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临床医学基础知识：肺癌的临床表现肺癌的发病率越来越高，目前已成为我国发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤，严重威胁着国人的生命安全,也是事业单位考试中呼吸系统考的最多的一个疾病，我们临床表现方面先来学习一下。
(一)局部症状1.咳嗽：最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。
典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。
2.痰中带血或咯血：也是肺癌的常见症状，肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
3.胸痛：常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。
大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
4.胸闷、气急：多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。
5.声音嘶哑声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。
声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
(二)全身症状1.发热：以此首发症状者占20%～30%。
2.消瘦和恶病质：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
(三)肺外症状：由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等)，患者可出现一种或多种肺外症状，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
(四)外侵和转移症状1.淋巴结转移：最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。
气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。
气急甚至窒息。
压迫食管可出现吞咽困难。
2.胸膜受侵和/转移：胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。
常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状;查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的特点为增长速度快，多呈血性。
癌症的基础知识培训癌症的基础知识培训主要培训提纲-·癌症的流行病学研究-·什么是癌症-·癌症的病因-·癌症高风险人群-·癌症的命名-·肿瘤的分级-·肿瘤的分期-·癌症早期信号有哪些？·癌症的临床表现-癌症的检查-·癌症的转移-·癌症的治疗癌症的流行病学研究-·目前癌症已成为严重危害人类生命和健康的常见病、多发病。
-·全球情况：全球约40多亿人，癌症患者近3千万，平均每分钟就有2.5万人死于癌症，每年约有600万人患癌症.-·我国的情况：我国13亿多人口，每年新发癌症患者约170万人，每年-130140万人死于癌症，-·每18钟就有一个人被诊断为癌症。
-·每分钟就有2.5个中国人死于癌症，-·癌症发病率最高的国家或地区有：香港、新加坡、奥地利、比利时、法-国、意大利、荷、希腊等；日本、美国、中国等国的发病率增高明显。
什么是癌症-·肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，其中恶性肿-瘤也被称为癌症。
-·癌症：是人体某部位的上皮细胞（内胚层和外胚-层不受机体控制的无限增殖的性肿瘤。
-·特别指出：癌是指从上皮组织中发生的恶性肿良性肿瘤与恶性肿瘤的区别-恐性-1.成长特性-1生长方式-往往影胀性或外生性生长-多为侵袭性生长-2生长速度-通常缓慢生长-生长较快，常无止境.-边界与包膜-边界清晰，常有包膜-边界不清，常无包膜。
-4质地与色泽-质地与色泽接近正常组织-通常与正常组织差别较大。
-5侵袭性-般不侵袭，少数局部袭.-一殷有侵袭与蔓延现象-6转移性-不转移-般多有转移.-7复发-完整切除，一般不复发，-治疗不及时，常易复发-2.组织学特点-1分化与异型性-化良好，无明显异型性-分化不良，常有异型性，-2排列与极性-排列规则，极性保持使好。
第一部分：肿瘤的基本知识一、概述肿瘤是常见病,多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病.20世纪以来，尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因,但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1／3有根治希望。
二、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控,导致单克隆性异常增生而形成的新生物。
这种新生物常形成局部肿块，因而得名。
肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别.非肿瘤性增生为机体生存所需,所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。
正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。
肿瘤生长旺盛,并具有相对自主性。
即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。
根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
三、肿瘤的生长和扩散1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的.一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：“一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移”.具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。
在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数)和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应(如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。
2．肿瘤的生长方式与扩散(1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异,主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度.良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快.（2)肿瘤的生长方式:肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢,不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。
授课对象：临床医学本科学生授课时间：2课时授课地点：内科示教室及病房教学目标：1. 掌握肺癌的病因、病理类型、临床表现及诊断要点。
2. 熟悉肺癌的分期、治疗原则及护理措施。
3. 提高学生临床思维和诊疗能力，培养良好的沟通技巧。
教学内容：一、肺癌基础知识1. 肺癌的定义、病因及流行病学特点2. 肺癌的病理类型、临床表现及诊断要点3. 肺癌的分期、治疗原则及护理措施二、病例分析1. 案例介绍：患者，男，58岁，因咳嗽、咳痰2月，加重伴气促、乏力1周入院。
2. 病例分析：a. 病史采集b. 体格检查c. 辅助检查d. 诊断及鉴别诊断e. 治疗方案f. 护理措施三、讨论与总结1. 讨论内容：a. 肺癌的诊断标准及诊断流程b. 肺癌的治疗原则及治疗手段c. 肺癌的护理要点及并发症的观察与处理2. 总结：a. 肺癌的诊断要点b. 肺癌的治疗原则c. 肺癌的护理措施教学过程：一、导入1. 介绍肺癌的病因、病理类型、临床表现及诊断要点，让学生对肺癌有一个初步的认识。
二、病例分析1. 介绍病例，引导学生进行病史采集、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断。
2. 分析病例，让学生了解肺癌的治疗原则及护理措施。
三、讨论与总结1. 讨论肺癌的诊断标准、治疗原则及护理措施，让学生进一步掌握相关知识。
2. 总结教学查房内容，强调重点和难点。
教学方法：1. 讲授法：讲解肺癌基础知识，介绍病例。
2. 讨论法：引导学生进行病例分析、讨论。
3. 角色扮演法：模拟患者与医生、护士的沟通场景，提高学生的沟通技巧。
教学评价：1. 课堂提问：检查学生对肺癌知识的掌握程度。
2. 案例分析：评价学生的临床思维和诊疗能力。
3. 护理措施：评价学生的护理知识和技能。
教学资源：1. 教学PPT2. 肺癌相关书籍、文献3. 案例资料教学注意事项：1. 讲解内容要清晰、准确，重点突出。
2. 病例分析要结合实际，引导学生深入思考。
3. 注重培养学生的临床思维和沟通技巧。
医学类基础知识考题大全医学类基础知识考题大全肺癌是常见的恶性肿瘤之一，绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮。
1.病理变化：(1)肉眼类型①中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。
癌组织沿管壁浸润性生长，然后向周围肺组织直接浸润扩展。
在晚期，肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。
②周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成多事业编模拟题一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]1、血液内存在的下列物质中，不属于代谢终产物的是( )。
A.尿素B.尿酸C.肌酐D.二氧化碳E.丙酮酸试题答案：E考点：☆☆☆考点1：血液的化学成分;如果不考虑血细胞有形成分，则血液的化学成分有：1.水和无机盐正常人血液含水81%～86%。
无机盐主要以离子状态存在，主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等;主要的阴离子有CI-、HCO3-、HPO42-等。
2.血浆蛋白质主要为清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原，此外尚有一些功能酶及消化腺或细胞分泌、释放的酶。
3.非蛋白质含氮物质包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、肽、氨和胆红素等。
这些非蛋白质含氮物质所含的氮总称为非蛋白氮(NPN)，它们主要是蛋白质和核酸分解代谢的产物。
正常人血中NPN含量为14.28～24.99mmol/L，其中血尿素氮(BUN)占1/2。
4.不含氮的有机化合物如葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、磷脂、酮体及乳酸等2、关于肺癌的肉眼类型下列不正确的是( )。
A.中央型肺癌起源于主支气管和叶支气管B.周围型肺癌起源于段以下支气管C.弥漫型肺癌起源于细支气管D.弥漫性肺癌也可起源于肺泡上皮E.中央型肺癌早期就有淋巴结转移试题答案：E球形或结节状无包膜的肿块。
与周围肺组织界限不清，直径多在2～8cm。
③弥漫型：少见。
肿瘤发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶。
此时需与肺转移癌或肺炎加以鉴别。
(2)组织学类型①鳞状细胞癌：肺癌中最常见的类型。
肿瘤内科基础知识肿瘤是当今世界范围内一种常见的疾病，数百万人每年因此丧生。
肿瘤内科作为医学领域中一个重要的学科，致力于肿瘤疾病的研究和治疗。
本文将介绍肿瘤内科的基础知识，包括肿瘤的定义、发病机制、分类、诊断和治疗等方面。
首先，肿瘤是指异常增生的细胞群体，是由于细胞的遗传物质发生异常而引发的。
肿瘤的发生与许多因素有关，包括遗传因素、环境因素、饮食习惯等。
肿瘤可分为良性和恶性两种。
良性肿瘤是指细胞在一定区域内生长，并且不会蔓延到周围组织或其他部位。
恶性肿瘤则是指细胞的异常增生不受限制，并可侵袭周围组织，甚至转移到其他部位，形成远处转移。
肿瘤的分类方法有很多种，包括按照起源、组织学类型、临床病理表现等。
按照起源可分为原发性和继发性肿瘤。
原发性肿瘤是指起源于某一组织或器官的肿瘤，如乳腺癌、肺癌等。
继发性肿瘤则是指由于原发部位的肿瘤转移至其他部位引发的新的肿瘤，称为转移性肿瘤。
按照组织学类型可分为上皮肿瘤、间质肿瘤和造血系统肿瘤等。
不同的肿瘤类型有着不同的病理特征和治疗方法。
肿瘤的诊断是通过一系列的检查来确定的，包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等。
病史询问和体格检查是医生了解患者症状及其相应病理反应的重要手段。
实验室检查通过检测血液、尿液和组织等样本，可以提供一些肿瘤标志物的信息，辅助肿瘤的诊断和监测治疗效果。
影像学检查如X线、CT、MRI等可以提供肿瘤的形态、定位和分期等信息。
组织病理学检查是通过取得组织标本，经过显微镜观察、染色和免疫组织化学等技术手段，以确定肿瘤的类型和分级。
治疗肿瘤的手段主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术是最常用的治疗手段，适用于早期肿瘤患者，并可以通过切除肿瘤组织来达到治疗目的。
化疗和放疗则是通过用药物或放射线破坏肿瘤细胞来达到治疗效果。
靶向治疗是在分子水平上干预肿瘤细胞的生长和转移，并针对特定的肿瘤抗原或信号通路进行干预。
综合应用多种治疗手段可以提高肿瘤的治疗效果。
肺癌护理查房患者周友华，男，67岁。
患者在无明显诱因下于四月余前出现劳力后气急，无胸闷，经休息后可缓解，无咳嗽咳痰，无发热，胸痛，半月前出现一次咳中带血丝，伴有右侧胸痛，呈间歇性，程度较轻，在当地医院行腹部ct检查示右肺占位。
12月25日入院后予完善各项检查，X线射片示两肺纹理增多，右肺门增浓、增大，见不规则块影，左肺门结构清。
ECG示窦性心律，室性期前收缩，左前分支阻滞。
12-25血常规示白细胞17.9^，中性粒细胞比率85.3^，淋巴细胞比率6.9,嗜酸粒细胞比率0.2，中性细胞数15.4^，单核细胞1.3^。
入院后予消炎化痰等药物应用，教与患者呼吸训练及有效咳嗽的方法，于12月28日14时在全麻下行“肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。
病理示右肺上叶肝门处中分化鳞状细胞癌，有淋巴转移。
手术顺利，术毕安返病房，术中带回气管插管一根接呼吸机予辅助呼吸，右胸腔闭式引流管两根，保留导尿管一根，腹部敷料包扎好，外观清洁干燥，心电监护示心动过速。
床旁备无菌盘、吸痰器。
病人当时有烦躁，躁动，遵医嘱予地西泮20mg入NS250ml10滴/分静滴，后亻乃有烦躁于22点15分改用冬眠合剂组液，术后予抗炎、止血、化痰、营养支持治疗。
后生命体征平稳，心率140左右，各管道在位通畅，胸腔闭式引流管水柱波动明显。
12月30日患者神清，一般情况好，遵医嘱予停气管插管，顺利拔出后予雾化吸入化痰治疗。
现患者神智清，精神可，胸腔闭式引流管及导尿管均已拔除，腹部敷料包扎好，无渗血渗液，能有效咳嗽，情绪稳定。
；护理计划使用呼吸机的护理气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。
清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。
原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。
