CRRT病人的护理
概述：
所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
基本作用原理
滤过-对流基础上的溶质与水分清除
透析-弥散基础上的溶质清除
吸附=炎性介质、内毒素
CRRT集中常用技术
CAVH-连续动静脉血液滤过
CVVH-连续静脉-静脉血液滤过
SCUF-动静脉连续缓慢滤过
CAVHD-连续动静脉血液透析
CVVHD-连续静脉-静脉血液透析
CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过
CVVHDF-连续静脉-静脉血液透析滤过
适应症
肾病科：
1、严重高血钾症：血清钾＞6.5mmol/L
2、水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿
3、严重代谢性酸中毒：血PH＜7.20，血HCO3-＜12mmol/L
4、尿毒症症状加重
5、血清BUN＞28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐＞442umol/L（6mg/dl）
非肾病科：
1、急性肺水肿
2、慢性心力衰竭
3、药物中毒
4、其他毒物中毒
5、严重乳酸酸中毒
6、急性重症胰腺炎
7、脓毒血症休克
8、多器官功能衰竭
9、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
并发症：
1、出血 2、血栓 3、脓毒症 4、生物相容性和过敏反应 5、低温 6、营养丢失 7、血液净化不充分
CRRT优点
1、血流动力学稳定
2、清楚炎症介质
3、溶质清除率高
4、营养改善好
CRRT准备
一般物品准备：CRRT机 滤器及血管路 病人及病人血管通路的准备 液体准备（各种预冲液、置换液、透析液） 抗凝剂 压力值：
动脉压（PA）
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生的，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下＞-200mmHg，低于此值需干预。
静脉压（PV）
血液回流体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。
跨膜压（TMP）
为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素。
CRRT治疗时的护理
1 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2 监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
3 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。
4 做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。
5 并发症的观察及预防 (1)出血： 肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。
医学信息 ２０１０年９月 第２３卷 第９期 临床护理 手术室实施护理风险管理提高护理质量 李建华 薛红霞 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］］００６—１９５９【２０１０）０９—０２２５一Ｏ１ 手术室是医院的重要部门，是承担起抢救、手术的场所，它的涉及面 广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊急救情况发生多。 因此，围手术期护士承担着许多潜在的责任和风险。如何加强手术室的 风险管理，确保手术患者生命的安全性，提高手术室的有序性，已经成为 当前医疗机构及各家医院极为关注的问题。我院手术室近几年加强了这 方面的管理，通过对手术过程及手术前后各个环节的监控，加强防范，严 把质量关，取得满意的效果，对手术护理质量的提高起到了较大的作用。 １手术室风险管理涉及范围 ①保持和患者之问有效的沟通；②手术查对制度的执行；③防止患者 跌落受伤、皮肤损伤；④患者术中体位的摆放；⑤清点制度的执行。 ２手术室的风险防范措施 ２．１保持和患者有效的沟通：为保证患者术中能够积极主动配合和 患者有效沟通非常重要，护患关系保持良好的和谐必须互相尊重和诚实。 术前了解患者病情，既往健康史，针对病情向患者讲解疾病知识，术前准 备、注意事项、术中配合要点，熟悉手术室环境，让患者树立战胜疾病的信 心，从心理上能够真正的接受手术治疗。 ２．２预防手术错误：使用录有病人手术信息的腕带，手术部位使用 不脱色划线笔做标记，使用病人术前核对表。病人人室时，对其进行科 别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、 药物过敏试验结果、所需物品（病历、ｘ线片等）的各项查对。对清醒有应 答能力的病人进行反向查对，即将护士叫病人姓名，让病人判断正误。落 实术前三方核对（手术护士、麻醉医生和术者查对），落实科室查对制度， 必须把握好三个环节，即接患者时、人手术室时、人手术问时。 ２．３ 防止输错血：我们统一印制了不干胶标本标签，在抽取标本前， 巡回护士与麻醉师核查病人的科室、床号、姓名及住院号；送血样前核对 病人、配血单及标签；从血库取血后，护士应立即回到指定手术间与麻醉 医生再次核对。输血时需取血人及执行人查对患者血型原始报告单、配 血单、血袋标签、献血员及患者姓名、血型、住院号、交叉配血结果、采血日 期、血液质量无误在配血单上签名后方可输入。输血后还要及时粘贴叉 配血单，血袋做到保留２４ｈ，以备查对。输血单应该保留在病历中。 ２．４ 防止用错药物：术中药物的使用术中药物的使用大多是麻醉师 下医嘱，而且均为口头医嘱，护士在执行时必须复述一遍，术者或者麻醉 师确认无误后方可执行，并保留空安瓿，待手术结束后，麻醉师记录完毕 后方可弃去。药品应归类放置、标签醒目，药盒与内置药必须药名、批号、 浓度、剂量一致；手术器械台上采用专用药杯以免与盐水等液体混淆；同 时，各手术间应专人负责、定期检查，及早发现并纠正问题。 ２．５防止标本遗失：术中取下的标本需经医生确认是否留取，不可 自行处理或丢弃。巡回护士在统一印制的不干胶标签上写好科别、床号、 姓名、年龄、住院号、标本名称、留取日期，贴在标本瓶上，体积较小的标本 要作标记（如丝线结扎或钳夹）；若有多组标本可交巡回护士分别粘贴逐 项名称和标本名称；送检标本做到留取人、送检人、接收人逐级核对、登记 并签名。 ２．６防止跌撞伤：接送车用前检查滑轮、卡钩、护栏等性能，定期清 除车轮线头；运送途中推车人员站在病人头侧，有利于观察病情和保护肢 体；遇路面障碍、坡、坎，应扶稳车身、减速；婴幼儿、语言不通、躁动或意识 不清者，让亲属在手术等候厅陪护待麻醉医生就位后才送人手术间。术 后搬运患者时需四人搬运法，固定好手术车、防止患者滑脱手术床。 ２．７防止皮肤损伤：手术室发生的任何事故都可导致皮肤损伤，尤 其电灼伤、热的器械、电手术器械等都可能灼伤患者。因此用电器械时， 检查器械的完好性 在使用电刀时必须将电极板平整的贴在肌肉丰厚 处，尽量缩短回路，做到勤检查。电刀负极板尽量靠近手术区，与身体纵 轴垂直，避免高频电流集中、产生密集热引起灼伤。 ２．８患者手术体位的摆放：术中根据术式进行患者手术体位的正确 摆放，防止体位损伤，首先注意患者的肢体处于功能位置，体位固定要牢 靠，暴露切口要清楚；腹部不可受压，以免影响呼吸；骨突出处受压部位 垫以海绵垫；上臂不能过度外展，以防造成副损伤；下肢约束带不能过紧， 以防神经麻痹；病人体表不可接触金属，以防烧伤。 ２．９严格清点制度：为防止异物遗留在体腔，严格执行清点制度。 准备手术器械打包时、手术开始时、关体腔前、关体腔后均进行清点 手 术开始时台上清点台下看清；关体腔前，手术护士和巡回护士共同唱对、 看清，手术前后包内器械及物品数目相符，才能通知手术医师关闭体腔； 关体腔后，巡回护士和手术护士再次核对手术器械及物品，总数相符，由 巡回护士及时记录在护理记录单上，术中不更换器械护士，确保物品清点 无误 术中添加物品（尤其是小件物品），由巡回护士亲自递交及时记录 在护理单上。纱布、器械掉地（尤其是缝针）及时拣起。使用可ｘ线显影 敷料、带线棉片。 ３ 手术护理风险的监察 护理部及手术室均建立护理风险分析制度，从不同角度分析发生问 题的原因，剖析问题、总结经验教训，研究防止事故隐患发生的方法和对 策。按照护理部制定的手术室质量管理标准，每月进行质控，将存在问 题、改进措施，在晨会上通告科室人员，并将上一个月的改进措施作出效 果评价上报护理部，针对问题再制定整改措施，并在下一次将问题作重点 检查，使质量得以持续改进。 实施风险管理后，降低了护理缺陷的发生率，除护理质控办和护士长 检查外，护士们在工作中都主动从细节外检查护理缺陷，发现问题及时上 报，并认真分析是个人原因还是系统原因。因护理工作是一个连续动态 过程，护理工作的难度和风险逐渐增高，所以需要在实践中不断查找护理 中的薄弱环节，正确化解和处理风险隐患。通过手术室实施风险管理，护 理缺陷有了明显下降，促进了护理质量的提高，杜绝或减少手术室风险， 确保病人手术安全。 作者单位：２６２１００山东省安丘市人民医院 在ＩＣＵ开展ＣＲＲＴ治疗的护理管理 吴克艳 【中图分类号］Ｒ４７３ 【文献标识码】ｃ 【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）０９—０２２５—０２ ＣＲＲＴ（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｒｅｎａｌ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ）连续性肾替代治疗 的英文缩写，它采用每天连续２４小时或接近２４小时的一种连续性血液 净化疗法，用以替代受损的肾脏功能。由于连续性肾替代治疗具有血流 动力学稳定、补液方便且总量不受限制、代谢控制更佳、能清除体内炎症 介质等特点，而广泛应用于各种危重患者的抢救。ＣＲＲＴ可改善ＩＣＵ危 重患者的预后，极大地提高了危重患者的抢救水平 因此，在ＩＣＵ开展 ＣＲＲＴ治疗是必然趋势。 我院在２００６年至２００７年开展ＣＲＲＴ治疗８例，其中中毒３例，慢性 肾功衰４例，严重内环境紊乱１例，治疗时间１２小时ＣＢＰ是一种体外循 环技术，保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件。 在ＣＢＰ治疗中，护士作为操作者，全过程参与危重患者监护和特殊护理， 可帮助及早发现处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影 响，从而保证治疗的安全性和连续性。因此护士的作用十分重要，主要体 现在以下几方面。 １作好人员培训的管理 护士应熟练掌握ＣＢＰ机器的性能及操作程序机器所提供的各种参 数及报警信息，需护理人员对其进行干预，才能最终保证体外循环的连续 运转及治疗的顺利进行 治疗过程中密切监视机器运转工作情况，以及 动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。一方面可防止体外循环出现压 力过高而导致管路连接处崩开、脱落 另一方面当体外循环压力过低，如 管路破裂，连接处崩开时，报警引起血泵停止，避免进一步失血。 ２作好对患者的管理 。 ２．１ ＣＲＲＴ治疗时需使用大量置换液，如果液体配置不严格，容量 平衡失控，则可导致严重的并发症。护士应严格按医嘱进行配制，在配液 和换液过程中严格无菌操作，液体现配现用，注意配伍禁忌，避免输液反 应［ 。大量的超滤液和置换液的输入可能造成液体和内环境的失衡，护 士应准确评估单位时间内患者液体的出入量，准确设置置换液和超滤液 速度。每２—４ｈ测定患者的电解质及血糖，直至平稳。有异常及时向医 师汇报，调整置换液配方，避免医源性内环境紊乱。 ２．２建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本 条件：ＣＲＲＴ的血管通路常选中心静脉置管 置管时严格无菌操作 局 部每天换药１次，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物，导管固定是否牢 固。置管处敷料一旦潮湿或被污染，应立即更换。若选择股静脉置管，对 不合作的患者应予以约束，以免血流不畅 留置导管个体化封管抗凝，大 多数患者采用１：１稀释肝素液封管，可保留２４ｈ。对于有出血倾向的患 者采取１：５００的肝素液封管。治疗前，常规消毒后回抽管腔内上次封管 时注入的肝素，同时可防止血栓进入血液循环。 ２．３ ＣＲＲＴ所救治的患者病情多较危重：护士较强的责任心和较高 的业务水平是为患者提供安全、高效的ＣＲＲＴ治疗的保证ｌ２］。在ＣＲＲＴ 治疗期间由专人护理，密切监测患者生命体征， ２２５
２０１４年第ｌ０期 （６５．８±９．２分），社会功能评分为（５７．２±６．５分），均高于对照组（Ｐ＜０．０５），这个结果 和相关研究结果类似。这种止痛方法和常规止痛方法相比优势显著，它能够帮助患者 疼痛程度阶梯给药，它是目前国际上公认的癌症治疗方案，药物能够有效的改善患者症 状，缓解患者病情，不仅有助于癌痛患者的疼痛缓解，更加有助于癌痛患者的生活质量 的提高。此外，患者采用这种治疗方法过程中联合护理干预效果更好，这种护理模式能 够更懂的了解患者的疼痛时间、性质、规律以及程度等，为患者确定最佳的给药时间，打 破传统发药时间的束缚。此外，护理干预还能够对患者心理康复进行疏导，保证患者能 够在余下的时间内开心、舒适的度过每一天。通过医护人员人员、患者家属等共同努 力，能够帮助患者顺利、平安的引渡至其生命彼岸，对癌痛患者的睡眠质量、精神状态等 都有重要意义。本次研究中，实验组自觉症状评分为（６６±５）、心理情绪状态为（１３± ５）、日常生活为（２２±３），均高于对照组（Ｐ＜０．０５），这个结果和相关研究ｌ 结果类似。 综上所述，癌症发病率较高，且患者中晚期后疼痛比较严重，Ｉ临床上采用三阶梯止 痛疗法联合护理干预止痛效果理想，能够提高患者生活质量，值得推广使用。 参考文献 ［１］ 丁胡，杨萍．北京市３０家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查［Ｊ］．中华护理 杂志，２０１１，４６（３）：２８２—２８５． ［２］ 姚伟荣，孟晓辉．癌痛宣教对减轻患者疼痛治疗顾虑的作用［Ｊ］．军医进修学院学 报，２０１１，３２（１１）：１１３２—１１４９． ［３］ 张孟喜，李艳群，付桂香，等，１０２例老年临终住院患者生活质量及其影响因亲分 析［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２０（５）：３． 连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）与护理体会 涂伟萍 （广东省韶关市第三人民医院 广东 韶关５１２１２２） 【关键词】 连续性肾脏替代治疗；护理 【中圈分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 连续性肾脏替代治疗近年来广泛应用于ＩＣＵ急危重病，降低了危重病人临床病死 率，提高了患者生存机率和生活质量，为有效的血液净化方法，值得临床推广应用。 ＣＲＲＴ即采用每天持续２４小时或接近２４小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法 以替代受损的肾功能，模拟正常肾小球的滤过，通过弥散、对流、吸附这三种作用原理进 行的，血液通过滤器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补 充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分 的作用。现将本院２０１３—２０１４年开展的ＣＲＲＴ治疗和护理综述如下： １ 临床资料 ２０１３年１月至２０１４年８月在我院５例肾功能衰竭病人行血滤治疗，年龄５０岁一７Ｏ 岁，经血滤治疗肾功能及各项生化检查指标均有好转，１例因心功能衰竭死亡。 ２ ＣＲＲＴ治疗优点及操作方法 ２．１ ＣＲＲＴ的优点 血流动力学稳定、清除炎症介质、溶质清除率高、营养改善好。 ２．２方法 ＣＲＲＴ上机前的准备。 ２．２．１物品准备 管路：预装管路１套（动脉管、静脉管、嚣换液管、废液管及废液袋）；滤器：Ｄｉａｃａｐ Ａ－ ｃｕｔｅ（Ｓ、Ｍ、Ｌ）透析护理包、消毒物品，等。 ２．２．２检查双腔导管情况 （１）敷料是否千沽（有渗液立即更换敷料，无特殊一天更换一次）。（２）置管口有无 红肿发炎（有红肿需预防导管感染）。（３）管道是否通畅（确保通畅才能进行ＣＲＲＴ，若 管道堵塞要通知医生进行处理）。 ２ ２．３病人准备 评估病人情况，根据医嘱抽血化验，做好解释工作，取得配合，烦躁病人做好约束， 防止拔管。 ２．２．４开机准备 将机器推至病人床边，固定好机器。插上电源，打开机器电源开关，机器硬件自检， 机器自动自检时注意秤上不要挂物品。 ２ ２．５配置溶液（硬件自检时进行，节省时间） （１）预充液：０．９％ＮＳ３００Ｏｍｌ＋肝素钠２支（预冲透析／置换管路液体约１５００— ２００Ｏｒａ１）。再用０．９％ＮＳＳＯＯｍｌ将管路里含肝素的预冲液冲洗干净。（２）置换液（根据 医嘱）。本科室此次配置为ＮＳ３０００ｒｒｄ＋注射用水１０００ｍｌ＋葡萄糖酸钙２５ｍｌ＋氯化钾 ３ｍｌ＋硫酸镁３ｍ１．（氯化钾根据病人化验结果加减）。（３）０．９％ＮＳ：５００ｍｌ插上输液器 等正式治疗时接在血泵前侧管（用于紧急回血）。 ２．２．６工作的配合（包括医生和护士的工作配合） （１）医生工作包括：置管、下达置换液的配方单、根据病人情况，定时了解病人血液 检查结果，更改配方单、根据病人情况调节脱水量。（２）护士工作包括：协助医生置管， １３常管导护理；装管，预冲管道，根据医嘱调节参数备用状态；根据医嘱配制置换液成 【文章编号】１００４—４９４９Ｉ２０１４）１０—０４７２一叭 分；上机；定时采血，把结果及时报告医生。 ３ 护理 ３．１对于一般病人在治疗前无菌条件下，应将颈（股）静脉插管内的肝素液抽出，双 侧管路分别回抽血液２ｍｌ，以防肝素液随循环进入体内，造成人为身体肝索化。密切观 察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血流动力不稳定的 情况定时监测电解质、血气分析、上机后间隔２ｈ查血气、生化，无变化可改为２—４ｈ复 查、根据指标调整置换液配方、碳酸氢钠的输入量。 ３．２确保体液及电解质平衡 定时抽取血标本检查，确保置换液成分更准确加强液体管理：定时评估出入量２— ４ｈ总结一次出入量、Ｂｈ总结一次、定时监测病人血糖。 ３．３血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证ＣＲＲＴ有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管 通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血 等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时耍及时予以换药，以减少感染 机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封 管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行ＣＲＲＴ。 ３．４做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤 等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床 单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒２次。 ３．５预防体温过低 根据病人情况调节加温器，注意身体保暖，温度过低时保持室温在２４ｏＣ一２６℃，超 滤液预热温度在３７℃，加强患者保暖，给予患者及其家属心理支持。 ３．６每小时冲洗管路 观察滤器凝血情况，结合凝血指标调整肝素用量，减少机器报警，及时解除机器 报警。 ３．７并发症的观察及预防 （１）出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，ＣＲＲＴ中抗凝剂的应用使出血 危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并 做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起 的严重并发症。（２）凝血：患者在行ＣＲＲＴ时肝紊用量少甚至无肝索，治疗时间长，极易 发生体外凝血，未用肝素抗凝时，每小时用盐水冲洗管路，同时应密切检测静脉压 （ＰＶ）、跨膜压（ＴＭＰ）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝 血时，应更换滤器及血液管路。（３）感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性 的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时 须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节。减少致热反应的发生，做好 留置置管的护理．防止医源性感染。 肿瘤患者护理干预方法的研究 余熙宇 （南京市第二医院肿瘤二科１１７区 江苏 南京２１００００） 【摘要】 目的：探讨研究肿瘤患者护理干预方法，进一步提高临床护理质量。方法：选取在我院肿瘤科住院治疗的患者８８名，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规 专科护理，而观察组则在对照组护理措施的基础上加强护理干预。采用问卷调查方法，对比两组患者护理干预前后患者的心理情况和生活质量。结果：经过两种不同方法护理后， 观察组患者的心理情况明显比对照组好（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者的生活质量也明显比对照组提高（Ｐ＜０．０５）。结论：加强护理干预能有效缓解患者的心理焦虑和抑郁，提高患者的 生活质量，临床上可以推荐使用。 【关键词】 ：肿瘤护理干预生活质量心理 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 近年来肿瘤的发病率越来越高，肿瘤治疗手段也不断的发展，肿瘤患者５年内的存 活率也有所提高。面对肿瘤患者，更重要的是要缓解患者的心理焦虑和抑郁，提高患者 的生活质量，进一步提高临床护理质嚣，更好的为患者服务，本文研究探索护理干预方 法，详细报告如下： １资料和方法 １．１一般资料 选取在我院肿瘤科住院治疗的患者８８名，男４８例，女４０例，年龄４９到７２岁，平均 年龄为（５７．４９±５．７３）岁。其中呼吸系统肿瘤３２例，消化系统肿瘤２８例，泌尿系统肿 瘤１１例，生殖系统肿瘤ｌ７例，将这８８例患者随机分为观察组和对照组，每组４４例，两 组患者年龄、性别及病情等一般资料比较均无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。敌两 组具有可比性。 １．２方法 １．２．１对照组护理方法 对照组患者给予常规专科护理：常规的执行医嘱，按时输液、给药，每日常规地监测 体温、脉搏、血压、心率等生命体征。 １．２．２观察组护理方法 在给予对照组常规专科护理的基础上，加强护理干预：（１）心理护理干预：由于疾病 的困扰，患者容易出现忧虑、不安、恐惧等不良情绪，这就需要护理人员密切观察患者的 心理状况，及时发现患者情绪的变化，并及时疏导、处理；多与患者沟通，倾听患者诉说， ４７２ 医学美学美容 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）ｌＯ一０４７２—０２ 同时给予患者鼓励和支持，尽量缓解患者的不良情绪，保持其心态平和；（２）健康教育干 预：根据患者疾病的类型，对患者进行疾病相关知识的讲解，让患者（或家属）了解患者 自身的情况及治疗方案，更积极的配合治疗；（３）饮食护理干预，让患者进食清淡营养的 食物，低钠低盐饮食，根据患者的体重，计算患者每日需要的总能量，保证患者每日总能 量的摄人，保证患者高蛋白的摄入，尤其是优质蛋白的摄人，控制脂肪的摄入，并及时补 充纤维素，多吃水果蔬菜。 １．３观察指标和评定标准 采用焦虑自测表（ＳＡＳ）和抑郁自测表（ＳＤＳ）调查患者护理前后的心理情况的变化， 得分越高，抑郁／焦虑倾向越重。采用诺丁汉健康调查问卷（ＮＨＰ）调查患者的生活质 量，按酉分制计算，分值越低，生活质量越高。 １．４统计学处理 本次研究采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理，计量资料使用Ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计 数资料使用×２检验。Ｐ＜０．０５为差异显著，具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者护理前后心理状况对比结果 采用焦虑自测表（ＳＡＳ）和抑郁自测表（ＳＤＳ）调查结果显示，两组患者护理前心理状 况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；经过不同护理方法护理后，观察组患者的心理状况明显比对 照组缓解（Ｐ＜０．０５）。详细情况见下表： 表１． 两组患者护理前后的心理情况对比：
