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导读：何任老师被称为“中国研究《金匮要略》第一人”，不仅在国内享有盛名，在国外也有较大的影响。
在临床，何老也喜用金匮方。
本文为何老用《金匮》方的五则医案，分别是产后呕逆、表邪寒饮、支饮眩冒、肾著、癫痫案，并附了按语，收获大大的~金匮方临床医案笔者1921年出生于中医世家。
父何公旦，为当时名医，医药学会常务理事、高等中医院校教材编审会副主委，誉满江南。
本人幼承家学，临床用《金匮要略》方多有良效，现举几案与同道商榷。
1、产后呕逆华某，女，31岁，1979年7月10日来诊。
产后3个月，哺乳。
身热（38.5℃)已7~8天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦恚躁，呕逆不已，但吐不出。
察其舌质红、苔薄，脉虚数。
治则以益气安胃为主。
按《金匮要略》篇有妇人“乳中虚，烦乱，呕逆”用安中益气之竹皮大丸。
方药组成：淡竹茹9g，生石膏9g，川桂枝5g，白薇6g，生甘草12g，制半夏9g，红枣5枚，2剂。
药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止。
惟略头昏，复予调治痊愈。
按：本例患者产后3个月，在哺乳期中出现寒热、呕逆烦乱等症，诊断为产后虚火盛，上逆而呕恶，故用竹皮大丸改为煎剂以安中益气。
竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆，清热化气之药组成，包含了平壮火即不食气之意。
原方各药配合比例颇为特殊，即在清热药中加一分桂枝以平冲逆，而甘草重至七分，当是安中益气以甘药缓急之意。
本案用药量基本参照原方意而化裁，并酌加制半夏以平呕逆。
全方药味不多，用量不重，亦取其味薄则通之义，故进药2剂，寒热解，烦乱平，呕逆止矣。
2、表邪寒饮罗某，男，58岁，1979年10月8日来诊。
素有慢性支气管炎，遇寒则作剧。
近日途中遇风雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉间痰声如拽锯，苔白脉浮，宜解表平喘。
此案采用《金匮要略》射干麻黄汤全方。
方药组成：射干9g，麻黄6g，北细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，姜半夏9g，五味子4g，生姜3片，红枣5枚，3剂。
药进1剂而形寒除，咳减，3剂尽而喘息平，复以原方加减而治愈。
金匮要略临床应用《金匮》是现存最早的论治杂病的专著。
后世将该书和《伤寒论》所载的方剂称为“经方”。
由于经方立法严谨，选药精当，来源于临床实践，所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，如桴鼓之相应。
”（清·徐灵胎）或曰：人谓经方其效如神，而吾用之多不效，何也？盖未得其运用之法耳。
何谓运用“经方”之法？试以《金匮》方为例浅论如下。
熟记原条文，据证以选方《金匮》一书言简意赅。
如有症有方的条文而言，其所述的症状，亦多为该方所治的典型症状，对于次要症状则略而不论。
条文所述的症状，是仲景通过长期临床实践，从该方所治的众多症状中筛选出来的典型的脉、症。
如酸枣仁汤之“虚劳虚烦不得眠”，射干麻黄汤之“咳而上气，喉中有水鸡声”，麦门冬汤之“大逆上气，咽喉不利”，泽泻汤“其人苦冒眩”等。
因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合，即可考虑选用该方治疗（注意病机与方剂的功效是否相符）。
这种选方方法，即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好疗效。
正如宋·林忆《金匮要略方论·序》中所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。
”因此，只有熟记条文，将某方所治的主症牢记于心，临床才能“方证相对”。
否则，即便见其症，也不知用其方。
掌握方证病机，熟悉方剂功效每首经方，无论药物组成的多寡，都有一定的功效；其所治病症，无论原条文论述的详略，都可通过分析概括出它的病机。
这种将某方所治的病症经分析而概括出的病机，称之为“方证病机”。
临床时，即便患者的主要症状与某方所治的主症不尽相同，或完全不同，但只要在病机上与某方的“方证病机”相同，就可选用该方以治疗。
这事实上就是所谓的“异病同治”。
《金匮》中用一方而治疗多种病症的例子颇多。
如肾气丸，既可治“虚劳腰痛，小便不利”，又可治“男子消渴，小便反多”、“妇人……转胞，不得溺”、“短气，有微饮”等。
小柴胡汤既可治“呕而发热”，又可治“黄疸而呕”、“热入血室”等；小青龙汤既可治“支饮”的咳喘，又可治“溢饮”身体疼重。
《金匮要略》黑龙江中医药大学王雪华教授主讲目录王雪华简介01《金匮要略方论》性质与沿革02《金匮》的内容、体例和成就（１）03《金匮》的成就及贡献（２）04 诊治杂病的辩证思维过程05《金匮》对中医药学发展的重大影响【01话：芫荽】06 学习《金匮》的目的与方法【02话：肺感染】【03话：】07 第一篇：概述：脏腑经络先后病脉证第一08 第一篇：论肝虚治法和虚实异治09 第一篇：论发病、预防及病因10 第一篇：论病机、四诊举例（１）【04：嗜铬细胞瘤】【05：卒厥】【06：黑色病变】11 第一篇：四诊举例【07话：吃灰菜中毒】【08话：乳腺癌】12 第一篇：小结：痉湿暍病脉证第二【09话：葛根和麻黄同煎】【10话：外感痉病】【11话：外感痉病】13 第二篇：痉病14 第二篇：湿病证治（１）【12话：《瓜蒂散》搐鼻退黄】【13话：转筋】15 第二篇：湿病证治（２）16 第三篇：概述：百合狐惑阴阳毒病证治第三【14话：百合病厌食证】17 第三篇：百合病证治（１）【15话：行为异常】【16话：感觉异常】18 第三篇：百合病证治（２）【17话：百合病癔病】【18话：癔症】【19话：抑郁】19 第三篇：百合病（总结）狐惑病证治（１）【20话：百合病表现为幻视】20 第三篇：狐惑病证治（２）【21话：热毒瘀血搏结溃腐成脓】【22话：赤小豆】21 第三篇：阴阳毒证治【23话：流行性出血热】【24话：丙肝现血小板减少性紫癜】22 第四篇：概述：疟病证治疟病脉证并治第四23 第五篇：概述：中风病辩证中风历节病脉证并治第五24 第五篇：历节病病因病机、证治（１）25 第五篇：历节病证治（２）【25话：椎间盘脱出】26 第五篇：中风鉴别诊断小结【26话：黄芪的用量】27 第六篇：概述：血痹病证治（１）血痹虚劳病脉证并治第六28 第六篇：血痹病证治（２）【27话：面部进行性肌肉萎缩】【28话：末梢神经炎】29 第六篇：虚劳病辩证【29话：半产】30 第六篇：虚劳病证治（２）31 第六篇：虚劳病证治（３）【30话：高热：下午3、4点钟开始发热】32 第六篇：虚劳病证治（４）【31话：血管痉挛性头痛】【32话：空洞性肺结核】33 第六篇：小结：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七34 第七篇：肺痿：肺痈证治（１）35 第七篇：肺痿：肺痈证治（２）【33话：（肺化脓症）连续发烧】36 第七篇：肺胀证治：小结：【34话：结节病】【35话：过敏性哮喘《射干麻黄汤》】37 第八篇：奔豚气病证治奔豚气病脉证治第八38 第八篇：小结：胸痹心痛短气病脉证治第九【36话：肺癌】39 第九篇：胸痹病证治（２）【37话：不自主的长出气，即“胸中气塞”】40 第九篇：胸痹病证治（３）41 第九篇：心痛病证治（２）42 第十篇：概述：腹满寒疝宿食病脉证治第十43 第十篇：腹满病辩证（２）44 第十篇：实热性腹满病证治【38话：老年性便秘】45 第十篇：腹满、寒疝病证治【39话：隐匿性肾炎（《大黄附子汤》大黄同煎）】46 第十篇：寒疝、宿食病证治（内容与第45讲相同）47 第十篇：小结：五藏风寒积聚病脉证并治第十一48 第十一篇：肾着、脾约、心伤等49 第十一篇：小结：痰饮咳嗽病脉证并治第十二50 第十二篇：留饮、伏饮51 第十二篇：痰饮治则（２）52 第十二篇：四饮证治（２）【40话：肾变期，尿不下尿来】53 第十二篇：四饮证治（３）【41话：气胸】54 第十二篇：支饮病案分析55 第十二篇：痰饮治法纵横谈消渴小便不利淋病脉证并治第十三56 第十三篇：消渴小便不利证治【42话：多饮多尿】57 第十三篇：小便不利淋病证治水气病脉证并治第十四58 第十四篇：水气病59 第十四篇：血分、水分60 第十四篇：四水证治61 第十四篇：综述黄汗证治与现代研究62 第十五篇：概述：黄疸病脉证并治第十五63 第十五篇：黑疸64 第十五篇：黄疸证治（２）【43话：排石】65 第十五篇：黄疸证治（３）66 仲景退黄八法及临床应用举隅【44话：乙肝】67 第十六篇：概述：惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六【45话：惊悸证】68 第十六篇：吐衄下血证治和预后69 第十六篇：瘀血证辨治（２）小结呕吐哕下利病脉证治第十七70 第十七篇：概述：呕血证治（２）【46话：食已即吐】71 第十七篇：概述：呕血证治（３）【47话：慢性反流性胃炎】72 第十七篇：下利证治、小结：【48话：热结旁流】【49话：脾胃虚寒，湿热未尽】73 第十八篇：概述：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八74 第十八篇：阳痈证治（２）趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九【50话：胆道蛔虫】75 第二十篇：概述：妇人妊娠病脉证并治第二十【51话：风心病】76 妊娠常见诸疾证治77 第二十一篇：概述：妇人产后病脉证治第二十一78 第二十一篇：产后病证治79 第二十二篇：概述：妇人杂病脉证并治第二十二80 第二十二篇：妇人杂病证治王雪华简介王雪华教授，女，现任黑龙江中医药大学中医临床基础学科金匮教研室主任，研究生导师，基础医学院学术、学位分委员会委员，教学督导专家组成员；曾任中国中医药学会仲景学说专业委员会委员，黑龙江省科委、省医药管理局、哈尔滨市卫生局科技成果（立项）评审委员会专家组成员等职，现受聘美国中国医学研究院特约研究员等。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳散寒治愈寒疝病案：患者某。
女，23岁。
初诊：1973年8月。
主诉及病史：腹痛久久不愈。
素秉虚质，弱不禁风，腹痛绕脐而作，剧则汗出，时作时止，缠绵不休。
纳减神疲，难以坚持工作。
痛处喜按喜温，每欲得热饮以缓之；四肢往往不温。
诊查：脉沉细而弦，舌质淡，苔薄白。
辨证：寒疝证。
治法：温阳散寒。
处方：乌头桂枝汤。
乌头易制附子9g 桂枝9g 白芍9g 红枣10枚生姜3片炙草6g二诊：上方药服5剂，腹痛如失。
继予原方药7剂。
三诊：服药7剂，神色皆振，纳谷有加。
脉细，舌嫩红，四肢温暖。
寒象已去，而血虚不足，非可求速效也。
故予当归生姜羊肉汤10剂。
嘱常服调养，两个月后，病告愈，已恢复工作。
按语疝气一病，概括病证较广，向有七疝之称。
大皆指少腹痛引睾1丸，或睾丸肿痛之谓。
《诸病源候论》云：“疝者痛也，此由阴气结于内，寒气搏而不散，脏腑虚弱，风冷与邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。
”清·尤在泾曰：“疝者痛也，不特睾丸肿痛为疝，即腹中攻击作痛，按引上下者，亦得名疝。
”今吾所举例如《金匮要略》所载之寒疝证也。
据《金匮要略》论治寒疝方有三则：即大乌头煎宜于寒气内结，阳气不行之腹痛肢冷者；乌头桂枝汤宜于表里皆寒者；当归生姜羊肉汤则宜于血虚寒疝，又治妇人血虚动于中，以养血补虚。
经云：精不足者补之以味，后世每多以血肉有情之品，故此方用途颇广，非只疝也。
编者评注魏老所出案例各具特色，并有详细按语。
魏老治汗用桑叶，治便秘用大剂白术、生地配少许升麻，治腹痛以四逆散加味，用温药治高热等等，均非常法，却显奇效。
案后所附按语正是魏老融会古今、理论与经验密切结合的明证。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P340-341，魏龙骧医案。
魏龙骧，1912年生于北京，原籍河北省东光县。
1932年从师于北京名儒医杨叔澄门下。
1950年在中央卫生部中医司工作。
糖尿病中医治疗经典病案随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。
目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。
国医大师王绵之在治疗糖尿病方面取得了一定成效，让我们一起来看看他的经典病案吧！糖尿病远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。
历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。
《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。
”《外台秘要》认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。
”《千金方》谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。
”案1芦某，男，53岁，1994年9月23日。
空腹血糖24.5mmol/L，舌胖有齿痕，色红而嫩，苔薄，脉弦滑而劲。
生黄芪25g，生地18g，枸杞子12g，天麦冬各9g，丹参15g，怀牛膝10g，桑螵蛸9g，枣仁12g，炒杜仲12g，肉苁蓉12g，生龙牡各15g（先煎），覆盆子9g。
注：此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。
糖尿病属于中医的消渴病，其核心病机为阴虚燥热，近年来研究还有血瘀，所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。
从先生的组方看，本案的治疗还应当结合补气，因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用，人的能量生成不足，容易疲乏，相当于中医的气虚；从该患者的舌象看，舌胖有齿痕，色红而嫩，也是气虚的表现。
如果到了糖尿病合并肾病阶段，还有肾的功能异常，导致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄，造成尿中精微物质的外流，出现蛋白尿等。
故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥，丹参养血安神且活血化瘀，枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元，枣仁养心安神，生龙牡重镇安神。
用此方出入，对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。
案2彭某，男，25岁，1994年9月20日。
糖尿病，舌胖色白欠津，两侧厚腻如条，脉弦滑劲，尺细。
枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，生熟地各10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，生龙牡各15g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，莲心3g。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(6), 1188-1192 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.126177试述《金匮要略》对中风历节病的治疗赵怡童1,2，彭 锐1*1湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 2湖北省中西医结合医院骨科一病区，湖北 武汉收稿日期：2023年4月14日；录用日期：2023年5月31日；发布日期：2023年6月12日摘要 《金匮要略》对于中风病、历节病的理解对后世有深刻的意义，为后世中风历节病的辨证治疗奠定了良好基础。
尤其是侯氏黑散、续命汤、风引汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂治疗中风历节病效果俱佳，现代临床依旧沿用，理解《金匮要略》中的条文含义，就能更好地运用到临床。
关键词中风病，历节病，痹证，风引汤，乌头汤，桂枝芍药知母汤Trial Discussion on the Treatment of Apoplexy and Severe and Migratory Arthralgia from “Synopsis in the Golden Chamber”Yitong Zhao 1,2, Rui Peng 1*1College of Acupuncture and Moxibustion and Orthopaedics, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Orthopedic Ward 1, Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese & Western Medicine, Wuhan Hubei Received: Apr. 14th , 2023; accepted: May 31st , 2023; published: Jun. 12th , 2023AbstractThe understanding of “Synopsis of the Golden Chamber” on apoplexy and severe and migratory *通讯作者。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-金匮要略血痹虚劳病篇[单选题]1.《金匮要略》论述血痹的主要治法是A.活血化瘀B.补血和营C.通阳行痹D.祛风通络E.补益气血（江南博哥）正确答案：C[单选题]2.张某，男，36岁。
通宵不能入睡已3年，午后仅睡片时，舌干，面目淡白，脉细数而涩。
治疗应首选A.天王补心丹B.朱砂安神丸C.酸枣仁汤D.桑螵蛸散E.肾气丸正确答案：C[单选题]3.刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。
其辨证为A.阳虚失温B.阴虚热扰C.气血两虚D.阴阳两虚E.气虚失固正确答案：D[单选题]4.刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。
其治法是A.温补肾阳，健脾利水B.补益气血，健脾补肾C.调补阴阳，安神固精D.滋阴助阳，养血安神E.补脾益气，化湿利水正确答案：C[单选题]5.张某，男，36岁。
通宵不能入睡已3年，午后仅睡片时，舌干，面目淡白，脉细数而涩。
其辨证为A.阴虚血少，神志不安证B.心肾两虚证C.脾肾亏虚，冲脉不固证D.肝血不足，虚热内扰证E.心火亢盛，阴血不足证正确答案：D[单选题]6.《金匮要略》论治血痹"阴阳俱微"的方剂是A.薯蓣丸B.肾气丸C.黄芪桂枝五物汤D.天雄散E.小建中汤正确答案：C[单选题]7.血痹虚劳篇在调补阴阳两虚方面，多侧重于A.温补肾阳B.甘寒养阴C.甘温扶阳D.辛温通阳E.苦寒坚阴正确答案：C[单选题]8.黄芪桂枝五物汤的主症为A.关节疼痛B.肌肉酸痛C.亡血失精D.半身不遂E.身体不仁正确答案：E[单选题]9.黎某，51岁。
高血糖病史6年，手足麻木2月余。
口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。
急性胃炎一、典型病案邓某，女，45岁，农民。
主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。
现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解。
出院半月余，病复发，遂来就诊。
初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。
中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。
治法：温中补虚，降逆止痛方药：大建中汤。
蜀椒12克，干姜15克，党参12克，饴糖60克。
复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止。
宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。
处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁10克，法半夏15克。
连服三剂，病愈。
追访8年，患者胃痛从未复发。
二、提出问题1．急性胃炎的诊断依据是什么？2．简述急性胃炎的诊断鉴别。
3．简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。
4．阐述急性胃炎的中医辩证论治。
5．本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证?6．对本案里的处方用药进行分析。
三、问题解答（一）急性胃炎的诊断依据1.病史有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史 2临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。
3实验室及其他检查多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。
呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。
如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒。
（二）急性胃炎的鉴别诊断1.急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。
服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。
严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。
2.急性阑尾炎早期可出现腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有规定能够的压痛及反跳痛，多半有发热，白细胞和中性粒细胞计数明显增多。
3.胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩，背部。
查体时注意巩膜，皮肤黄疸。
右上腹压痛，墨菲征阳性，后可接触到肿大的胆囊。
血胆红素定量，尿三胆检测有助于诊断。
4.其他大叶性肺炎，心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛，恶心，呕吐。
如详细询问病史，体格检查及必要的复制检查，不难鉴别。
（三）急性单纯性胃炎的西医治疗1.一般治疗祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流质饮食，呕吐严重者禁食。
2.纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS），脱水明显或禁食者，予以静脉输液。
3.抗菌治疗由细菌引起者口服阿莫西林0.25~0.5g，每天3次；或黄连素0.3g;每天3次；伴腹泻者可用诺氟沙星或庆大霉素。
4.对症治疗保护胃粘膜如西咪替丁0.4g，口服，每天2次；硫糖铝1.0g，口服，每天3次；麦滋林颗粒1包，口服，每天3次。
腹痛明显者可用解痉药颠茄片8mg，每天3次，或丙胺太林15mg，每天3次，或阿托品0.5mg，皮下或肌肉内注射。
呕吐可用甲氧氯普胺10mg，每天3次，或多潘立酮10mg,每天3次。
（四）急性胃炎的中医治疗1.胃热炽盛证症候：胃脘疼痛，胀满，痛楚灼热感，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。
治法：清热止痛，降逆通便。
方药：大黄黄连泻心汤。
2寒湿反胃症症候：寒热头痛，肢体酸痛，呕吐不食，腹痛肠鸣，大便清稀，小便白而少，舌质淡红，苔白，脉浮滑。
感秽浊疫毒者，则腹中痛甚，欲吐不得，夹食滞者，则呕吐酸腐。
治法：疏邪解表，化浊和中。
方药：藿香正气散。
3.食滞肠胃证证侯：嗳腐吞酸·厌食，胃脘胀满疼痛，呕吐宿食，吐后则舒，大便臭秽或夹不消化食物，小便清，苔厚腻或黄，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。
4.寒邪犯胃证证侯：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病例，或伴有呕吐清水，胃寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。
治法：温中散寒，和胃止痛。
方药：良附丸和桂枝汤加减。
5肝郁气滞证证侯：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅是更甚，或呕吐吐酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡白，苔薄白，脉弦。
6食毒症证候：胃脘拘急疼痛，恶心呕吐，甚或呕血，大便色黑，烦躁不安，或绅士昏聩，舌质青紫，脉弦或代结。
治法：清胃解毒，化瘀止痛。
方药：黄连解毒汤或清热地黄汤加汤。
（五）本案例的辨证本案患者因天热酷夏，贪恋冷饮，发作剧烈胃痛，为寒气凝滞于胃所致；频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，乃中阳不振，寒湿内阻，脾虚失于运化，水饮停聚，格据于中焦。
舌淡苔白厚腻，脉沉为寒凝水聚之象。
综合四诊，辨证为脾胃阳虚，寒凝水聚证。
（六）方药分析本案例要用大建中汤加味。
大建中汤补心脾，驱寒气，温中补虚，降逆止痛。
蜀椒辛热，主驱寒气，入脾暖胃，遂痹痛。
胃脘疼痛，泛吐清涎，法当温中。
干姜辛热通心，助阳逐冷散逆，党参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。
盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。
诸药合用，扶正祛邪，攻补兼施，复以温中健脾治中化痰丸，扶正气，祛余邪，以竟全功。
消化性溃疡一．病例摘要黄某，男性，48岁，商人。
主诉：反复上腹痛20年，加重2个月。
现病史：20年前冬天开始出现上腹正中隐痛，常在餐后2小时发生，一直持续到下次进餐。
进食后腹痛缓解，不影响食欲。
有事午夜腹痛，吃少许饮食能解痛。
发作一般持续2~3周。
以后每逢寒冷季节，饮食不当，受凉及情绪不佳可诱发，发作时伴有反酸，嗳气，无呕吐及腹泻。
长期以来，间断服用丙胺太林、复方氢氧化铝片，一般可以解痛，未曾住院治疗。
5年前起，上腹痛发作时间延长，间歇时间缩短，发作次数增多。
去年11月在当地医院行胃肠钡餐及胃镜检查，诊断为“十二指肠溃疡，慢性浅表性胃窦炎”，今年3月上腹痛加剧，服阿托品无效，疼痛失去规律性，呈持续性，进食后不缓解，甚或加重，常因腹痛惧食，腹痛向背部放射，但无右肩放射及发热，不厌油，痛时喜按。
4月22号解柏油样软便1次，量约200g，无头昏、冷汗、呕血，经用卡巴克罗后次日粪色转黄，近来体重无明显减轻。
近2天大便未解，尿色不黄。
现胃脘部隐痛，喜暖喜按，得食则安，纳少，时泛清水，神疲乏力，头晕，四肢不温。
既往史：平素身体尚健。
否认肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病史。
个人史：20岁起吸烟至今，每天半包，偶饮酒。
26岁结婚，生育一女。
家族史：其妻患有“神经衰弱”；父于20年前去世，患疾不详。
母于10年前因肺部肿块（性质不详）病故。
女儿体健。
体格检查：T36.℃，P73次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，体检合格。
皮肤色泽正常，弹性良好，无蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，巩膜不黄，耳、鼻正常，唇无发绀，扁桃体不肿大。
颈软，无颈静脉怒张及动脉异常搏动，气管居中。
甲状腺不肿大，胸廓对称，肋间隙正常，双肺呼吸音清，无摩擦音干、湿啰音。
未见心尖搏动。
叩诊心界正常，心音正常，心率76/次，率齐，各瓣音区无杂音，无心包摩擦音，腹部平坦、柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，中上腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，未触及包块，无移动性浊音。
肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。
外生殖器正常，肛门无外痔及瘘管。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，无周围血管征。
神经系统检查，生理反射正常，病理反射未引出。
舌质偏淡，舌苔薄白，脉细弱。
辅助检查：RBC4.2*1012/L,HB120g/L，WBC7.6*109/L，N0.66，L0.34。
尿常规（-）；粪常规示棕色，软，隐血试验（++），镜检阴性。
胃镜检查示十二指肠球部近大弯侧黏膜稍肿胀、充血，有黏膜集中，中心稍凹陷，上有撒霜样发白斑点，HP（++）。
诊断为十二指肠球部溃疡。
二、提出问题1.本病例你考虑何病？诊断依据是什么？2.本病例应与那些疾病相鉴别？3.阐述消化性溃疡的中医辨证论治。
4.本病例应补充哪些检查？5.本病例的西医治疗原则及基本药物有哪些？6.简述本病例的中医治疗原则及方药。
三．问题解答（一）诊断1西医诊断①消化性溃疡②慢性浅表性胃窦炎诊断依据：患者上腹痛具有慢性。
节律性及周期性特点，进食及服碱性药物后能缓解，半年多前胃肠钡餐及胃镜检查报告“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎”。
由此应考虑诊断为十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎。
临床资料说明溃疡病存在下属情况之一时，其疼痛的规律性便可消失：①伴有慢性胃炎②伴有胃黏膜脱垂③溃疡病高度活动期④巨型溃疡病⑤幽门管溃疡⑥球后部溃疡⑦复合型溃疡⑧穿透性溃疡⑨并发出血⑩并发梗阻⑩并发恶性病变。
此患者近2个月来上腹痛加重出现黑便，说明溃疡处在活动期，是否存在胃内恶性病变，目前证据不足。
要证实以上初步诊断，并排除恶性病变，需要再做胃镜检查。
2.中医诊断胃脘痛，脾胃虚寒症辨证分析：患者腹痛病史数余年，脾胃阳虚，纳运不建，胃失温煦，中寒内生，故胃脘隐痛，喜暖喜按；纳少，时泛清水，亦脾胃虚寒之象，脾主四肢，阳气虚衰，不能达于四肢，则神疲乏力，四肢不温，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细弱。
此为中焦虚寒，阳气不足的表现。
（二）鉴别诊断1. 西医方面（1）慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。
胃镜检查是主要的鉴别方法。
（2）胃神经官能症：本病可有上腹部不适，恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡。
但常有明显的全身神经官能症，情绪波动与发病有密切关系。
内京检查与x线检查未发现明显异常。
（3）胃癌：胃良性溃疡与胃恶性溃疡的鉴别十分重要，但两者的鉴别雨哦是比较困难。
以下情况应当特别重视：1）中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血。
2）胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。
3)胃溃疡或活检病理有肠化生或不典型增生者。
临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
（4）功能性消化不良：是指有消化不良症状而无溃疡或其他器官性疾病，如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。
此证颇常见，多见于年轻妇女。
有时症状酷似十二指肠溃疡，但x线及胃镜检查却无溃疡症状。
可有为肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气，反酸，恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用嘉甲氧氯普胺或多潘立酮后可获改善。
患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠，神经紧张，情绪低落，忧郁等，也伴有肠道易激综合征，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或正经要有时奏效。
