石瘕(子宫肌瘤)围手术期的中医干预方案

XXX中医医院骨伤科

腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期

中医干预诊疗方案

骨伤科

二〇一三年一月修订

1 目 录

腰痹病围手术期中医干预诊疗方案 ............................................................................................................... 1

一、病名 ................................................................................................................................................... 1

二、诊断 ................................................................................................................................................... 1

（一）疾病诊断 ............................................................................................................................... 1

（二）疾病分期 ............................................................................................................................... 1

（三）证候诊断 ............................................................................................................................... 2

胫腓骨骨折围手术期中医干预方案

胫腓骨骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折。胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少

胫腓骨骨折中医药围手术期的提前参与和术后中医药干预，能达到缓解疼痛、加快骨折修复、减少致残程度的目的。中医干预有三个阶段：术前中医提前干预、术后中医治疗和中医功能锻炼。

一、疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）X线摄片检查可明确诊断及了解骨折分类、移位情况。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

（1）有外伤史。

（2）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

（3）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （4）X线摄片检查：是诊断骨折最直接、最可靠的检查。还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度 。

二、治疗方案

（一）辨证论治

1、术前 定痛止血

骨折后筋骨脉络损伤，血溢脉外而出血，经络受阻而疼痛。故手术前的患者，应内服中药活血定痛止血，在条件允许的情况下让患者自己按摩止痛穴位，可以达到缓解疼痛的目的。

身痛逐瘀汤加减

羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。

内服中成药伤科接骨片、痛舒胶囊等。

外敷金黄膏

点穴止痛

在条件允许的情况下，患者可自行或有他人帮忙点按内关、列缺、合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。

2、术后 活血化瘀 接骨续筋

1 腹外疝(狐疝)围手术期中医干预治疗方案

一、诊断依据：

（1）中医诊断：狐疝 参照《中医药学高级丛书-中医外科学》（人民卫生版社1999年）

症候诊断：参照《中医药学高级丛书-中医外科学》（人民卫生版社1999年）

腹外疝临床常见症候：

情志抑郁证

就坐寒湿之地证

小儿先天不足、妇女生育过多、老年气血虚弱等证

（2）西医诊断：腹外疝 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），第七版外科学（人民卫生出版社）

二、方案适用者：诊断为：腹外疝，行手术治疗者。

三、治疗方案：

术前：

1、内治：

（1）肝气郁滞证 症候：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因愤怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡、苔薄，脉弦。

治法：疏肝理气通络。

方药：天台乌药散加减

方药组成：乌药15g 青皮9g 木香7g 小茴香10g 高良姜9g 槟榔10g 巴豆炒川楝子10g 2 （2）寒湿内盛证 症候：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。

治法：温经散寒，益气散结

方药：吴茱萸汤加减

方药组成： 吴茱萸10g 生姜15g 党参20g 大枣10g 小茴香9g 肉桂3g（后下） 川楝子9g

（3）气虚下陷证 证候：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头晕，神疲乏力，舌淡，脉细弱。

治法：补中益气，升提举陷

方药：补中益气汤加减

方药组成：黄芪30g 白术10g 党参20g 当归9g 陈皮6g 柴胡6g 升麻6g 炙甘草5g

2、针灸：补气海、三阴交、泻章门、期门、阴凌泉，留针10-15分钟。

术后

治法：补中益气，升提举陷

方药：补中益气汤加减。

石淋（泌尿系结石）围手术期中医干预方案

一、概述：石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。相当于西医的泌尿道结石。其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。任何年龄均可能发病，男性多于女性。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）石淋进行诊断。

2.西医诊断：西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

（二）证候诊断

1．湿热下注证

2．气滞血瘀证

3．肾气亏虚证

三、手术适应症

1.体外冲击波碎石术适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率壁输尿管镜取石低。

2.开放性手术或微创手术适应症：

（1）结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者；

（2）结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者；

（3）合并尿路梗阻者；

（4）合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。

四、术前中医干预方案

（一）辩证使用口服中药汤剂

中医药排石治疗：分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。

1．湿热下注证

治法：清热利湿，通淋排石 方药：石韦散加减

2．气滞血瘀证

治法：理气活血，通淋排石

方药：金铃子散加减

3．肾气亏虚证

治法：补宜肾气，通淋排石

方药：济生肾气丸加减

（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。

（三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等。

1.电针、针刺运动疗法。取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法；

2.穴位贴敷。取穴：关元、中极、足三里等穴；

3.耳穴埋籽。取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。

（四）辩证施护

1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。