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科普儿童麻醉——小儿吸入式全身麻醉麻醉是现代临床医学必不可少的一部分，是辅助手术开展和疾病治疗的一种重要手段，主要指的是药物或其他方法产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，在药效期内患者会整体或局部失去感觉，药物代谢后就会恢复，临床麻醉主要是为了使患者更好配合治疗进行，降低手术创伤刺激。
麻醉的注意事项多，为切实保障麻醉的安全性和有效性，需依照流程和规范进行。
小儿吸入式全身麻醉是临床上常见的一种麻醉方式，很多家长都对其不够了解，担心小儿吸入式全身麻醉会不会产生危害，不知道麻醉需要做些什么等。
通过本文的介绍，希望大众对儿童麻醉（小儿吸入式全身麻醉）有基本认知。
1什么是小儿吸入式全身麻醉全身麻醉可以实现患者中枢神的暂时性抑制，在药效期内患者全身无痛感、暂时性意识消失，可以通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等方式给予麻醉药物。
小儿吸入式全身麻醉是全身麻醉的一种重要给药方式，麻醉药物主要经小儿呼吸道吸入，常见的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷等。
其中，最适合小儿吸入诱导的是七氟烷。
2小儿吸入式全身麻醉的优点小儿吸入式全身麻醉是临床上比较常见的一种麻醉方式，具有以下方面的优势：1）起效快。
结合小儿体质状况和疾病状况、手术需要等，对浓度和氧气流量合理调节，在保证安全的前提下，可快速达到需要的麻醉深度。
2）排出快，易控制。
通过呼吸道吸入的麻醉给药方式，麻醉药物在小儿体内的代谢、分解少，大部分麻醉药物都是以原形从小儿肺部排出体外，整个过程比较容易控制，并能够结合小儿体质状况和手术情况，实现对浓度和氧气流量的合理调节，使麻醉药物在肺部迅速排出。
因此，采用这种麻醉方式的小儿，术后恢复清醒比较快。
3）对循环和呼吸影响较小。
七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，其麻醉作用比较强，且手术后小儿的恢复迅速，临床研究使用表明，并不会对小儿产生明显的呼吸循环抑制副作用。
4）肝肾功能影响小。
地氟烷、七氟烷等新型麻醉药物的使用，与传统麻醉药相比安全性更高，对小儿肝肾功能的影响更小，尤其是七氟烷。
育儿讲堂小儿麻醉知识科普伍智慧，牟镇，刘涛 （洪雅县中医医院，四川眉山 620360）小儿在进行外科手术前需进行麻醉处理，但一些家长认为这会对智力发育造成严重影响。
本文就小儿麻醉相关知识简单科普。
小儿常用的麻醉药物局部麻醉药物、中枢神经镇痛药物及吸入性麻醉药是患儿较常应用的麻醉类药物。
目前，中枢镇痛药物在临床上使用最多，其次是吸入性麻醉药物，两者是通过呼吸进入血液或采取静脉注射的方法达到有效止痛的目的。
随着麻醉药物被排出体外，麻醉效果会慢慢消失，患儿会逐渐清醒。
而需进行心血管手术的患儿一般会采取低温麻醉的方式，即通过阻断循环，使患儿的体温下降，再利用人工心肺机代替呼吸循环，确保代谢水平处于最低水平。
小儿麻醉的认识误区误区1：麻醉药物会影响孩子智力一些家长认为麻醉药物会对小儿智力发育造成一定影响，因此对手术麻醉比较排斥。
智力与脑部有着密切关系，脑细胞活动需有糖原和氧气作为支撑。
若患儿出现循环或呼吸障碍，脑细胞就会缺氧，若缺氧时间超过5 min，会严重影响脑细胞代谢，引发不良后果。
所以，想要了解麻醉药物是否会对小儿智力造成不利影响，则需要了解麻醉药物是否会导致脑缺氧入手。
在局部麻醉腰麻的过程中，患儿神志清楚，因此并不会影响智力。
全麻是静脉注射或吸入麻醉药物，会对大脑皮质造成抑制，小儿暂时失去身体知觉，以保障医生能顺利进行手术操作。
全麻过程中，会借助机器控制患儿呼吸，保证氧气供养，确保生命指标在正常范围内，不会对呼吸和循环功能造成影响，更不会出现脑缺氧，因此也就不会影响到智力。
低温麻醉患儿在手术前后智商也并没有区别，术后学习成绩不会出现下降，记忆力依然保持正常。
所以，广大家长大可不必过于担心麻醉会给小儿智力带来影响。
术后恢复期患儿可能会出现反应迟钝，但这并不是智力下降，而是因为术后小儿排泄能力下降，代谢率低，加之麻醉药物可能二次分布在血液、肌肉中，从而出现反应迟钝或表情淡漠的现象。
经过一段时间的正常代谢，上述现象会消失。
【指南共识】小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿气道管理一直是大家关心的话题
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
今天把17年的共识重点给大家梳理一下
希望对大家的工作有所帮助
一些细节提醒
1.小儿输液针短必须保证输液管路通畅这是生命线！
2.诱导前一定备好所有插管工具及药品及阿托品麻黄碱
3.理想的小儿通气回路应具备：重量轻、死腔量小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低，回路内部的气体容量要小，应尽可能减少CO2 重复吸入，呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲劳；其结构形成的湍流要小；容易湿化吸入气和排出废气，适合于自主、辅助或控制呼吸。
4.小儿用具特殊备物时备好小儿电极片、小儿袖袋、管子一定大小多备几根、喉镜片、小儿管芯、小儿面罩及螺纹管根据公斤选择容控压控选择潮气量频率严密监测pco2 po2 气道压心率。
小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识（2017）左云霞，史琳，庄蕾，李克忠，李超，连庆泉，邹小华，宋兴荣，张马忠（负责人/执笔人），张建敏，陈怡绮，赵平，姜丽华1前言药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药普遍存在。
儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据，因而更易出现超说明书用药。
在我国医患关系有待改善的前提下，合理对待超说明书用药、保护超说明书用药的人群及用药医师意义重大，必须引起关注。
目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师将承担较大风险。
本文希望为从事小儿麻醉临床一线医师提供参考依据，以便更合理、安全、有效地使用现有麻醉药物，促进小儿麻醉事业的发展。
文献参照牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准[1] ，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级，分别为：1a级：随机对照的系统评价研究；1b级：随机对照研究；1c级：全或无病案研究；2a级：队列研究的系统评价研究；2b级：队列研究或较差随机对照研究；2c级：“结果”研究、生态学研究；3a级：病例对照研究的系统评价；3b：病例对照研究；4级：单个病例系列研究；5级：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。
2常用吸入麻醉药（一）七氟烷（sevoflurane）1. 说明书摘要[2]七氟烷用于成年人和儿童全身麻醉诱导和维持，包括住院和门诊患者，应由受过全身麻醉训练的医务人员使用。
使用时确保气道通畅，并备有人工呼吸机、给氧设备和循环复苏设备。
用法与用量：使用七氟烷专用挥发器。
诱导：七氟烷无刺激性气味，不刺激呼吸系统，适用于1岁～18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉。
维持全身麻醉所需七氟烷浓度呈年龄依赖性，当与N2O复合吸入时，儿童患者的七氟烷的MAC等量应适当降低，早产儿MAC还未确定，见表1。
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉知识点总结一、儿童的生理特点1、新生儿期：新生儿因器官未完全成熟，对各种刺激的反应性很大，麻醉剂的代谢能力较弱，易发生过量和中毒。
此外，还需考虑新生儿各种疾病的特点，如新生儿窒息综合征、低体重儿和早产儿等。
2、幼儿期：幼儿因为生理上的特点，需要考虑各种生长发育的情况，骨骺未闭合，骨骺活跃，骨盆骨型不定，因此对麻药的选择需要谨慎，不同年龄段的幼儿也需要考虑不同。
3、儿童期：儿童期的儿童生理机能相对成人还不太完善，对各种生理刺激的反应也相对较大，需要考虑儿童个体差异的情况。
二、小儿麻醉的特点1、麻药的选择：小儿麻醉时麻醉剂的种类和用量需要严格掌握，较之成人麻醉，小儿麻醉的剂量更容易影响儿童的生命体征，不同年龄段和生长发育情况的儿童需要选择不同的麻醉药物。
另外，对小儿麻醉时麻醉深度的控制也需要比成人更为精确。
2、个体差异：幼儿和儿童的个体差异很大，这也意味着对麻醉的反应是多样化的，需要根据患儿个体特点做出个性化的处理，这要求医务人员具备对患儿进行个体化护理的能力。
3、配合度：幼儿和儿童在麻醉前往往因为害怕或不理解的原因难以配合检查和治疗，需要有不同的策略和方法来稳定患儿情绪，建立信任，保持好的合作状态，此外还需要考虑患儿对外界刺激的耐受性，对手术环境的适应性等。
4、手术类型：小儿麻醉的手术类型有很多种，需要考虑的因素也更多，有心胸腔、腹腔、头颅、骨盆、肢体等各个部位的手术，不同部位的手术对麻醉的要求也不尽相同，对医护人员的要求也更高。
三、小儿麻醉的管理原则与技术1、评估：对患儿的生理、心理和病情进行全面的评估，包括对患儿的身体状况、病史、患儿和家长的心理状况等方面进行综合评估，制定个体化的麻醉方案。
2、预防：预防小儿麻醉的意外事件发生，包括预防小儿麻醉期间的伤害、交叉感染等问题，特别要注意对小儿的身体姿势的选择和固定，术前术后对小儿进行精心的护理。
3、麻醉深度的控制：小儿麻醉中，需要根据手术的需要和患儿的情况进行麻醉深度的控制，麻醉深度的控制不仅需要仪器设备的支持，更需要医务人员综合判断和灵活处理。
