中医经典案例分析PPT课件

【原文】
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者， 外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣 行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则 愈。宜桂枝汤。（53）
病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈 者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。007年11月17日初诊。 肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑 制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片 检查,以肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌 酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10 d,咳嗽虽有 好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。X线复 查示：两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻 咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳 食不馨。舌淡红,脉缓无力。T 37.8℃,咽部不充血, 两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。
现在很多中医自卑，认为中医效果不如西医，临床上思 想展不开，束手束脚，治疗疗效不好。我们不能怪老祖宗， 只能怪咱们没学好，没有想通其中的道理，上面的病例， 患者在医院花了200多元无效，用中药不到10元就搞定了， 这样的病例在生活中非常常见，复兴中医，我们一定要对 中医充满兴趣和热情，相信中医，坚信它的临床疗效，这 是前提。
【原文】
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发； 阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发 热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
桂枝汤方：
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜 三两切 大枣十二枚擘
案例
患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易 感冒。手足心多汗2年余，每因天气炎热或工作学 习书写时手足心汗出如滴，且手足心潮湿起泡， 曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风，形寒肢 冷，倦怠少语，气短声低，时头晕多梦，遇劳则 甚，舌淡苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，阴阳 失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤： 桂枝10g，白芍10g，甘草8g，大枣5枚，生姜 10g。嘱其温服，喝热粥，覆被取汗，连服3剂， 诸证消，随访半年无复发。
案例
• 吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。 病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼 胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒， 不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。 用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3 枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。 服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以 原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利 之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝2包 (三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草1包, 生姜2包,大枣包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小 时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当 日下午5时许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多 饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚 薄,以免大汗,2 h后方可起床,切记避风。次日诉汗 后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳 嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服, 不取汗。尽剂而病瘳。
中医经典案例选讲1
第一讲 六经本证
第一讲 伤寒六经病（一）
一、六经病提纲证
【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 【原文】阳明之为病，胃家实是也。（180） 【原文】少阳之为病，口苦咽干目眩也。（263） 【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹
自痛。若下之，必胸下结鞕。（273） 【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不
2. 太阳伤寒——麻黄汤证 伤寒表实——营卫郁滞，腠理闭塞
案例
• 刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要 出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温 达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖， 周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌 苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜 辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏 仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身 汗出而解。
• 正常在日常生活中,有些妇女不幸患有虚劳 综合征,往往迁延多年久治不愈,患者多因手 术、分娩后或剖腹产后,所出现的一些植物 神经紊乱征候群,这种病人多有气血双虚， 阴阳失调等情况求治。
• 可以考虑桂枝汤为基础，调和阴阳，加味。 • 虚劳病。内伤。
煎服禁忌
• 上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升， 去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一 升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似 有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一 服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服， 依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服 尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂 尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、 三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶 等物。
欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
二、六经本证
（一）太阳本证 1. 太阳中风——桂枝汤证
外感病——调和营卫 内伤病——调和阴阳
案例
• 患者张某，河南人 。 • 主诉：恶风、恶寒、汗出三天。
• 患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶 寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗， 治疗三天无效，具体用药不详，病情加重， 出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例， 担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋 友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌 苔薄白，六脉浮细而缓。
• 分析：伤寒论云：淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者桂枝汤 主之。此例乃桂枝汤证，告知病人一剂中药就好。患者不 太相信，说只要你一剂治好，我给你大大宣传，请你喝 酒！！ 诊断：感冒（太阳中风证） 治疗：解肌发表，调和营卫 处方：桂枝25 白芍30 生姜20 大枣10 防风30 黄芪20 知 母10 一剂 疗效：结果就不用说了。 第二天下午病人正常出差，身体无恙，三天后携带家属及 同事5人过来就诊！！