宫颈癌筛查方法研究进展
- 格式：docx
- 大小：27.48 KB
- 文档页数：2
宫颈癌筛查方法研究进展
子宫颈病变是女性的常见病、多发病，发病率有上升趋势，发病年龄也趋于年轻化，危害妇女最严重的宫颈病变是子宫颈癌。现将宫颈癌筛查研究进展综述如下。
1 宫颈细胞学检查
1.1 巴氏涂片细胞学检查 临床实践证明巴氏涂片简单易行、经济有效，为宫颈癌首选和不可缺少的检查方法，目前仍在延用。传统的巴氏涂片按5级分类法[1]。许多年来这种5级分类法尽管在宫颈癌筛查中发挥了重要作用，但也逐渐显示出一些不足，其中最重要的是有较高的假阴性和假阳性，究其原因，是涂片中没有诊断意义的细胞或涂片质量差、细胞少，有过多的粘液、血液、炎症细胞，以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖［2］。且报告方式不能充分反映当今对于宫颈阴道肿瘤的认识、细胞学和组织学诊断不一致等，该系统没有明确规定非癌的诊断。
1.2 液基薄层细胞学检测（TCT） TCT在发达国家作为一种宫颈细胞学的常规筛查手段，目前国内已引进这项技术并在大中城市普遍开展。国内谭翠松等报道［3］TCT检出鳞状细胞癌(SCC)100.00％，鳞状上皮内高度病变(HSIL) 91.67％；TCT检出鳞状细胞癌(SCC)100.00％，鳞状上皮内高度病变(HSIL)85.92％，TCT敏感性高于巴氏细胞学，特别是诊断HSIL以上。
2 阴道镜检查
阴道镜检查是一种无创伤性的检查仪器，可以重复多次进行检查，会诊疑难病例，并动态追踪观察病变的发展变化，随访治疗后的病情发展。其利用阴道镜放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取替盲目活检，提高活检的阳性率与诊断的准确率，减低漏诊率。阴道镜检查对 CIN的诊断准确性接近80％，敏感性与阴性预测值高，但特异性较低，然而在诊断宫颈高度病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。阴道镜检查的指征是：①宫颈外观异常，或有可疑的临床症状如接触性出血；②肉眼醋酸试验阳性；③肉眼复方碘试验不着色；④高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染；⑤细胞学检查结果阳性；⑥细胞学检查结果可疑，即诊断意义未明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，建议根据各地区具体医疗设施与随诊的条件而定。阴道镜检查的准确性通常受检查者的经验和技术水平影响[4]。有经验的阴道镜专家可以立即判断宫颈病变部位，宫颈癌常发生在宫颈上皮的移行区，妇女绝经期前后，约有12％～15％宫颈上皮鳞柱交界上移至颈管内，而阴道镜难以观察到宫颈管内的病变，常造成假阴性。必要时做颈管诊刮术，可减少锥切术的协助诊断。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤，阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，对于诊断宫颈病变和宫颈癌是一项很有价值的筛查方法。
3 人类乳头瘤病毒(HPV)的检测
在几乎所有的宫颈癌标本中可检出HPV DNA，HPV是宫颈癌最直接病因，95%以上的宫颈癌由高危型HPV引起。高危型人乳头瘤病毒 (HRHPV)的持续感染能够引发宫颈癌，其中主要的
13种 HRHPV占 98％以上，各国各地区致癌种类有差别。对 HPV的检测方法有细胞学检测、斑点印迹法、荧光原位杂交法、原位杂交法、Southern 杂交法、多聚合酶链反应(PCR)和杂交捕获法（Hybrid Capture，hC）等，现今以hC2最佳，其检测阳性高危型HPV敏感性可达92.22%，阴性预测值高达99.84%。赵方辉等到汇总1999～2008年间在我国6个城市地区和8个农村地区开展的以人群为基础的子宫颈癌筛查横断面研究的数据，共筛查17334例妇女，高危型HPV检测阳性妇女占14.5%。因此，HPV检测作为宫颈细胞学检查的辅助手段有助于筛选子宫颈癌的高危人群，旨在早期诊断宫颈癌[5]。 综上所述，宫颈癌的筛查方法随着科学技术的发展与进步，诊断方法也在不断地改进各更新，根据各地区的经济状况制定合理经济实用的筛查方法 ，使之真正造福于本地区的广大妇女，提高妇女生活质量。
参 考 文 献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第六版，北京：人民卫生出版社，2005：285.
[2]彭芝兰.宫颈上皮内瘤样变的命名分类病理及转归[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(8):454-456.
[3]谭翠松，刘晓会. 液基细胞学技术在宫颈病变中的诊断价值,中国妇幼保健,2012,27(26):4280.
[4]碧海.阴道镜下定点活检在宫颈病变早期诊断中的应用，海南医学，2007，18（1）：64.
[5]王谨，程忠平，宫颈癌筛查方法的研究进展.海南医学，17（7：140）.
