阳俱虚，痰湿阻滞证，治当滋补阴阳，燥湿化痰，给予肾气丸、百合地黄汤与二陈汤合方，生地黄50g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10ｇ，牡丹皮10ｇ，泽泻10ｇ，桂枝3g，附子3g，百合15g，姜半夏15g，陈皮15g，茯苓12g，生姜18g，乌梅2g，炙甘草6g。

12剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：口眼鼻腔干燥减轻，以前方6剂。

三诊：手足不温、畏寒怕冷好转，以前方6剂。

四诊：腰膝疼痛解除，以前方6剂。

五诊：关节晨僵缓解，以前方6剂。

六诊：诸证较前均有明显减轻，以前方治疗80余剂，病情稳定，未有明显不适。

之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次。

随访1年，一切正常。

用方提示：根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚，再根据舌红少苔辨为阴虚，因下肢麻木困重、脉沉细滑辨为痰湿，以此辨为阴阳俱虚，痰湿阻滞证。

方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以百合地黄滋补阴津，化生阴血，以二陈汤醒脾燥湿，理气化痰。

方药相互为用，以奏其效。

干燥综合症。

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。

干燥综合症典型病案一例供同仁及患者参阅病例一；米某：女，42 岁，干部，家住安徽省芜湖市银湖南路。

2001 年8 月30 日初诊患者于1995 年前出现周身关节疼痛，口眼干燥症状不明显，在当地诊所诊断为类风湿，曾先后多次按类风湿治疗，疼痛好转后即停用药物。

2001 年 2 月, 患者口眼干燥症状加重，无唾无泪，进食干性食物时上腭、舌、颊及口唇疼痛，烧灼感，咽下困难。

在当地中医院诊断为" 干燥综合征" 给予中药治疗，效果不明显。

于2001 年8 月30 日因劳累后感寒而发热，恶寒，双侧腮腺肿大，因而来我中心诊治。

当时症见：口眼干燥，无唾无泪，进食干性食物时咽下困难。

发热，T38.8 ℃, 双侧腮腺肿大，僵硬。

口唇干裂，咽喉痛，牙齿焦枯，脱落，周身乏力。

舌体胖大，中有多而深的裂纹，活动自如，舌下脉络突出，舌质绛红，无苔无津，脉虚数。

查：ESR ,102.0mm/h ，泪流量：左右眼均为0 。

唾液流量：0 。

辨证：阴虚火旺。

中医诊断：燥证。

西医诊断：干燥综合征。

药用：每次 2 包，每天 2 次。

一个月后热象明显好转，肿大的腮腺已完全消失，无硬结。

用药一个疗程后，患者自述口干燥症状明显好转，并能用水协助食用油酥饼而无口腔疼痛，眼亦有所好转。

舌中裂纹减少，变浅。

舌质淡红，舌体胖大，少津，苔薄而少。

遂停上方改为薄芝片一次四片、一日三次治疗，二个疗程后于2001 年 4 月10 日病人来院复查，述病情痊愈，各项检查示，化验指标正常，嘱其停药随诊，随访至今未见复发。

病例二；李某某，女，32 岁，教师，山东省青岛市平度市高赵戈庄村人。

1999 年 6 月 5 日初诊。

患者于1997 年前因感受风寒而至关节疼痛，晨起僵硬。

于当地医院诊为" 风湿性关节炎" ，给予对症治疗，病情稍有好转。

干燥综合征（津液病）干燥综合征（津液病）-柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证《金匮要略.疟病脉证并治第四》（附《外台秘要》方）治疟寒多，微有热，或但寒不热。

《伤寒论.辨太阳病脉证并治法下》第147条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【病柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散】【病机】寒热错杂，少阳太阴厥阴合病。

【功用】和解少阳，温化水饮，养血祛瘀。

【临床应用】干燥综合征病例1.王某，女，77岁，郑州市人。

病历号：16110046.2016年11月7日初诊。

主诉：口干，全身关节疼痛1年余，加重1月。

现病史：患者以口干、全身关节疼痛为主诉于2016年9月12日入住郑州大学第一附属医院，2016年9月13日检查结果：抗核抗体(1gG)1:320(+)，抗SSB抗体强阳性(+++)，抗Ro-52抗体强阳性(+++)，抗Ro-60抗体强阳性(+++)，类风湿因子(IgM)43.4，血沉76mm/h。

住院10天，用羟氯喹、白芍总苷、补钙等治疗，自感效果不好而出院。

出院诊断：干燥综合征；骨关节炎；骨质疏松；风湿性多肌痛？刻诊：口舌干燥，全身关节疼痛，食欲不振，皮肤瘙痒，大便溏泻、每日3次，小便清利，舌质干红无苔，口中常有白色黏沫，脉弦。

辨病：干燥综合征。

辨证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。

处方：柴胡20g，黄芩10g，清半夏12g，桂枝30g，生牡蛎30g，白芍20g，干姜12g，天花粉20g，当归12g，川芎10g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，乌梅15g，淡附片10g，甘草15g，生姜3片，大枣5枚。

7剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。

2016年11月14日二诊：诸症稍减，再服上方14剂。

2016年11月29日三诊：口舌干燥减轻，全身关节疼痛及身痒均大减，大便成形，每日1次，但仍不欲食，舌干红减且有少许薄白苔而燥，口中黏沫较前少，仍以上方加葛根20g。

原发性干燥综合征合并神经损害的3例报告原发性干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞侵润为主的系统性自身免疫性疾病，除涎腺和泪腺等外分泌受累外，可同时合并其他系统损害，其中神经系统损害约占10～30%，即可有周围神经损害，也可有中枢神经损害，以周围神经系统损害常见。

本文报告2013年本院住的两例神经系统损害为首发症状pSS的临床特点并结合文献复习。

1临床资料病例1，女，42岁，患者于2010年6月出现头痛不适，以额顶部为主，呈紧箍感，伴有双下肢麻木，针刺样感，并间断出现站立时突发头晕，双眼发黑。

入院查体：双眼睑闭合有力，双侧瞳孔等大等圆，对光放射存在，双目视物重影，面部下颌以上触、痛觉减退，心肺腹查体无异常，臀部及双下肢肿胀，双肘、双膝以下触觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，生理放射存在，病理放射未引出。

住院期间曾出现癫痫样发作2次，追问患者病史，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阴性，抗-SSA阳性，血清免疫球蛋白均在正常范围，眼科检查符合干眼症，唾液腺CT示：双侧腮腺及颌下腺摄取及分泌示综剂功能严重受损，唇线活检时腺泡灶性萎缩，间质纤维增生，部分导管扩张，间质可见淋巴细胞聚集>50个灶，头颅核磁共振增强扫描检查未见明显异常，诊断为干燥综合征，给予静脉用人血免疫球蛋白20g/d冲击治疗3d，甲泼尼龙片40mg/d口服，1月后患者症状改善不明显，给予甲泼尼龙针500mg/d静脉冲击治疗，3d后改为甲泼尼龙片40mg/d口服，环磷酰胺0.4每2w 1次，患者头痛有所减轻，但双下肢麻木及感觉下降无改善，继续给予营养神经、改善循环、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，治疗数天后患者头痛消失，3w后四肢及面部麻木感改善。

病例2，女，42岁。

患者于2006年开始出现口眼干燥，进食流质食物时症状不明显，特别在进食干粮时出现吞咽困难，有哽噎感，曾行胃镜检查未见异常。

入院查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼上半视野缺失，口腔左上第5磨牙可见残根，龋齿严重，牙龈严重萎缩，舌面及口腔可见浅溃疡。

干燥综合征病例徐仁惠女55岁初诊日期：2015年10月14日初诊（2015-10-14）：病起2年余，口干明显，夜间饮水1次，目睛干涩，少泪，颈项僵痛，时有口疮，胃纳知味，大便正常，舌质暗紫偏红，前半少苔，中后薄腻，脉细。

制黄精12g 枸杞12g 北沙参12g 天冬12g麦冬12g 川石斛25g 玄参10g 丹参25g大生地6g 女贞子12g 墨旱莲12g 天花粉15g鬼箭羽15g 莲子心3g 橘皮6g 淮山药12g茯苓10g7剂辅查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、抗CCP、免疫八项、抗核抗体谱。

二诊（2015-10-21）药后平平，口干欲饮，口中有热气夜间饮水1次，颈项稍有僵硬不适，胃纳知味，大便成形，舌质暗紫偏红，苔中后微腻，脉细滑。

上方去女贞子，加知母10g，改莲子心5g，14剂辅助检查：血常规（-），尿常规（-）、肝肾功能：ALT:36U/L，血沉（-），C反应蛋白（-），抗CCP（-），免疫八项：IgA:5.26g/L，IgG：17.2g/L，余（-），抗核抗体谱（-）三诊（2016-03-16）药后口干明显减轻，易汗，汗出色黄，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，脉细。

上方去女贞子、墨旱莲，加黄柏6g，佩兰叶15g，知母10g，改莲子心5g四诊（2016-03-30）口干，夜间口干明显，口中有热气，晨起口苦，牙龈疼痛，目睛干涩，汗出色黄，胃纳尚可，大便正常，舌质暗红，前半少苔，脉细。

上方去茯苓，女贞子，墨旱莲，天花粉，加知母12g，黄柏10g，焦山栀10g，炙鳖甲10g，改生地15g，莲子心5g 14剂五诊（2016-04-16）药后病情减轻，口干，口中有热气，眼干，晨起、夜间口苦，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，前半少苔腻，脉细。

上方去茯苓，女贞子，墨旱莲、天花粉，加知母12g，黄柏10g，焦山栀10g，炙鳖甲15g,改生地15g，莲子心6g 14剂六诊（2016-05-04）黄汗消失，口干、眼干，颈项不适，足趾麻木，胃纳尚可，大便正常，舌质暗紫，苔薄微腻，脉细滑。