小学《国家学生体质健康标准》登记卡
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《国家学生体质健康标准》登记卡(小学1~2年级样表)
学校:青岭小学
姓名性别学号
班级民族出生日期
一年级二年级单项指标单项指标
成绩得分等级成绩得分等级
体重指数(BMI)体重指数(BMI)
(单位:千克/ 米2)(单位:千克/ 米2)
肺活量肺活量
(单位:毫升)(单位:毫升)
50米跑50米跑
(单位:秒)(单位:秒)
左眼视力左眼视力
右眼视力右眼视力
1分钟跳绳1分钟跳绳
(单位:次)(单位:次)
标准分标准分
加分指标成绩附加分加分指标成绩附加分
1分钟跳绳1分钟跳绳
(单位:次)(单位:次)
学年总分学年总分
等级评定等级评定
体育教师签字体育教师签字
班主任签字班主任签字
家长签字家长签字
学校签章:
年月日
1
《国家学生体质健康标准》登记卡(小学3~4年级样表)
学校:青岭小学
姓名性别学号
班级民族出生日期
三年级四年级单项指标单项指标
成绩得分等级成绩得分等级
体重指数(BMI)体重指数(BMI)
(单位:千克/米2)(单位:千克/ 米2)
肺活量肺活量
(单位:毫升)(单位:毫升)
50米跑50米跑
(单位:秒)(单位:秒)
左眼视力左眼视力
右眼视力右眼视力
1分钟跳绳1分钟跳绳
(单位:次)(单位:次)
1分钟仰卧起坐1分钟仰卧起坐
(单位:次)(单位:次)
标准分标准分
加分指标成绩附加分加分指标成绩附加分
1分钟跳绳1分钟跳绳
(单位:次)(单位:次)
学年总分学年总分
等级评定等级评定
体育教师签字体育教师签字
班主任签字班主任签字
家长签字家长签字
学校签章:
年月日
2
《国家学生体质健康标准》登记卡(小学5~6年级样表)
学校:青岭小学
姓名性别学号
班级民族出生日期
五年级六年级毕业成绩单项指标
成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数(BMI)
2
(单位:千克/米)
肺活量
(单位:毫升)
50米跑
(单位:秒)
左眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
(单位:次)
1分钟仰卧起
坐(单位:次)
50米×8往返跑
(单位:分·秒)
标准分
加分指标成绩附加分成绩附加分
1分钟跳绳
(单位:次)
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章:
年月日
3
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表(样表)
姓名性别学号
班级
民族出生日期
/院(系)
原因
申请人:
年月日体育教师签字家长签字
学
校
体
育
部
门
意
见
学校签章:
年月日
4。