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生鲜乳收购许可证明事项告知承诺书一、基本信息（一）申请人名称：统一社会信用代码：联系人：联系方式：地址：（二）委托代理人姓名：联系方式：证件类型：证件编号：（三）行政机关名称：联系人：联系方式：二、行政机关告知（一）行政事项名称生鲜乳收购站许可（变更）（二）证明事项名称生鲜乳收购许可证明（三）设定证明的依据：1.《乳品质量安全监督管理条例》第二十条：“生鲜乳收购站应当由取得工商登记的乳制品生产企业、奶畜养殖场、奶农专业生产合作社开办，并具备下列条件，取得所在地县级人民政府畜牧兽医主管部门颁发的生鲜乳收购许可证。
”2.《生鲜乳生产收购管理办法》第二十条第二款：“生鲜乳收购站的名称或者负责人变更的，应当向原发证机关申请换发生鲜乳收购许可证，并提供相应证明材料。
”（四）证明的内容申请人生鲜乳收购站符合《乳品质量安全监督管理条例》《生鲜乳生产收购管理办法》等法律法规规章规定的生鲜乳收购许可条件。
（五）承诺的方式本证明事项采用书面承诺方式。
申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交签章后的告知承诺书原件。
本证明事项必须由申请人作出承诺，不可代为承诺。
（六）行政机关核查权利行政机关对申请人作出的承诺将根据不同情形，运用多种方式进行事中事后核查。
（七）不实承诺的责任对在日常监管或者核查中发现承诺不实的，行政机关将依法终止办理、责令限期整改、撤销行政决定或者予以行政处罚，并纳入信用记录。
涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。
（八）本承诺书将在信用中国（河南新乡县）网站予以公开三、申请人承诺申请人现作出下列承诺：（一）已经知晓行政机关告知的全部内容；（二）已符合行政机关告知的条件、标准、要求、具体是：生鲜乳收购站符合《乳品质量安全监督管理条例》《生鲜乳生产收购管理办法》等法律法规规章规定的生鲜乳收购许可条件。
地址：（三）愿意承担不实承诺的法律责任；（四）本告知承诺文书中填写的信息真实、准确；（五）上述承诺是申请人真实的意思表示。
申办《野生药材收购许可证》所提供的材料1、允许经营中药材的营业执照原件及加盖企业印章的复印件一份；2、野生药材收购许可证申请表一式二份；3、企业提供企业综合材料一份，说明企业基本情况、机构设置、质量管理、专业技术人员情况；4、若委托他人收购的，提供企业法人签名、盖章的委托书，收购人的有效证件原件和复印件；5、中药专业技术人员职称人员的职称证原件或经过中药专业知识培训证书原件及加盖企业公章复印件一份；6、收购野生药材仓储和凉晒场所平面示意图各一份，要求标明有效面积、长、宽、高以及相关设施、地理位置等。
7、受理通知单；8、申请材料签收单；9、现场检查记录；《野生药材收购许可证》申请表申请企业公章： 年 月 日双鸭山市食品药品监督管理局申请企业名称 xxxxxxxx 经营范围 中药材xx xx xx xx xx 所在地址 xxxxxxxx 邮政编码 xxxxxx 法人姓名 xxx 性别 x 单位电话委托收购人姓名 xxx 性别 x联系人电话 收购人所在单位 xxxxxxxx 许可证号xxxxxxxx收 购 地 点xxxxxxxx 拟收购国家和省重点保护野生药材的情况收购品种 和数量五味子x 吨、刺五加x 吨、穿山龙x 吨、 防风x 吨、黄芪x 吨；龙胆草x 吨 收购区域 双鸭山xx 林场收购时间 xx 年x 月x 日至xx 年x 月x 日（一年） 拟收购国家和省重点保护野生药材的质量情况规 格药材的根、茎、叶、果实等部位 等 级 x 级 质量标准 (可附件)国家标准核发机关审核意见经 办 人： 年 月 日主管科室意见：科 长： 年 月 日主管局长： 年 月 日xx企业基本情况xx企业位于xx省xx市xx区xx路xx小区xx号，企业x年x月x日成立。
企业注册资金xx万元，法定代表人（负责人）xxx。
经营范围：中药材、xx、xx、xx、xx、xx；企业设有质量管理、xx、xx、xx等部门，现有员工xx人，其中具有药学（或相关专业）中级专业技术人员xx人，初级专业技术人员xx人，从事中药材质量管理、检查验收和养护人员x人，其中x人具备主管中药师资格、x人具备中药师资格。
第一条为加强生鲜乳生产收购管理，保证生鲜乳质量安全，促进奶业健康发展，根据《乳品质量安全监督管理条例》，制定本办法。
第二条本办法所称生鲜乳，是指未经加工的奶畜原奶。
第三条在中华人民共和国境内从事生鲜乳生产、收购、贮存、运输、出售活动，应当遵守本办法。
第四条奶畜养殖者、生鲜乳收购者、生鲜乳运输者对其生产、收购、运输和销售的生鲜乳质量安全负责，是生鲜乳质量安全的第一责任者。
第五条县级以上人民政府畜牧兽医主管部门负责奶畜饲养以及生鲜乳生产环节、收购环节的监督管理。
县级以上人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责生鲜乳质量安全监督管理的其他工作。
第六条生产、收购、贮存、运输、销售的生鲜乳，应当符合乳品质量安全国家标准。
禁止在生鲜乳生产、收购、贮存、运输、销售过程中添加任何物质。
第七条省级人民政府畜牧兽医主管部门会同发展改革部门、工业和信息化部门、商务部门，制定本行政区域的奶业发展规划，加强奶源基地建设，鼓励和支持标准化规模养殖，完善服务体系，促进奶业健康发展。
县级以上地方人民政府应当根据全国和省级奶业发展规划，合理确定本行政区域内奶畜养殖规模，科学安排生鲜乳的生产、收购布局。
第八条奶业协会应当加强行业自律，推动行业诚信建设，引导、规范奶畜养殖者、生鲜乳收购者依法生产经营。
第二章生鲜乳生产第九条地方畜牧兽医技术推广机构，应当结合当地奶畜发展需要，向奶畜养殖者提供奶畜品种登记、奶牛生产性能测定、青粗饲料生产与利用、标准化养殖、奶畜疫病防治、粪便无害化处理等技术服务，并开展相关技术培训。
鼓励大专院校、科研院所、乳制品生产企业及其他相关生产经营者为养殖者提供所需的服务。
第十条奶畜养殖场、养殖小区，应当符合法律、行政法规规定的条件，并向县级人民政府畜牧兽医主管部门或者其委托的畜牧技术推广机构备案，获得奶畜养殖代码。
鼓励乳制品生产企业建立自己的奶源基地，按照良好规范要求实施标准化生产和管理。
第十一条奶畜养殖场应当按照《乳品质量安全监督管理条例》第十三条规定建立养殖档案，准确填写有关信息，做好档案保存工作。
河南省现制现售生鲜乳饮品许可管理办法（试行) （根据省局《关于修订〈河南省现制现售生鲜乳饮品许可管理办法(试行）>的通知》(豫食药监餐饮〔2015〕255号)修订) 第一条为规范全省现制现售生鲜乳饮品许可管理，根据《中华人民共和国食品安全法》、国务院《乳品质量安全监督管理条例》、国家食品药品监督管理总局《关于印发食品经营许可审查通则（试行)的通知》和《关于加强现制现售生鲜乳饮品监管的通知》及《河南省食品经营许可管理实施办法》等规定，结合我省实际，制定本办法.第二条本办法所称现制现售生鲜乳饮品，是指以门店形式，直接将生鲜乳作为原料,经杀菌、发酵等工艺，制成巴氏杀菌乳或发酵乳，供消费者现场即食消费.第三条现制现售生鲜乳饮品经营者依法取得《食品经营许可证》后方可从事经营活动。
第四条现制现售生鲜乳饮品经营者应当依照法律、法规、食品安全标准及有关要求，完善管理制度，落实管理措施,规范加工操作,保证食品安全，承担餐饮服务食品安全主体责任。
第五条现制现售生鲜乳饮品经营者申请食品经营许可，应达到以下基本条件：（一）选址要求选择地势干燥、有给排水条件和电力供应的地区，不得设在易受到污染的区域。
距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源25m以上,并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响范围之外。
（二）加工经营场所要求1. 应设置与加工经营规模相适应的独立操作间。
2. 加工经营场所地面平整、无裂缝、易于清洗，并有排水系统，不得有排水明沟，地漏带水封。
3。
墙壁采用无毒、无异味、不透水、平滑、不易积垢的浅色材料。
4。
门、窗装配严密，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网或设置空气幕。
5. 天花板采用无毒、无异味、不吸水、表面光洁、耐腐蚀、耐温、浅色材料涂覆或装修。
6。
禁止设立圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域。
（三）独立操作间要求1. 应为封闭式，与外界直接相通的门能自动关闭，食品传递窗为开闭式。
附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元申请人名称生产场所地址联系人联系电话传真电子邮件申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表28. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2. 本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。
浙江省畜牧兽医局关于切实做好生鲜乳收购许可证发放工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 浙江省畜牧兽医局关于切实做好生鲜乳收购许可证发放工作的通知（浙牧畜发〔2009〕13号）各市畜牧兽医局：为切实加强和规范生鲜乳生产、收购环节的质量安全管理，保障乳制品质量安全，根据省农业厅下发的《关于印发生鲜乳收购许可证管理办法的通知》（浙农政发〔2008〕12号）精神，现就做好生鲜乳收购许可证发放工作的有关事项通知如下：一、高度重视生鲜乳收购许可证的发放与管理。
奶站是生鲜奶销售、加工的起点，加强奶站的监督管理极端重要。
长期以来，各地奶站的组织形式多样，多头管理，经营良莠不齐，制度不完善，质量安全风险较大。
加强发放生鲜乳收购许可管理，依法把全省奶站纳入农业行政监督管理范畴，可以较好地克服奶站原有的弊端，进一步规范生鲜乳收购站经营秩序和生产经营行为，促进我省奶业持续健康发展。
二、规范生鲜乳收购站名称。
取得工商登记的乳制品生产企业、奶畜养殖场、奶农专业生产合作社开办的生鲜乳收购站，按照“通俗易懂，简洁明了和规范”的要求，统一依照“法定单位名称＋××奶站”的格式命名，如“金华佳乐乳业有限公司白龙桥奶站”或“金华佳乐乳业有限公司第一奶站”等。
三、严格发放程序。
各地要切实按照《通知》规定的条件和现场审验评分标准进行审验、发放，做到申报资料齐全，审验规范认真，核发与备案符合要求，确保符合一个、发放一个。
同时，为确保许可和发放工作的便捷、高效、规范，《许可证》统一由省农业厅印制，3月1日起可到厅办证大厅领用；生鲜乳运输销售交接单和生鲜乳准运证明先由省畜牧兽医局统一印制第一批，每个生鲜乳收购站发放10本，3月1日起可以到我局畜牧处领取，以后则按相同的格式由各地自行印制；申请表及记录表格，可从浙江畜牧兽医信息网自行下载。
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受理编号：
生鲜乳收购许可证申请书
收购站名称：
收购站负责人：
联系电话：
传 真：
收购站地址：
邮 编：
申证类型： □首次 □变更 □换证
开办单位名称： （公章）
开办单位法定代表人：
收购生鲜乳种类： □牛乳 □水牛乳 □羊乳
申请日期： 年 月 日
山东省畜牧兽医局 制
二〇〇九年八月
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填写说明
一、本申请书格式由山东省畜牧兽医局统一规定。封面编号
由县级畜牧兽医主管部门统一编写，由年号和顺序号组成，如
（200X）XX号。
二、收购站名称的命名办法。收购站名称由具备开办条件的
乳制品生产企业、奶畜养殖场或奶农专业生产合作社名称+所在
地名称+收奶站三部分组成。其中所在地名称为可选项。若乳制
品企业、奶畜养殖场或奶农专业生产合作社名称中所在地已有明
确表述的可不加，反之，则必须加上，以明确所在地的区域位置。
三、本申请书由收购站开办者填写，需用A4纸双面打印，
字迹清楚，内容真实准确。
四、需上报的附件材料：
1.生鲜乳收购站平面图和周围环境示意图；
2.开办者的营业执照复印件和法定代表人身份证明复印件；
3.收购站负责人身份证明复印件；
4.从业人员的培训证明和有效的健康证明复印件；
5.与被收购养殖场的合作协议或收购合同复印件；
6.卫生管理和质量安全保障制度；
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7.变更开办单位名称、法人代表以及收购站名称、负责人、
地址名称或收购地域范围的，申请书上需写明变更事项及原因，
并提交原《生鲜乳收购许可证》和相应证明材料。
五、申报单位将申请书、附件材料或相应证明材料装订成册，
一式二份，上报县级畜牧兽医部门一份，自留存档一份（也可由
县级畜牧兽医部门自行规定）。
六、此表适用于首次申请、变更和换发《生鲜乳收购许可证》。
5
声 明
1.本人对农业部《生鲜乳生产收购管理办法》已充分理解。
2.本单位（人）已按照《生鲜乳收购站审核表》自查合格，
可随时接受生产条件现场审核。
3.本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承
担一切后果及有关法律责任。
开办单位法定代表人签名 （开办单位公章）
收购站负责人签名
年 月 日
6
表1
基本情况
收购站员工人数（个） 收购规模
（吨/日）
收购地域范围*
养殖场（户）名称 地 址 产奶动物头数 挤奶方式
开办单位和收购站情况简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以
上，应包括开办单位和收奶站概况、收购能力、挤奶和贮存设施、管理
制度和质量保证体系等情况）
*注：1、详细填写养殖场（户）的名称；地址填写到镇、村、组或街道、
社区的路名及号；产奶动物头数按申报时的实际头数填写；挤奶方式填写
移动式、管道式、鱼骨式（并列式）、转盘式等机械挤奶方式中的一种。
2、不够填写的另附页。
7
表2
工作人员情况
序号 姓 名 工作岗位 职务/职称 学历 所学专业 获证书（健康证明） 时间、种类及编号 发证机关
注：填写奶站从事生产与管理的工作人员，包括挤奶操作工。
8
表3
挤奶、冷却、冷藏、保鲜设施和低温运输设备清单
序号 设备名称 规格型号 主要技术 性能指标 数量 生产厂家
出厂 日期 使用
日期
9
表4
计量、检测仪器设备清单
序 号 仪器设备名称 规格型号 数量 主要技术性能指标 生产厂家 出厂 日期 使用
日期
19
附件3
行政告知书
生鲜乳收购站：
为了保护人体健康，维护公共卫生安全，畜牧主管部门向你提
示：根据《中华人民共和国农产品质量安全法》、《乳品质量安全
监督管理条例》、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的
特别规定》农业部公告第278号的有关规定，你应当知道并遵守
和履行以下规定和义务：
一、奶畜养殖者、生鲜乳收购者、乳制品生产企业和销售者
对其生产、收购、运输、销售的乳品质量安全负责，是乳品质量
安全的第一责任者。
二、生鲜乳收购站应当由取得工商登记的乳制品生产企业、
奶畜养殖场、奶农专业生产合作社开办，并取得所在地县级人民
政府畜牧兽医主管部门颁发的生鲜乳收购许可证。生鲜乳收购站
应当具备下列条件：1.符合生鲜乳收购站建设规划布局；2.有符
合环保和卫生要求的收购场所；3.有与收奶量相适应的冷却、冷
藏、保鲜设施和低温运输设备；4.有与检测项目相适应的化验、
计量、检测仪器设备；5.有经培训合格并持有有效健康证明的从
业人员；6.有卫生管理和质量安全保障制度。其他单位或者个人
不得开办生鲜乳收购站，不得从事生鲜乳收购活动。
三、禁止在生鲜乳生产、收购、贮存、运输、销售过程中添
加任何物质。禁止在乳制品生产过程中添加非食品用化学物质或
者其他可能危害人体健康的物质。
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四、生鲜乳收购站应当建立生鲜乳收购、销售和检测记录。
生鲜乳收购、销售和检测记录应当包括畜主姓名、单次收购量、
生鲜乳检测结果、销售去向等内容，并保存2年。
五、生鲜乳购销双方应当签订书面合同。
禁止收购下列生鲜乳：1.经检测不符合健康标准或者未经检
疫合格的奶畜产的；2.奶畜产犊7日内的初乳，但以初乳为原料
从事乳制品生产的除外；3.在规定用药期和休药期内的奶畜产的
生鲜乳；4.其他不符合乳品质量安全国家标准的。对上述规定的
生鲜乳，经检测无误后，应当予以销毁或者采取其他无害化处理
措施进行处理。
六、生鲜乳运输车辆应当取得所在地县级人民政府畜牧兽医
主管部门核发的生鲜乳准运证明，并随车携带生鲜乳交接单。交
接单应当载明生鲜乳收购站的名称、生鲜乳数量、交接时间，并
由生鲜乳收购站经手人、押运员、司机、收奶员签字。
如果违反上述规定，畜牧主管部门将根据有关规定给予你相
应的行政处罚，你还将承担相应的民事责任甚至刑事责任。
兰山区畜牧兽医局
年 月 日
21
附件4
承 诺 书
兰山区畜牧兽医局：
我申请办理《生鲜乳收购许可证》，根据《乳品质量安全监督
管理条例》、《生鲜乳生产收购管理办法》等法律法规的规定，特
作出如下承诺：
一、提供的本单位及所有证照、文件，本单位与供货单位签
订的购销协议、购货凭证等证明材料（包括复印件）均为 合法取
得（签订），并符合相关法律、法规规定，其内容真实准确，无
弄虚作假等情况。
二、严格遵守《中华人民共和国农产品质量安全法》、《乳品
质量安全监督管理条例》、《国务院关于加强食品等产品安全监
督管理的特别规定》、《生鲜乳生产收购管理办法》等相关法规规
定，依法从事生鲜乳生产收购活动。
三、生鲜乳收购站的挤奶设施和生鲜乳贮存设施使用前应当
消毒并晾干，使用后1小时内应当清洗、消毒并晾干；不用时，
用防止污染的方法存放好，避免对生鲜乳造成污染。生鲜乳收购
站使用的洗涤剂、消毒剂、杀虫剂和其他控制害虫的产品应当确
保不对生鲜乳造成污染。
四、生鲜乳收购站应当按照乳品质量安全国家标准对收购的
生鲜乳进行感官、酸度、密度、含碱等常规检测。检测费用由生
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鲜乳收购站自行承担，不得向奶畜养殖者收取，或者变
相转嫁给奶畜养殖者。
五、生鲜乳收购站应当建立生鲜乳收购、销售和检测记
录，并保存2年。生鲜乳收购记录应当载明生鲜乳收购站名
称及生鲜乳收购许可证编号、畜主姓名、单次收购量、收购
日期和时点。
生鲜乳销售记录应当载明生鲜乳装载量、装运地、运输
车辆牌照、承运人姓名、装运时间、装运时生鲜乳温度等内
容。
生鲜乳检测记录应当载明检测人员、检测项目、检测结
果、检测时间。
六、生鲜乳收购站收购的生鲜乳应当符合乳品质量安全
国家标准。不符合乳品质量安全国家标准的生鲜乳，经检测
无误后，应当在当地畜牧兽医主管部门的监督下销毁或者采
取其他无害化处理措施。
七、贮存生鲜乳的容器，应当符合散装乳冷藏罐国家标
准。
八、自觉接受各级畜牧兽医行政管理部门的监督管理，
积极配合监督检查、监督抽检等监督执法工作，发现向生鲜
乳中添加违禁药品等行为线索及时向畜牧兽医行政管理部
门反映。
申请人（签章）：
年 月 日
