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国外医学教育模式比较与我国医学教育学制改革1.教育体系结构：国外许多国家（如美国、英国、澳大利亚等）的医学教育体系采用了3+4或4+4的本硕连读或直接的本硕一体化模式，即学生在完成基础医学课程后，直接开始临床学习。
而我国的医学教育传统上是采用了5+3或6+3的本科和研究生分离模式，学生完成本科学习后再进行硕士或博士学位的继续深造。
2.课程设置：国外医学教育注重培养学生的临床技能和实践经验，因此课程设置偏向实践和实验教学，包括实地教学、临床实习和案例学习等。
我国的医学教育则注重基础理论知识的传授，临床实习和实践经验相对较少。
3.入学要求和选拔机制：国外许多国家的医学院校对学生进行严格的选拔，包括标准化考试成绩、面试和文书等。
而我国的医学院校通常通过高考成绩、面试和自主招生的方式进行选拔，入学要求相对较低。
4.教学方法：国外医学教育注重学生自主学习和问题导向教学，学生需要主动参与学习，提出问题并找到解决方法。
我国的医学教育传统上以教师为中心，注重知识的灌输和传授。
5.评估方式：国外医学教育通常采用综合考评，包括考试、实习成绩、临床案例和医学技能等多个方面进行评估。
我国医学教育评估主要以考试成绩为主，对实践经验和临床技能评估相对较少。
为了提高我国医学教育的质量，我国正在进行医学教育。
主要的学制包括以下几个方面：1.本硕一体化：我国已经开始尝试本硕一体化的医学教育模式，即学生在完成基础医学课程后直接开始临床学习。
这种有利于培养学生的临床技能和实践经验，缩短学制，提高教育质量。
2.临床实践强化：为了培养学生的实践能力，我国正在加强临床实践教育。
一些医学院校已开始开展实地教学、临床实习和技能训练等，帮助学生熟悉临床操作和实践情境。
3.教学方法：为了促进学生的主动学习和问题解决能力，我国医学教育正在引入现代教学技术和方法，如问题导向教学、小组讨论、实验教学等。
4.评估方式：为了全面评估学生的综合能力，我国在医学教育评估中逐渐加入实践经验和临床技能的考评，不再仅仅依赖纸笔考试成绩。
小议提高临床医学课程体系的改革提高临床医学课程的改革是当前医学教育中需要研究的一个重大议题。
基于中国医学的实际情况及国际医学教育趋势，针对目前医学教育的短板和问题，积极推动医学教育质量的提升，是非常必要和紧迫的。
在此基础上，本文将介绍提高临床医学课程体系的改革，这一改革在很大程度上解决了临床教育中存在的问题。
临床医学教育的目标是培养具备现代医学理论知识、基本技能、复杂医疗技能和文化素质等综合能力的医学专业人才。
但是，在当前医学领域，医学教育存在着许多问题，包括课程设置、教学方法、考核方式等方面。
在这种情况下，提高临床医学课程体系的改革是非常必要的。
首先，需要重新设计临床医学课程的内容。
临床医学教育的核心是医学基础和临床实践的有机结合。
通过对临床医学知识的重新整合，将临床医学课程分为医学基础课程、临床技能课程和临床实践课程三个部分。
医学基础课程包括了医学生物学、人体解剖学、人体生理学等基础学科。
临床技能课程包括了案例教学、模拟实验、技能培训等。
而临床实践课程则是学生在课堂上学习知识的同时进行实际治疗和诊断，让学生能够感受到真实的临床工作环境。
其次，需要改革临床医学教育的教学方法。
传统的医学教育采用讲台教学，但其缺陷也不难发现，即教材理论知识和实践技能无法很好地结合起来。
因此，我们需要采用更多的互动式教学方法，例如病例讲解、问题解析、小组讨论等。
在这些方法中，教师能够更好地贴近临床实践，让学生从实际案例中学习到更多临床经验。
这种方法能够有效地缩小理论和实践之间的差距，并能够提高学生的学习兴趣和参与度。
最后，需要改革临床医学教育的考核方式。
传统的医学考核方式主要是基于课堂测试和考试，容易被大量机械记忆所占据，必然会导致其实际应用价值的下降。
所以我们需要采用更多的集中实操的考核，模拟真实的医疗环境，让学生实时应用所学知识和技能，能够在临床工作中更好地应对各种具体问题。
综上所述，提高临床医学教育的课程体系是一项重要的改革。
国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示摘要：为了促进我国药学教育的改革和发展，我们通过对比发达国家在临床药学方面的教育模式，通过文献分析的方法，比较分析国外的临床药学的教育模式，从而深入分析我国的临床药学教育所出现的问题和出现问题的原因，并找到解决的措施。
重视临床基础知识和实践教育的同步，总结国外临床药学教育优势和劣势，最终推动我国的药学教育的改革，为社会输送更多的临床药学人才。
关键词：临床药学；教育模式；药学教育；对比；启示临床药学在我国已逐渐形成一门专业，学生们主要通过学习药学和临床医学的基础知识和实践技能，接受临床药学的研究方法和实践技能的培训，对药物评价、药品信息和咨询服务能够熟练掌握。
药学教育的最终目的就是培养今后从事临床药学教育、药物开发工作和临床药学研究的高科技人才。
目前，我国的临床药学教育还存在很多不足，想要对其进行长足的发展，就要通过借鉴国外优秀的临床药学教育模式的经验，给我们以相应的启示。
1临床药学的发展史2美国临床药学教育模式的特点由于临床药学在美国起源并迅速发展，影响着世界，因此我们将重点分析美国的临床药学教育模式，在美国的教育模式中寻找启示，推动我国临床药学教育的发展[2]。
2.1重视临床实践与临床研究与我国的教育追求理论知识必须扎实的要求不同，美国在教育方面非常重视实践的操作，对于临床药学这一学科也是如此。
美国认为临床药学专业的实习方案、医学课程和实践培训相结合，可以充分地反映临床药学的教育更应该注重实践操作的需求，因为毕竟学习专业知识也是为了有朝一日可以服务于社会，服务于患者。
2.3高标准严要求发展临床药学美国由于经济的高度发达，从而医学体系也相对完善，对于药学教育体系就更加反应迅速，高标准、严要求地进行教学改革，培养了大批的优秀临床药师，推动了国家整体医学水平的提高与发展[4]。
3其他国家临床药学的教育模式在课程体系的设置上，英国主要实行交叉学科教学，以学生为主体参与课堂的讨论，注重理念与实践相结合；日本主要实行4年理论学习和2年实践培训的方法，课堂上主要是教师讲解、学生讨论研究。
第18卷第
4期
2019年8月
Vol.18 No.4
Aug.2019
浙江医学教育
Zhejiang Medical Education
•教学研究与管理・ 多伦多大学医学院临床医学专业课程体系改革 对我国高等医学教育的启示
杨瑾！，王知非
％,王倩倩
%,顾寒多
&
（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，
浙江杭州
310016;
2.浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院，浙江杭州310014;3.杭州医学院，浙江杭州310053
）
摘要:加拿大多伦多大学医学院临床医学专业自
2015年开始进行课程体系改革。其课程体系改革的主要内容是将
传统分段式医学教育课程改为利用临床实际案例并整合基础科学及社会心理学和医学人文等跨学科、模块化的融
合性CBL课程体系。多伦多大学医学院临床医学专业课程体系改革的思路和核心要素，可供我国高等医学院校课
程体系改革借鉴。关键词：医学教育；课程体系；教学改革中图分类号:G642.0 文献标识码：A 文章编号:1672 - 002（ 2019 ）04
-
0001-03
Enlightenment of Curriculum System Reform at Toronto MedicalSchool to the Medical Education in China
YANG Jin1，WANG Zhifei2, WANG Qianqian2, GU Handuo3(1. Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou
310016
， China；
2.Zhejiang Provincial People's Hospital，People's Hospital of Hangzhou Medical College，Hangzhou
310014
，China；
3. Hangzhou Medical College，Hangzhou 310053，China)
Abstract: The medical college of the University of Toronto in Canada has been carrying out curriculum reform since 2015. The
main content of the reform of the curriculum system is to change the traditional segmented medical education curriculum into a multi - disciplinary and modular CBL curriculum system，which integrates basic science，social psychology and medical human
ities .This paper may provide the reference for the reformation of the domestic medical education in China by describing the
ideas and core elements of this
new curriculum
.
Key words： medical education;curriculum system； education reformation
多伦多大学是享誉全球的顶尖高等学府，是加 拿大综合实力排名第一的大学。多伦多大学医学院 也属加拿大国内顶尖医学院，安大略省35%的家庭 医生和55%的专科医生由此培养。近年来多伦多 大学医学院临床医学专业在课程体系上进行了革命 性的改革，以培养学生自学能力和终身学习能力为 目标,采用视频自学加标准以病例为基础的教学 （case based learning CBL ）整合课程，将原来30课时/ 周的课程压缩至3课时/周，提高了学生的学习积极 性和师生满意度。笔者有幸于2018年10月21日 至11月4日赴加拿大参加浙江省卫生健康委员会 组织的教学技能培训。期间走访了多伦多大学，通 过课堂讲解、实地考察、交流研讨等形式深刻了解了 多伦多大学医学院临床医学专业的课程改革。
现介
绍该课程体系的教学目标、具体内容、
实施过程及评
估方法等，以期为我国高等医学教育改革提供参考 和借鉴。
1临床医学专业课程改革介绍1.1改革理念以“医学整合”
理念为指导
，注重整体医学观念
在医学教育中的重要性，重视学生在学习中对医学
观念进行整体的把握，全面推进以能力为导向的医
学教育体系。
作者简介:杨 瑾（1981-
）,女，浙江绍兴人，博士研究生，副主任医师。
研究方向:外科学教学第18卷
浙江医学教育第
4期
1.2教学目标
临床医学专业课程改革的核心教学目标在于打 破传统面面俱到、死记硬背的学习方式，提高学生的
学习积极性，化被动学习为主动学习，并最终养成终 身学习的好习惯，从而培养适合当今医疗社会发展
需要的，可以在新奇、不确定性的情境中进行学习和
创造，能够将科学与实践融为一体的所谓“适应性专 家，，[1]0
1.3课程改革內容
多伦多大学医学院自2015年起投入500
多万
加币，对临床医学专业一、二年级在校课程体系（加
拿大医学院本科教育一般为4年，后2年主要是临
床轮转，
故此次改革主要针对前
2年的在校课程体
系）进行了大刀阔斧的改革，
完全打破传统分段式的
课程体系，将原来解剖、病理生理、
临床
、社会心理学
等总共约30课时/周的多门课程压缩为一门
3课时
/周的CBL课程。此CBL
课程以72
个主病例和由
此衍生出来的子病例为基础，以器官、系统为单元模
块。为了更好地促进学生对知识点的理解和应用，
课程组老师还制作了一系列标准视频供学生课前完 成相关知识点的自学。1.4课程特色
临床医学专业CBL课程并不完全等同于国内
普遍开展的CBL教学,它并不是单纯的案例分析，
而是立足于临床实际案例的，融合了基础科学、临床
医学、社会人文等跨学科、模块化的CBL课程体系。
该体系以器官、系统为单位进行多学科横向融合，最
终成为该医学院临床医学专业唯一的一门医学课 程。课程本身立足于将各种零碎的知识点串联起
来，引导学生培养对知识的应用能力
，使教学更好地
与临床接轨,解决临床实际问题。
课程中所包含的
经课程研发小组仔细挑选和反复论证的72个主病
例只是浩瀚的临床病例中的一个缩影，
因而
CBL教
学库并不是面面俱到的。
但正是这种留白
，可激发
学生主动探索知识的无限潜能，
进而培养其终身学
习的良好习惯。
课程的组织过程也颇为新颖，
同一个病例分
2
次进行,一次为学生自行讨论,一次为教师引导下展 开讨论。通过前后
2次讨论和测试，加深学生对知
识点的印象，便于他们对知识点的理解和应用
。
1.5具体实施方法
1 . 5 . 1 成立课程研发小组 课程研发小组由
1 个
课程总监、6个课程主任和各学科教师组成。由课
程总监负责整个项目的设计和运行，课程主任负责 一个系统区块的课程组织。临床医学教师作为一线 教师负责病例准备和课堂教学，
基础医学教师作为
二线教师辅助临床教师完成自学视频制作和病例资 料完善。在课程项目运行过程中一般先由课程总监 提出课程设计总体指导方针和思路，各位教师提出 典型病例，经过课程组筛选、讨论
，
课程负责人审核
后由软件工程师负责将案例编写成人机对话案例操 作软件。同时自学视频也由相关教师提出后由专业
摄像组完成拍摄工作及剪辑工作。在中央集控的顶 层设计下完成自学视频库和标准案例库的建设，并 在课前通过集体备课等手段制定标准、统一的区块 化螺旋上升的课程体系，从而达到均质化的教学质
量。该病例库系统每年更新一次。
1.5.2 CBL
教学周期 目前病例库里共有72个主
病例，以每周一个病例的频率进行授课，此为一个学
习周期。周六周日学生通过老师提供的视频和PDF 讲义自学，周一上午教师理论授课
，采用翻转课堂
、
对话、问卷
、
问答等方式,也利用标准化病人
（
SP ）进
行问诊、体格检查以及医患沟通等内容的学习，
同时
还包括随堂测试。周一下午第一次
CBL课,教师不
参与,学生自主讨论，其中包含课前测和课后测，前
后的题目完全相同,不同的是后者有详细题解。周 二非临床课程。周三自学，
也可以选修工程学或电
脑编程方面的研究生课程，
以便以后可以成为能开
发3D打印和课程软件APP
的全能型复合医学人
才。周四是第二次CBL课，和周一的案例相同，不
同的是这次有教师参与，在教师引导下通过“what if”
进行案例引申，衍生出很多与主案例关联的子案
例，
培养学生处理更为复杂案例的能力。
周五是实
践课，
一般安排去医院见习。
1.6考核评估方法
临床医学专业自从进行课程改革以来十分注重 考核，尤其是过程考核。一年的理论考核多达60多 次，其中包括
36次小测试,20
次考试和3
次大考。
课程主任负责分析监控每位学生的考试成绩并进行 横向纵向比较和分析。帮助成绩不理想的学生找到
原因和应对策略,并持续改进教学方案与方法。
2多伦多大学医学院临床医学专业课程改革对我
国高等医学教育改革的启示2.1临床医学专业课程改革亮点
2.1.1深化“医学整合
”教学理念，以能力为导向培
养适应性专家 多伦多大学医学院临床医学专业课 -2 -
