医院介入诊疗技术临床应用管理制度

医院介入诊疗业务“七项核心管理制度”医院介入诊疗业务是指医院或医疗机构直接参与患者的诊疗过程，例如提供诊断、治疗、手术等医疗服务。

为了规范医院的诊疗行为，提供高质量、安全、有效的医疗服务，医院需要建立一套科学、严格的管理制度。

下面将介绍医院介入诊疗业务的七项核心管理制度。

医院应建立完善的诊疗流程管理制度，明确患者就诊的流程，包括患者挂号、就诊、检查、确诊、治疗、随访等全过程的管理规范。

通过规范的流程管理，可以确保患者在整个就诊过程中得到规范、高效的医疗服务，减少流程中的延误和错误。

2.医疗质量控制制度：医院应建立医疗质量控制制度，包括临床质量管理、医疗安全管理等方面的规章制度。

通过建立规范的质量控制制度，可以监控医疗过程中的质量问题，及时发现并解决潜在的问题，提高医疗服务的质量水平。

3.医疗事故报告制度：医院应建立医疗事故报告制度，规定医院在发生医疗事故时的报告程序，包括事故的发现、报告、调查、处理和追踪等环节。

通过建立医疗事故报告制度，可以及时掌握医疗事故的情况，对事故进行调查和分析，并采取相应措施，确保患者权益，提高医疗安全水平。

4.医疗纠纷处理制度：医院应建立医疗纠纷处理制度，包括纠纷的接待、调查、处理和协商等环节。

通过建立医疗纠纷处理制度，可以及时解决患者投诉和纠纷，增加患者对医院的满意度，维护医院的声誉。

医院应建立医疗信息化管理制度，包括电子病历、医疗信息系统、远程医疗等方面的规范和管理措施。

通过实施医疗信息化管理制度，可以提高医疗信息的准确性和完整性，加强医疗信息的管理和共享，提高医疗服务的效率和质量。

医院应建立医疗设备维护管理制度，包括设备采购、验收、维护和报废等方面的管理规定。

通过建立医疗设备维护管理制度，可以保证医疗设备的正常运转，提高医疗服务的效果。

医院应建立医疗费用管理制度，包括费用收取、报销、审核等环节的管理规定。

通过建立医疗费用管理制度，可以规范医疗费用的收取和报销，避免医疗费用的滥用和浪费，保障医疗服务的公平性和合理性。

介入手术室和介入诊疗技术管理制度为了进一步加强介入手术室和介入手术的管理，规范介入诊疗技术的临床应用，确保医疗服务质量和医疗安全，医务部在总结以前我院介入诊疗工作开展情况的同时，广泛征求各科室意见，制定了介入手术室和介入诊疗技术管理的指导意见。

请各科室遵照执行。

一、关于介入手术室管理（一）介入手术室实行一体化管理，实行护士长负责制。

（二）科室管理及工作模式参照外科手术室模式进行。

建立和完善各项规章制度，并确保各项制度落实到实处。

定期进行工作检查，坚持持续质量改进。

（三）科室医护人员应定期进行教育或培训，提升医护人员在实际工作中的服务水平和沟通能力。

（四）按照医院感染管理要求进行分区、布局；定期对医护人员、临时工进行院感知识培训，严格执行消毒隔离、无菌操作等制度，进一步规范并优化工作流程。

（五）加强设备、耗材的保管和使用管理，严格执行一次性卫生耗材使用规定，使用我院招标产品。

严格按照规范使用支架。

（六）加强放射防护管理，对所有进行介入诊疗操作的医护人员及相关人员进行放射防护知识的培训，科室建立完善的放射防护管理制度和预防措施，发现事故隐患或发生不良事件要及时上报医院相关职能部门，同时认真进行分析整改。

（七）科学安排手术台次，与临床科室密切配合，确保手术顺利进行。

（八）科室应配齐急救设备和药品，定期进行检查，确保设备处于良好状态、药物在有效期内。

建立各种突发事件应急预案，定期进行演练，确保医疗安全。

（九）加强与其它相关科室联系，定期进行沟通，参与疑难病例讨论和会诊，积极开展技术创新。

不断学习先进的管理模式，促进科室管理和业务水平的提高。

二、关于介入诊疗操作管理（一）介入诊疗操作按外科手术管理规范进行，执行我院“介入诊疗操作医师准入制”、“手术分级管理”和“手术审批制度”。

认真落实《XX大学附属医院介入诊疗技术临床应用管理制度》和《XX大学附属医院手术分级管理制度》文件要求。

对介入诊疗手术实行技术和人员资格准入制度，科室要严格按照医院规定的范围执业；凡独立操作的医师必须熟悉相关理论，经过一定的培训，作为助手完成一定数量的介入手术，达到一定的技术水平后，由个人提出申请，填写申请表，科务会讨论后签署意见后提交医务部，组织专家进行审核，报医院医疗质量管理委员会讨论批准。

医院介入诊疗管理制度首先，医院建立诊疗管理制度需要明确的指导思想和操作指南。

目前，国家已经颁布了一系列有关医疗质量和安全的政策法规，如《医疗机构绩效考核管理办法》、《医疗纠纷处理暂行办法》等，医院可以根据这些政策法规制定相应的管理制度。

同时，医院应根据自身实际情况，结合国际先进的医疗管理经验，制定适合本院的诊疗管理制度。

其次，医院应组织相关部门和专家进行制度的实施。

制度的实施需要有专门的工作人员进行负责，并建立相关的工作流程和制度操作规范。

例如，可以设立医院质量监控中心，负责诊疗过程的监测和分析，并根据监测结果制定相应的改进措施。

此外，医院还应组织相关的培训和教育，提高医务人员的医疗质量意识和操作技能。

再次，医院应建立健全的监督机制来监督诊疗管理制度的实施。

监督机制可以包括内部和外部两个方面。

内部监督可以由医院内部的质量管理部门来承担，通过定期的总结交流会议、组织现场巡查和随机抽查等方式，对医疗质量进行监督和评估。

外部监督可以由相关的监管部门和患者代表组织进行，例如，可以邀请专家组对医疗质量进行评估，或者通过开展医患沟通会议，听取患者的意见和建议。

此外，医院还应建立完善的医疗风险管理体系，及时发现和解决医疗事故，保障患者权益。

医疗风险管理体系包括医疗风险评估、医疗风险预防和医疗事故处理等环节。

医院可以建立医疗事故报告制度，要求对发生的医疗事故进行及时报告，并进行调查和事故分析，制定改进措施，避免类似事故再次发生。

最后，医院还应增强法律意识，遵守规范操作，合理使用医疗设备和药品，减少医疗误诊和过度治疗的发生。

医院应加强与患者的沟通与交流，及时解答患者的疑问和不满，并建立患者满意度调查机制，不断改进服务质量。

总之，医院介入诊疗管理制度的建立是提高医疗质量、保障患者权益的重要举措。

医院应根据相关政策法规以及自身实际情况，制定合适的管理制度。

同时，医院还应从制度的实施和监督两个方面加强管理，建立健全的监督机制和医疗风险管理体系。

介入诊疗工作手册科室：___________年度：___________武汉大学中南医院医务处监制目录1.介入诊疗技术临床应用管理制度。

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介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程.。

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介入诊疗质量与安全指标.。

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(8)4。

本科室介入诊疗工作领导小组.。

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95。

介入工作人员档案.。

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106。

介入手术登记表..。

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.12 7。

武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表。

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328。

“血管造影严重并发症"统计表。

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.36 9。

介入诊疗医师工作量统计表....。

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..3710.导管室质量与安全考核标准自查表.。

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.4111.介入诊疗技术年度总结...。

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.4512.附录:附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》..。

46 附录二:卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52 附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57 附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63附录五：介入手术分级目录。

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.69武汉大学中南医院介入诊疗技术临床应用管理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。

医院心血管疾病介入诊疗技术管理制度第一章总则第一条为了规范心血管疾病介入诊疗技术（以下简称介入诊疗技术）的管理，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于心血管疾病介入诊疗技术的开展、管理、监督和评价等工作。

第三条心血管疾病介入诊疗技术管理应遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行国家相关法律法规和行业标准，确保患者安全。

第四条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当具备与其技术水平相适应的设备、设施、人员和医疗质量管理制度。

第二章组织管理第五条医疗机构应当成立心血管疾病介入诊疗技术管理小组，负责心血管病介入诊疗技术的日常管理。

第六条心血管疾病介入诊疗技术管理小组应当由具有高级技术职务任职资格的医学专业人员组成，其中至少包括心血管内科、放射科、手术室等相关专业的专家。

第七条心血管疾病介入诊疗技术管理小组的主要职责：（一）制定和修订心血管疾病介入诊疗技术操作规程和护理常规；（二）对心血管疾病介入诊疗技术进行质量控制和监督；（三）对心血管疾病介入诊疗技术相关人员进行培训和考核；（四）制定心血管疾病介入诊疗技术的应急预案；（五）处理心血管疾病介入诊疗技术中的重大事件。

第三章诊疗管理第八条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当制定详细的诊疗流程和操作规程，并定期修订。

第九条医疗机构应当对心血管疾病介入诊疗技术进行风险评估，并根据评估结果采取相应的风险控制措施。

第十条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当建立健全患者知情同意制度，向患者充分告知诊疗方案、风险和可能的后果，并取得患者书面同意。

第十一条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当严格执行无菌操作规程，防止感染的发生。

第十二条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当对诊疗过程中产生的医疗废物进行规范处理，防止环境污染。

第四章人员管理第十三条医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术，应当配备具有相应专业技术职务任职资格的医师、护士和其他技术人员。

心脏导管消融技术管理制度为规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》(附件一)，特制定本制度。

一、严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范、操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。

诊疗方案符合诊疗常规，无禁忌症。

二、心血管疾病介入诊疗医师，须取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。

有3年以上心血管内科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统地进行心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格后，方能进行心血管疾病介入诊疗操作。

合格证复印件统一存医务部。

三、心血管疾病介入诊疗由科主任或2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定。

四、复杂、疑难的心血管疾病介入病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录。

术后手术者（或第一助手）在规定的时间内完成介入手术记录，附有图示说明及影像记录。

五、实施心血管疾病介入诊疗术前，应尊重病人的知情权和选择权。

征得患者或其法定监护人、代理人同意后，在《心血管疾病介入诊疗同意书》、《大额医疗费用开支同意书》上签名。

六、介入诊断、治疗报告随住院病历保存，介入诊疗光盘一式两份，一份存医院，保存期限≥15年，一份给心血管介入患者。

七、建立心血管疾病介入诊疗登记制度，内容包括患者情况及介入性器材使用情况，记录在《心血管介入材料标签粘贴本》中，登记本保存在使用科室，期限15年以上，以备产品质量追溯。

术后将用于手术患者的介入诊疗器材条形码（或其他合格证明文件）粘贴在住院病历的介入手术记录中。

八、建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，书面告知患者《冠状动脉介入治疗后患者须知》，嘱患者定期到心血管内科专科门诊复诊。

一、总则为加强医院介入诊疗技术的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院开展的所有介入诊疗技术，包括但不限于心血管介入、神经介入、肿瘤介入、外周血管介入等。

三、介入授权管理职责1. 医院医疗质量管理委员会负责介入授权管理的总体指导和监督。

2. 医疗技术管理办公室负责介入授权的具体实施，包括申请、审批、培训、考核等工作。

3. 介入科室负责本科室内介入诊疗技术的日常管理，确保医疗质量和医疗安全。

四、介入授权流程1. 介入诊疗技术授权申请（1）申请人应为具有相应执业医师资格的医师。

（2）申请人需提交以下材料：①个人简历及执业医师资格证书复印件；②申请介入诊疗技术授权的书面申请；③相关学术成果、临床经验等证明材料。

2. 介入授权审批（1）医疗技术管理办公室对申请人提交的材料进行审核。

（2）审核合格后，提交医院医疗质量管理委员会审批。

（3）审批通过后，由医疗技术管理办公室向申请人发放介入授权证书。

3. 介入授权变更（1）介入医师因工作需要，需变更授权介入诊疗技术时，应重新提交申请。

（2）变更审批流程与初次授权相同。

五、介入授权培训与考核1. 医疗技术管理办公室负责组织介入授权医师的培训。

2. 介入医师应参加培训，并通过考核。

3. 考核合格后，方可开展相应介入诊疗技术。

六、介入授权管理与监督1. 介入科室应建立健全介入诊疗技术管理制度，严格执行本制度。

2. 医疗技术管理办公室定期对介入授权医师进行监督检查，确保医疗质量和医疗安全。

3. 对违反本制度的行为，予以通报批评、暂停授权、取消授权等处理。

七、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院医疗技术管理办公室负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院医疗质量管理委员会负责修订。

沂南县人民医院介入诊疗技术管理规范为规范我院介入医学科介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。

本规范为开展介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称介入诊疗技术是指综合介入诊疗技术、外周血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术.一、医院及相关科室的基本要求（一)医院开展介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）有卫生厅核准登记的介入放射学的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室.1。

介入医学科。

开展介入医学临床诊疗工作5年以上，床位不少于25张。

2。

血管造影室.(1）符合放射防护及无菌操作条件。

(2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和"路途”功能，影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统.(3)能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。

（4)有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。

（5）配备主动脉内球囊反搏仪、有创压力监测仪、血氧饱和度监测仪、除颤仪、心电监护仪、呼吸机。

3。

重症监护室。

（1）设置符合规范要求,达到III级洁净辅助用房标准,病床不少于10张,每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足综合介入诊疗专业需要.（2）有多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测.（3)能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。

(4)有经过专业培训的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。

4。

其他辅助科室和设备。

（1)医学影像科能够利用多普勒超声心动诊断设备进行常规及床旁超声心动图检查。

（2）有计算机X线断层摄影（CT)和医学影像图像管理系统。

（三）有至少2名具有综合介入诊疗技术资质的本院在职医师,有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。

二、医务人员基本要求（一）介入诊疗医师.1。

医院神经血管介入诊疗技术管理办法第一章总则第一条为规范医院神经血管介入诊疗技术的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本办法。

第二条本办法所称神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对神经系统血管疾病进行诊断和治疗的技术。

第三条医院开展神经血管介入诊疗技术应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。

第二章组织管理第四条医院成立神经血管介入诊疗技术管理委员会，负责神经血管介入诊疗技术的临床应用管理工作。

管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、神经内外科、介入科、医学影像科等科室负责人及专家组成。

第五条神经血管介入诊疗技术管理委员会的主要职责：（一）制定医院神经血管介入诊疗技术管理制度和规范；（二）对神经血管介入诊疗技术临床应用进行论证和审核；（三）对神经血管介入诊疗技术的质量和安全进行监督和评估；（四）协调解决神经血管介入诊疗技术临床应用中的重大问题。

第六条相关科室成立神经血管介入诊疗技术质量控制小组，负责本科室神经血管介入诊疗技术的质量控制工作。

质量控制小组由科室负责人、技术骨干及相关人员组成。

第七条相关科室负责人是本科室神经血管介入诊疗技术管理的第一责任人，负责本科室神经血管介入诊疗技术的日常管理工作。

第三章人员要求第八条从事神经血管介入诊疗技术的医务人员应当具备以下条件：（一）取得《医师执业证书》，执业范围为内科、外科、医学影像和放射治疗专业；（二）有3 年以上相关临床工作经验；（三）经过神经血管介入诊疗技术培训并考核合格。

第九条神经血管介入诊疗技术培训应当包括以下内容：（一）相关法律法规、规章制度和技术规范；（二）神经血管解剖、生理和病理知识；（三）神经血管介入诊疗技术的基本理论、基本知识和基本技能；（四）神经血管介入诊疗技术的并发症防治和应急处理；（五）医学伦理和职业道德。

医院神经血管介入诊疗技术管理制度第一章总则第一条为规范我院神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合我院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于我院神经血管介入诊疗技术的临床应用、管理及质量控制。

第三条神经血管介入诊疗技术主要包括：脑血管造影、神经血管介入治疗、脊髓血管造影、脊髓血管介入治疗等。

第四条医务科负责组织实施本制度，相关科室应严格遵守并落实。

第二章组织管理第五条成立神经血管介入诊疗技术管理小组，由医务科、神经内科、神经外科、放射科、麻醉科等相关科室负责人组成，负责神经血管介入诊疗技术的临床应用、质量控制、人员培训等工作。

第六条神经血管介入诊疗技术管理小组定期召开会议，研究解决临床应用中存在的问题，不断提高医疗质量。

第七条医务科负责组织神经血管介入诊疗技术培训，提高医务人员业务水平，确保技术操作的规范性和安全性。

第三章操作规范第八条从事神经血管介入诊疗技术的医务人员应具备相应的专业技术职务任职资格，并经过专业培训。

第九条严格执行神经血管介入诊疗技术操作规程，确保医疗安全。

第十条术前应充分评估患者病情，制定合理的手术方案，并向患者或家属说明手术风险，取得书面同意。

第十一条术中严密观察患者生命体征，确保麻醉安全，严格按照手术方案进行操作。

第十二条术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

第十三条建立完善的神经血管介入诊疗技术档案管理制度，确保病历资料的真实性、完整性和可追溯性。

第四章质量控制第十四条医务科定期组织神经血管介入诊疗技术质量评价，对存在的问题进行分析，制定整改措施。

第十五条加强神经血管介入诊疗技术信息化建设，提高数据统计、分析能力，为质量控制和改进提供依据。

第十六条鼓励医务人员参加神经血管介入诊疗技术学术交流，了解行业动态，不断提升技术水平。

第五章监督与处罚第十七条医务科加强对神经血管介入诊疗技术的监督检查，对违反本制度规定的科室和个人，依法依规进行处理。