最新.2.1侯晋心血管急危重症诊断与处理幻灯片

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(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件

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临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
临床表现：急骤起病，病情发展非常迅速。 1.急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高
. 13
4.意识障碍 5.癫痫发作 6.阵发性呼吸困难 7. 失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。 8.头痛 9. 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。急性心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。诊断：根据临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也 . 14 要想到本病的可能。常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

心血管急危重症诊断与处理护理课件

呼吸道管理
循环系统管理
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，协助患者进行有效咳嗽和排痰。
维持血液循环稳定，密切监测心电、血压、血氧饱和度等指标，及时处理心律失常和低血压等紧急情况。
心理护理
心理护理概述
心理护理在心血管急危重症护理中具有重要意义，有助于缓解患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，与患者建立良好的沟通关系，了解其心理需求和顾虑。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如深呼吸、放松训练等，以缓解紧张和焦虑情绪。
家属支持
对患者家属进行心理疏导和支持，协助家属应对患者的心理压力，共同为患者提供心理支持。
康复护理
康复护理概述
康复护理是心血管急危重症护理的重要环节，有助于促进患者的康复和改善生活质
心血管急危重症的危害
生命威胁
长期影响
心血管急危重症可能对患者的生命造成直接威胁，如急性心肌梗死、严重心律失常等。
即使患者度过急性期，心血管急危重症也可能对其健康产生长期影响，如心功能不全、生活质量下降等。
并发症
心血管急危重症可能导致一系列严重的并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等。
02
常见症状与表现
胸痛
胸痛是心血管急危重症的常见症状，可能表现为压榨性疼痛、烧灼感、窒息感等。
心悸
心悸是患者感到心脏跳动不适或心慌的感觉，可能伴随心跳加速、心律不齐等症状。
呼吸困难
呼吸困难是心血管急危重症的常见症状之一，可能表现为气促、气喘、窒息等，严重时可能导致呼吸衰竭。
昏厥
昏厥是心血管急危重症的症状之一，可能表现为突然的意识丧失、晕倒、抽搐等，通常是由于严重的心律失常或心脏骤停引起的。

21侯晋心血管急危重症诊断与处理精品PPT课件

加强医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率。
心血管急诊与危重症
n 常见致命性心血管疾病：
① 急性心肌梗塞； ② 高血压危象； ③ 心包填塞； ④ 各类恶性心律的失常； ⑤ 急性心功能不全（左心衰、右心衰）； ⑥ 主动脉夹层； ⑦ 感染性心内膜炎； ⑧ 心肌病（扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）；
应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电图进行鉴别诊断
有效使用抗心律失常药物
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
一．识别和纠正血流动力学障碍
二．基础疾病和诱因的处理和纠正
三．衡量获益与风险
四．治疗与预防兼顾
五．对心律失常本身的处理
n
病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状
六．急性期抗心律失常药物应用
③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭
④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
严重心律失常的病因与诱因
心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等；
缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等；非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、A交界性心动过速
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价： —病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致
若病人血流动力学情况不稳定： —不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
800－1200mg 10mg/kg·d

心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件

3、心力衰竭患者的自我管理手册—人民军医出版社出版、主编：田青、卢竟前。
4、云南省急救中心院前常见急危重症诊疗规范。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
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理
马关县人民医院内科四病区（心血管内科）
联系电话：
2018年5月11日
心血管内科常见急危重症诊疗与护
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理
舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg
心血管内科常见急危重症诊疗与护
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理
3、有高血压怎么办？
1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
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理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1

《急诊危重病情判断》课件

04
危重病情判断注意事项
判断准确性与及时性
准确性
在判断急诊危重病情时，应确保诊断的准确性，避免误诊或漏诊。
及时性
在判断急诊危重病情时，应迅速、果断，抓住抢救时机，确保患者得到及时有效的救治。
判断过程中的沟通与协作
沟通
医生与患者及其家属的沟通应充分、明确，确保患者和家属了解病情和治疗方案。
血压
测量血压，了解收缩压、舒张压和脉压差，血压异常可能与心脑血管
疾病相关。
症状与体征观察
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意识状态
观察患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷，意识状态改变可能提示脑部疾病或代谢紊乱。
面色与表情
观察面色是否苍白、发绀、潮红或黄疸，表情痛苦可能表示
疼痛或不适。
皮肤与黏膜
检查皮肤有无出血点、淤斑、皮疹或黄疸，黏膜干燥可能提
助呼吸。
循环支持
维持患者正常的循环功能，包括输液、输血、使用血管活性药物等。
药物治疗
根据患者的病情需要，给予相应的药物治疗，如镇痛、镇静、抗感染等。
注意事项
在抢救过程中，应注意患者的保暖、隐私保护、心理支持等问题，同时遵循医疗伦理和法
律法规。
THANK导致胰腺组织自身消化，表现为腹痛、恶心等症状。诊断依据实验室检查和影像学检查，治疗原则为禁食、胃肠减压、抗炎和对症治疗。
多发伤与复合伤
总结词
多发伤与复合伤是常见的危重病情，需要及时诊断和治疗。
详细描述
多发伤与复合伤是指同一致病因素导致的多部位或器官的损伤，表现为失血、休克等症状。诊断依据全身检查和影像学检查，治疗原则为紧急止血、补充血容量和手术治疗。

常见急危重症的快速识别与处理窍门PPT课件

合理安排医护人员和相关工作人员，确保转运过程的安全和
顺利。
转运中的注意事项
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04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
常见急危重症的特点
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病情紧急
急危重症病情发展迅速，可能短时间内恶化，需要及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重，如呼吸困难、胸痛、意识障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生命造成威胁，如不及时处理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别

急危重症的观察与处理PPT课件

常见危重症（六衰）
1、脑功能衰竭 2、各种休克 3、呼吸衰竭 4、心力衰竭 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭
最危急状况呼吸心跳骤停
致命—七大生命指征
• 呼吸：急促>40次/分；说话不能 • 血压：低血压、高血压 • 体温：不升（<35℃）或超高（>40.5） • 意识：昏迷、谵妄、抽搐 • 心率：<40 或 >180 • 尿量：<0.5ml/kg/h • SatO2: <90%, FiO2<35%时
生命八征（2）
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8
2
3
5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，
采用GCS评分：3-15分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
如何书写护理文书
• 危重患者护理记录单
1.记录频次：病情变化随时记录，平稳每小时记录一次生命体征，至少4小时记录一次病情变化
2.内容：病情观察、护理措施和效果等，有内涵体现专科护理特点
3.记录时间具体到分钟 4.语言缜密，逻辑性强
患者11:00体温38.7℃，通知宋相孔主治医师，遵医嘱吲哚美辛栓 0.05g塞肛，12:00复测体温37.8℃。
危重患者护理文书意义
护士根据医嘱和病情危重患者护理过程连续、动态观察的一种客观记录。
• 向其他医务人员传达患者信息 • 作为护理计划和连续性工作的依据 • 作为检查与评估护理工作的来源 • 作为业务评估依据 • 作为护理科研与资料的来源
危重患者护理记录单书写特点

急危重症简单的识别与处理7PPT

止血与控制出血
对出血患者应迅速止血，防止失血过多导致休克或死亡。
转运与后续治疗
安全转运
在转运过程中，确保患者安全，避免颠簸和剧烈震动。
及时就医
将患者迅速送往医院接受进一步检查和治疗，确保得到专业救治。
后续治疗与护理
根据患者病情和医院治疗方案，配合医生进行后续治疗和护理工作。
04
常见急危重症处理
提供心理安慰
在紧急处理过程中，对患者及家属给予心理安慰，缓解紧张情绪。
解释病情及治疗方案
向患者及家属解释病情及治疗方案，增加其对治疗的信心和配合度。
建立良好沟通渠道
与患者及家属保持良好沟通，及时解答疑问，确保信息传递准确无误。
处理后的康复与随访
制定康复计划
根据患者病情和康复需要，制定个性化的康复计划。
缺乏经验
缺乏临床经验的医生可能对急危重症的识别和处理存在不足
。
时间紧迫
急危重症病情发展迅速，时间紧迫，可能影响诊断的准确性
。
患者隐瞒病史
部分患者可能隐瞒既往病史或家族史，影响医生判断。
03
急危重症处理原则
Chapter
急救原则
快速识别
对急危重症患者应迅速识别，判断病情严重程度，采取相应急救措施。
Chapter
心搏骤停与心肺复苏
总结词
心搏骤停是一种紧急状况，需要立即进行心肺复苏以挽救生命。
详细描述
心搏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断，大脑和心脏等重要器官得不到足够的氧气和营养物质。心肺复苏是通过胸外按压和人工呼吸来恢复心脏搏动和呼吸功能的重要急救措施。
急性心肌梗死处理
优先处理

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血流动力学不稳定表现：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
电除颤
③
① ②③
《2013心律失常紧急处理专家共识》中华心血管病杂志.2013.5
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 —房颤/房扑 —窄QRS心动过速 —稳定的宽QRS心动过速 —室性心动过速（单形或多形）
2018.2.1侯晋心血管急危重症诊断与处理

心血管急危重症
了解心血管急危重症常见病、多发病掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 Ø 恶性心律失常的诊断与处理 Ø 急性心功能不全的诊断与处理 Ø 恶性高血压的诊断与处理 Ø 急性冠脉综合症的诊断与处理 Ø 主动脉夹层的识别与处理
心血管急诊与危重症
心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。
加强医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率。
《中国高血压防治指南2005》《中国急诊高血压诊疗专家共识2010》
高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物；降压治疗第一目标： Ø 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； Ø 1小时内降低平均动脉压不超过25%； Ø 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外降压治疗第二目标： ü 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压；降压治疗第三目标： ü 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； ü 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； ü 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于
严重心律失常的病因与诱因
心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等；
缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等；非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外
伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等；电解质与酸碱失衡：低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸
高血压危象
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症： Ø 血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官进行性损害
的临床表现（高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、不稳定心绞痛、主动脉夹层）。需静脉用药、在30～60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症： ü 血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。
160/100mmHg； ü 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
高血压急症的常用注射药物
急诊高血压静脉用药配制
l 硝普钠（50mg/支干粉）： Ø 50mg+NS 50ml 从0.6ml/h开始（10～200ug/min） l 硝酸甘油（5mg/1ml ）： Ø 50mg+NS 40ml 从0.6ml/h开始（10～200ug/min） l 乌拉地尔（压宁定、利喜定 50mg/10ml）： Ø 250mg(50ml) 从1.2ml/h开始（100～400ug/min） l 酚妥拉明（10mg/2ml）: Ø 50mg+NS 40ml 从2ml/h开始（2～8mg/h）
诱因的纠正和关注也是我们抢救治疗的关键!
急性左心衰治疗药物
镇静、镇痛：吗啡、安定、杜冷丁利尿：速尿、托拉噻米强心药物：洋地黄类：西地兰、毒K 非洋地黄类：米力农、多巴酚丁胺、多巴胺茶碱：氨茶碱、多索茶碱、喘定血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油、压宁定激素：地塞米松、甲强龙
非药物治疗手段：体位、吸氧、轮流结扎四肢、插管（机械通气）、球囊反搏
高血压危象
[定义] 高血压急诊（hypertensive emergency） ü 血压急性升高而影响机体脏器功能，可伴或不伴有脏器
功能损害的一组临床综合症。 [分类] Ø 第一类：
高血压急诊（靶器官损害）； Ø 第二类：
高血压亚急诊（无靶器官损害）。
处理关注要点：1.血压升高的幅度；2.靶器官功能损害后果； 3.降压治疗下降幅度；4.靶器官功能恢复情况。
中毒、代碱等等；医源性：心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、
快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心律失常药物的使用等等
心律失常分类
常见心律失常的分类
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
• 病人的评价： —病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致
• 若病人血流动力学情况不稳定： —不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
急性左心衰：心源性肺水肿、心源性休克急性右心衰：心源性休克
心衰临床表现
引发急性心力衰竭的常见原因
病因学的治疗是解决与改善心功能的主要手段！
急性心力衰竭诱因
① 感染 ② 剧烈的体力活动 ③ 过度的情绪紧张或激动 ④ 输血、输液过快或过量 ⑤ 急性失血或严重贫血 ⑥ 妊娠或分娩 ⑦ 急性冠脉供血不足 ⑧ 严重的心律失常（尤其是快速性心律失常） ⑨ 抵制心肌收缩力或血管扩张药物 ⑩ 严重的水电解质失衡与酸碱平衡失调
六．急性期抗心律失常药物应用
室性心动过速常用药物及使用方法
室上速的常用药物及使用方法
心房颤动的常用药物
急性心功能不全
急性心力衰竭(急性心衰 Acute Heart Failure) 是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。
• 应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电图进行鉴别诊断
• 有效使用抗心律失常药物
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
一．识别和纠正血流动力学障碍
二．基础疾病和诱因的处理和纠正
三．衡量获益与风险
四．治疗与预防兼顾
五．对心律失常本身的处理
ü
病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状