危急值报告制度与工作流程
为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。
一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”报告项目及参考值的维护
在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。
（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。
（二） 检验科将临床科室的书面申请保留备查。
（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交单位学术委员会协商解决。
四、“危急值”项目及报告范围
（一） 心电检查“危急值”报告范围：
1．心脏停搏； 2．急性心肌梗死； 3．致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、R on T型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏 ⑩低钾u波增高。 （二） 医学影像检查“危急值”报告范围：
医院持续质量改进记录表
科室名称
医务科 质量管理年份 2011年 编号 20114202
质量管理主题 危急值报告制度有效性
预期目标 医技、临床科室工作人员能落实危急值的报告制度
监测结果 时间 1-5月份核心制度检查结果汇总
结果 1、 医技科危急值报告登记本“处理情况”档均未记录。
2、 临床医务人员对危急值项目和处理流程不是很熟悉。
3、 危急值项目值掌握不全（医技和临床都存在）。
4、 临床登记本危急值处理情况过于简单。
问题叙述 危急值报告制度尚不完善，工作人员对制度掌握不够。
原因分析 1、 医技科登记本表格设计不合理，与临床科室登记本表格相同。
2、 对“危急值报告制度”流程掌握不透彻。
3、 制度项目设置不合理，不便于掌握。
是否展开调查与改进： √ 展开PDCA 调查与改进 □ 偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1、 使临床、医技科室人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。
2、 通过实践及探讨，进一步完善危急值制度。
实施时间：2011-6-1至2011-8-31 实施（Do）
1、2011年5月召开科室主任会议
①重新修订制度。
②重新制定登记本（将临床科和医技科登记本分开）。
③将项目按要求更新完善（项目的增减、项目的分类）
2、为加强医技人员对危急值项目的知晓情况，将危急值项目及流程上墙。
处理（Action）
1、 责令各科室工作人员加强对新版危急值报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。
2、 通过和护理部的沟通，增加护理人员接获危急值能规范记录和及时报告医师，各施其责。
3、 对危急值的项目及范围不断修订以更加合理、科学及实用。
检查（Check）
2011年8月22检查情况：
①一位心电图医师仍记老版项目。
②登记本漏记现象明显减少，但临床登记本危急值处理情况，发现与“无须处理”者由护士书写；放射科个别医师使用圆珠记录（不规范）。
临床“危急值”报告制度
授课人：张晓
为提高医疗质量，保障患者安全，避免医疗事故的发生，使临床能够及时掌握病人的各种客观检查情况，并及时进行处理，根据《二甲医院评审实施细则》，结合医院实际，重新修订元谋县人民医院临床“危急值”报告制度，以达到持续改进要求，请各科室认真执行。
1.“危急值”报告制度
1.1 医技科室工作人员发现“危急值”情况，检查或检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否规范正确；核查检验标本是否有错；检验项目质控、定标、试剂是否正常；仪器数据传输是否有误。
1.2 医技科室工作人员在确认检查或检验过程各环节无异常的情况下，必要时还需重做一次复查，复查结果仍属危急值的，需立即将危急值情况电话通知所在病区的医生或护士，并及时形成记录（包括报告时间和报告人、向谁报告）。
1.3 临床科室医生和护士是“危急值”的确认和处理者，当护士接到“危急值”报告后，应立即通知主管医生或值班医生进行处理。并及时填写“危急值”报告记录。
1.4 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，必要时，应重新留取标本送检进一步复查；若该结果与临床体证相符，应30分钟内结合病人的临床情况采取相应措施进行及时处理，同时报告上级医师或科主任。
1.5 主管医生或值班医生需3小时内，在病程记录或门诊日志中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
1.6 有条件时进行网络报告和信息预警。信息设备科负责构建“危急值”报告信息预警平台，并保证畅通及时。
1.7 医院将“危急值”报告制度的落实情况纳入每月医疗质量考评并与绩效考核挂钩。医技科室如未及时确认“危急值”和向临床科室报告，则认为该科室或检验者存在管理质量缺陷，由此引发的相关责任由该科室及相关责任人承担；临床科室在接到“危急值”报告后，未及时确认和处理，或处理后未认真地进行记录将承担相应责任。
项目危机值界限备注<3.0mmol/L或>6.2mmol/L血 清<2.8mmol/L或>6.5mmol/L新生儿(血清)<120mmol/L或>160mmol/L血 清<125mmol/L或>150mmol/L1岁内(血清)<2.50mmol/L或>22.3mmol/L血 清<1.7mmol/L或>16.6mmol/L新生儿PLT(血小板)<10×109/L或>1000×109/L全 血PT(凝血酶原时间)>30S血 浆APTT(活化部分凝血活酶时间)>70S血 浆PH<7.25或>7.55动脉血.毛细血管PCO2<20mmHg动脉血.毛细血管<45mmHg动脉血<20mmHg毛细血管HCO3<10mmHg或>40mmHg动脉血.毛细血管SO2<75%动脉血.毛细血管(三)异常结果以“↑↓”或“HL”方式标出。二.“危急值”出现后,检验者首先要确定检验过程是否正常。三.如果确认检查过程正常,检验者应即刻告知有关医生或护士,了解病情及标本采集情况和患者临床病情。四.如果结果与临床病情不符或标本采集有问题,应重新采标本复查。一.“危急值”定义:本制度中所称“危急值”是指当此种极度异常的检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。二.凡是相关项目的结果超出紧急界限值时,必须作进入危机值处理程序:﹙一﹚危机值界限如下:
(二)血液及骨髓,脑脊液培养发现细菌生长及时电话报告临床医生。PO2危急值报告制度 为进一步加强我院危重患者管理,消除医疗安全隐患,保证患者安全,特制定“危急值”报告制度,细则如下：
K+NA+GLU(血糖)
五.在确认仪器设备正常,临床取样过程正常的情况下,或者复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知送检科室.报告结果时须询问接听方的姓名并详细填写《“危急值”报告记录本》。六.科室医疗或护理人员接收到“危急值”报告电话的即为第一责任人.报告接听人须重复报告结果以便报告人确认,最终检验结果以书面报告为准。七.“危急值”接受报告第一责任人必须在《检验“危急值”接受记本》上详细记录,记录上检验日期、危急值接收时间、住院号、患者姓名、检验项目、检验结果、检验报告人等项目。八.“危急值”接受报告第一责任人必须在第一时间将相关结果告知值班医师。
