甘肃省2016年中西医执业医师：慢性肺源性心脏病病因2016-08-25考试试题

临床执业医师专业综合：慢性肺源性心脏病的病因和
发病机制
病因：慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。

发病机制：
1.肺动脉高压(肺动脉高压诊断标准：静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg(静25运3)，PAWP正常(静息时为12~15mmHg)的形成：
1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca2+离子通透性增加;
2)肺血管阻力增加的解剖学因素：是指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍
3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

2.心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。

3.其他重要器官的损害
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慢性肺源性心脏病是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍慢性肺源性心脏病的病理病因，慢性肺源性心脏病主要是由什么原因引起的。

*一、慢性肺源性心脏病病因*一、发病原因按发病的不同部位，可分为以下几类：1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD 是老年肺心病最主要的病因。

其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见。

严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。

3.肺血管疾病甚少见。

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺心病。

偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。

4.其他肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可能造成心肌损害和心律失常，甚至发生心力衰竭;原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病;其他尚可见于肺切除术后和高原性缺氧等。

这些疾病均可产生低氧血症，使肺血管收缩反应性增高，导致肺动脉高压，发展成肺心病。

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，其发生率逐年增加。

这种疾病主要由肺部疾病引起，导致心脏功能障碍。

本文将介绍慢性肺源性心脏病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。

慢性肺源性心脏病是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的心脏病。

COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。

这些疾病会导致肺部气体交换的障碍，进而影响心脏的正常功能。

许多因素可导致慢性肺源性心脏病。

其中最主要的原因是吸烟，吸烟会导致慢性气道炎症和气流受限。

其他原因包括空气污染、遗传因素和职业暴露等。

这些因素都会导致肺部的结构和功能的改变，从而增加心脏负担。

慢性肺源性心脏病的症状是逐渐出现的。

最常见的症状是呼吸困难，尤其是在活动或体力活动时。

患者还可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力和体重减轻等症状。

在疾病晚期，患者可能出现静息呼吸困难、水肿和心悸等症状。

诊断慢性肺源性心脏病需要进行详细的病史询问和体格检查。

医生还可能建议进行肺功能测试来评估肺部功能。

此外，心电图、胸部X线和心脏超声等检查也可以用于辅助诊断。

有时还需要进行其他高级检查，如心血管核素扫描或心导管检查等。

治疗慢性肺源性心脏病的目标是改善症状、减轻心脏负担并改善生活质量。

首先，患者需要停止吸烟，因为吸烟是慢性肺源性心脏病的主要原因之一。

此外，药物疗法也是治疗的重要手段。

常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸抑制剂和利尿剂等。

在疾病进展严重的患者中，可能需要进行手术治疗，如肺移植或心脏瓣膜置换手术等。

除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些措施来改善病情。

例如，患者可以进行肺康复训练，以增强肺部功能。

此外，定期锻炼、合理饮食和充足的休息也有助于改善患者的生活质量。

对于严重病情的患者，家庭支持和心理咨询也是非常重要的。

总之，慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，在日常生活中可能会给患者带来很多不便。

及早诊断和治疗是非常重要的，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并延长寿命。

慢性肺源性心脏病的原因文章目录*一、慢性肺源性心脏病的简介*二、慢性肺源性心脏病的原因*三、慢性肺源性心脏病的危害*四、慢性肺源性心脏病的高发人群*五、慢性肺源性心脏病的预防方法慢性肺源性心脏病的简介慢性肺源性心脏病又称肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的,常见于老年人群。

慢性肺源性心脏病的原因老年肺心病的病因可分为4类:1、慢性支气管、肺部疾病最常见。

慢性阻塞性肺病(COPD)是我国肺心病最主要的病因。

其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等,晚期也可继发慢性肺心病。

2、严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,胸廓成形术,严重的胸膜肥厚。

3、肺血管病变如肺栓塞,特发性肺动脉高压等。

4、其他神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足,睡眠呼吸障碍等。

慢性肺源性心脏病的危害本病为长期慢性经过,逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象,主要表现以呼吸衰竭为主,或有心力衰竭。

1、呼吸衰竭常见诱因为急性呼吸道感染,多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭),低氧血症与高碳酸血症同时存在。

低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。

当动脉血氧饱和度低于90%时,出现明显发绀。

缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐,此时忌用镇静或催眠药,以免加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病。

高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小,甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。

这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。

当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍,排除其他原因引起者称为肺性脑病。

2、心力衰竭肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象,而无心力衰竭表现。

临床医学基础知识: 考点分析之肺源性心脏病的病因汇总肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

根据起病缓急和病程长短, 可分为急性和慢性两类。

临床上以后者多见。

本病发展缓慢, 临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外, 主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

那么给您进行肺源性心脏病的病因汇总, 希望可以帮到各位考生。

简单了了解了什么是肺源性心脏病, 那么什么原因容易引起肺源性心脏病呢?它的病因有哪些呢?1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见, 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见, 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形, 以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病罕见。

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病, 广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎, 以及原因不明的原发性肺动脉高压症, 发展成肺心病。

那么肺源性心脏病患者有什么临床表现呢?我们来了解一下。

1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)此期主要是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气急, 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体检可有明显肺气肿征, 听诊呼吸音减弱, 偶有干、湿性啰音, 下肢轻微水肿, 下午明显, 次晨消失。

心浊音界常因肺气肿而不易叩出。

心音遥远, 但肺动脉瓣区可有第二心音亢进, 提示有肺动脉高压。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动, 多提示有右心肥厚、扩大。

部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高, 阻碍腔静脉回流, 可见颈静脉充盈。

又因膈下降, 使肝上界及下缘明显地下移。

2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)本期临床主要表现以呼吸衰竭为主, 有或无心力衰竭。

临床表现了解了, 那么应该做的辅助检查有哪些?1.X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外, 尚可有肺动脉高压征, 如右下肺动脉干扩张, 其横径15mm;其横径与气管横径之比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度右心室增大征, 皆为诊断肺心病的主要依据。

贵州2017年中西医执业医师：慢性肺源性心脏病病因2016-08-25试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、原尿中的蛋白质主要为A．小分子蛋白质B．中分子蛋白质C．大分子蛋白质D．白蛋白E．球蛋白2、患儿，4岁。

发热咳嗽5天，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，无汗，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治疗首选方是A．三拗汤B．麻黄汤C．荆防败毒散D．华盖散E．麻杏石甘汤3、破伤风的潜伏期一般是A．5～10天B．6～12天C．7～12天D．4～8天E．3～10天4、本病例应诊为A．慢性肾小球肾炎高血压型B．慢性肾小球肾炎肾病型C．慢性肾小球肾炎普通型D．慢性肾小球肾炎急性发病型E．间质性肾炎5、小儿急惊风的主要病机是A．外感风邪B．肝阳上亢C．痰热生风D．土虚木亢E．阴虚风动6、下列对华法林作用的描述，错误的是A．防止静脉血栓栓塞B．可用于治疗脑出血C．防止外周动脉血栓栓塞D．防止心房纤颤伴有附壁血栓E．心肌梗死辅助用药7、以下哪项不是白瘩临床特征__A．晶莹如粟B．发于全身C．白色疱疹D．擦破流水E．根部肤色不变8、早期胃癌是A．局限于黏膜内癌B．局限而不超过黏膜下层C．无淋巴转移D．直径常小于1cmE．尚未侵及浆膜层的癌9、下列除哪项外，其他均属于腰麻(蛛网膜下腔阻滞)术后的并发症A．尿潴留B．呼吸抑制C．颅神经麻痹D．马尾丛综合征E．化脓性脑脊髓膜炎10、重症肌无力下列哪项表述是错误的A．骨骼肌无力，休息后减轻，活动后加重B．起病隐袭，最早受累的肌群为眼外肌C．本病最常见的死亡原因为重症肌无力危象D．新斯的明试验阴性E．AchR抗体滴度明显增高，对本病诊断有特征性意义11、用于脑水肿最安全有效的药物是A．山梨醇B．高渗葡萄糖C．速尿D．甘露醇E．氢氯噻嗪12、患者，自觉胃脘灼痛，喜冷恶热，泛酸嘈杂，口干苦，舌红苔黄，脉弦数，治宜A．清热化湿，理气和胃B．养阴益胃，和中止痛C．疏肝理气，泄热和胃D．活血化瘀，理气止痛E．消食导滞，和胃止痛13、核磁共振可在脑梗塞后多长时间出现改变A．2小时内B．4小时以后C．6小时以后D．12小时以后E．23～48小时14、下列说法正确的是A．血液透析能够代替内分泌和代谢功能B．腹膜透析可以代替代谢功能但不能代替内分泌功能C．肾脏移植不能够代替内分泌和代谢功能D．血液透析能替代内分泌但不能替代代谢功能E．肾脏移植能够代替内分泌和代谢功能15、时时汗出，动则加剧，此属汗证何型A．盗汗B．脱汗C．战汗D．自汗E．黄汗16、风湿性心脏瓣膜病并发栓塞，最常见于A．二尖瓣狭窄合并心力衰竭B．二尖瓣狭窄合并心房纤颤C．二尖瓣关闭不全合并心力衰竭D．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并关闭不全17、关于单纯性肾病的临床特征，不正确的是A．低白蛋白血症B．大量蛋白尿C．高脂血症D．水肿E．高血压18、与呼吸运动关系最密切的两脏是A．心与肺B．心与肝C．肺与脾D．肺与肝E．肺与肾19、下列哪项不属于心跳骤停的常见原因A．溺水B．腹腔内手术C．器质性心脏病D．脑血管意外E．感染性休克20、旋覆花、代赭石在旋复代赭汤中的配伍意义是A．温胃化痰止呕B．平冲降逆止呕C．祛痰降逆和胃D．镇冲逆除噫气E．化痰消食和胃21、患者素有冠心病10年，近日稍有活动后即感心悸，胸闷痛，今突然昏倒，不省人事。

中西医结合执业医师易错题1、《素问•气穴论》称其具有“溢奇邪”“通营卫”作用的是A.皮部B.孙络C.浮络D.别络E.大络【答案】B2、慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不恰当A.肺血管阻力增加B.气道梗阻C.低氧血症及高碳酸血症D.肺动脉高压E.血黏度増加【答案】B3、在我国急性胰腺炎的最常见病因是A.胆道疾病B.酗酒C.病毒感染D.暴饮暴食E.Oddi括约肌痉挛【答案】A4、关于临终关怀符合伦理学的原因，说法不正确的是A.可以减轻家庭的经济负担B.提高患者的生命质量C.客观上可以节约卫生资源D.可以缩短患者的痛苦的生命时限E.为了人类文明的进步【答案】A5、水饮在胃，化热伤阴时，应用何方治疗为佳A.黄芩温胆汤B.大半夏汤C.木防己汤D.己椒苈黄汤E.甘遂半夏汤【答案】E6、流行性腮腺炎的流行季节是A.春秋B.冬春C.秋冬D.春夏E.夏秋【答案】B7、急性盆腔炎湿热瘀结证用A.仙方活命饮B.五味消毒饮C.银甲丸D.清营汤E.理冲汤【答案】A8、与月经产生没有直接关系的脏腑是A.肾B.肺C.胆D.脾E.胃【答案】C9、膀胱经的合穴是A.上巨虚B.下巨虚C.足三里D.委阳E.委中【答案】E10、瘰疬的病因病理哪项不符A.肝气郁结B.脾失健运C.痰火凝结D.肺肾阴虚E.风湿热毒【答案】E11、既能活血散瘀，又能镇惊安神的药物是A.合欢皮B.酸枣仁C.远志D.琥珀E.磁石【答案】D12、行痹的治疗除在病变局部取穴外，可再加A.膈俞.血海B.阴陵泉.足三里C.肾俞.关元D.大椎.曲池E.风池.百会【答案】A13、小儿紫癜的病因病机主要和哪些脏腑有关A.心.肺.脾.肾B.心.肝.脾.肾C.心.肝.脾D.肝.脾.肾E.肺.肝.肾【答案】B14、选择辅助检查时医生应遵循的道德要求不包括A.知情同意，尽职尽责B.综合考虑，确定检查项目C.向患者解释清楚检查的危害性D.综合分析，避免片面性E.病情的需要是唯一的【答案】C15、大黄附子汤的主治证候中有A.大便稀溏B.腰膝酸软C.小便频数D.久痢赤白E.手足厥逆【答案】E16、患者，女，65岁。

云南省中西医执业医师：慢性肺源性心脏病病因2016-08-25考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者，男，50岁。

半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸。

查体：血压80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率118次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。

应首先采取的措施是A．配血，等待输血B．配血，快速输液，等待输血C．紧急胃镜检查明确出血部位D．诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E．急查红细胞压积2、反映肝损害最敏感的检查指标是A．MAO B．ALT C．AST D．γ-GT E．ALP3、患者安某，服用氯霉素后出现乏力、出汗、周身不适，外周血象粒细胞计数为3.0×109/L．就诊时面色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

应首先考虑的病证结合诊断是A．白血病，气血两虚证B．粒细胞减少症，肝肾阴虚证C．白血病，肝肾阴虚证D．粒细胞减少症，外感温热证E．粒细胞减少症，气血两虚证4、患儿3岁。

突发寒战、高热、头痛、肌肉酸痛2天来诊。

查体：体温40℃，神情烦躁，脑膜刺激征(+)。

血常规：WBC15×109/L，N0.90。

此患者行脑脊液检查时注意事项错误的是A．腰穿时注意防止诱发脑疝B．穿刺前先脱水降低颅内高压后再穿刺C．操作时不宜将针芯全部拔出D．腰穿后应平卧6～8小时以防脑疝E．应快速放出少量脑脊液，足够检查用即可5、消渴病中判断病情轻重的重要标志为A．”三多”和”消瘦”的程度B．”三多”的程度C．”消瘦”的程度D．颈突和心悸程度E．”三多”和颈突程度6、男童，9岁。

10天前有咽痛。

现出现下肢及眼睑浮肿，晨起明显，恶心，头晕，少尿，尿色如洗肉水样，血压140/100mmHg。

最可能的诊断是A．肺炎B．急性肾小球肾炎C．扁桃体炎D．肾盂肾炎E．感冒7、由逍遥散变化为黑逍遥散，属于____A．药味加减的变化B．药量增减的变化C．剂型更换的变化D．药味加减和药量增减变化的联合运用E．药量增减和剂型更换变化的联合运用8、有关SARS的传播途径正确的是____A．患者的粪便一般没有传染性B．间接接触不易传播C．呼吸道症状显著的患者传染性低D．隐性感染者也是重要的传染源E．近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径9、预防HBeAg阳性母亲所生的新生儿HBV感染最有效的措施是A．丙种球蛋白B．高效价乙肝免疫球蛋白C．乙肝疫苗D．高效价乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗E．乙肝疫苗加丙种球蛋白10、以下不是1息5至以上的脉象的是A．动脉B．促脉C．数脉D．滑脉E．疾脉11、里实热证的表现不包括A．身发高热B．两颧娇红C．口渴饮冷D．大汗不止E．脉象洪数12、患者，男，68岁。