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研究创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系作者：徐传林来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第12期摘要;目的：分析创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系。
方法：选取2017年1月至2018年6月福建省南平市第一医院神经外科收治的创伤性颅脑损伤后出现睡眠障碍患者100例为研究对象，用睡眠障碍评定量表（SPIEGEL）量表评价纳入对象的睡眠质量，回顾性分析TBI后患者睡眠障碍和脑损伤部位存在的关系，包括额叶和基底节、脑干以及颞叶、顶叶与枕叶、小脑等部位损伤和患者睡眠障碍存在的关系。
结果：额叶、基底节区以及脑干和颞叶、顶叶、枕叶、小脑部位损伤的患者睡眠障碍与无睡眠障碍占比比较，差异有统计学意义（P<0-05）;额叶以及基底节和脑干部位的损伤与患者出现睡眠障碍的相关性显著（P<0-05）。
结论：不同部位TBI患者发生睡眠障碍的几率不同，额叶和基底节、脑干部位损伤后患者出现睡眠障碍的风险更大。
关键词;创伤性颅脑损伤;睡眠障碍;损伤部位中图分类号：R338-63文献标识码：Adoi：10-3969/j-issn-2095-7130-2018-12-018Study the Relationship Between Sleep Disorder and Brain Injury Site after Traumatic Brain Injury（TBI）Xu Chuanlin（Hospital，Nanping City，Fujian Province，Nanping，353000）Abstract;Objective：To analyze the relationship between sleep disorder and brain injury site after traumatic brain injury（TBI）-Methods：From January 2017 to June 2018，100 patients with sleep disorder after traumatic brain injury were studied by random number table method-Sleep quality was evaluated by SPIEGEL scale-Sleep disorder and brain injury in patients after TBI were retrospectively analyzed-The relationship between location，including frontal lobe and basal ganglia，brainstem，temporal lobe，parietal lobe，occipital lobe and cerebellum，and the existence of sleep disorders-Results：There were significant differences in the proportion of sleep disorders and no sleep disorders between patients with frontal lobe，basal ganglia，brain stem and temporal lobe，parietal lobe，occipital lobe and cerebellum lesions（P<0-05），and there was significant correlation between frontal lobe，basal ganglia and brain cadre lesions and patients with sleep disorders（P<0-05）-Conclusion：The incidence of sleep disorders is different in TBI patients at different locations-The patients with frontal lobe，basal ganglia and brain injury are more likely to suffer from sleep disorders.Key Words;Traumatic brain injury; Sleep disorder; Injury site睡眠障碍患者均存在睡眠量不正常、睡眠过程中发生异常行为，患者由于睡眠与觉醒的正常节律性交替呈紊乱状态。
创伤性脑损伤诱发的凝血功能障碍研究进展®医学论坛网创伤性脑损伤(TBI)具有高发生率、高病残率和高病死率的特点，我国人口基数大，创伤性脑损伤病例高于其他国家。
由于创伤性脑损伤的原发性脑损伤发生于瞬间，通常无法对其实施有效干预，加强针对其继发性脑损伤发病机制和干预措施的研究，是降低创伤性脑损伤病残率或病死率的关键。
创伤性脑损伤后继发性脑损伤机制主要包括神经炎症反应、凝血功能障碍、氧化应激反应，以及线粒体功能障碍等，其中创伤性脑损伤诱发的凝血功能障碍(TBI-IC)即创伤性脑损伤凝血病是诱发继发性脑损伤的重要机制之一，以血液高凝状态并迅速进展为消耗性低凝状态为特征，二者相互作用，使患者预后不良。
据研究显示，创伤性脑损伤后伴发凝血功能障碍患者的死亡风险是不伴凝血功能障碍患者的10倍，其预后不良风险甚至可高达30倍。
因此，早期发现、及时纠正凝血功能障碍对降低创伤性脑损伤患者病死率、改善预后具有重要意义，但是目前对其病理生理学机制尚不十分清楚，导致诊断与治疗过程充满困惑。
而对颅外创伤如四肢骨折、实质脏器损伤等继发的凝血功能障碍即创伤性凝血病(TIC)的发生机制业已阐明，包括广泛性组织损伤、失血性休克和组织低灌注引起的代谢性酸中毒、大量补液引起的血液稀释和低体温等，此为一种“丢失性”、稀释性凝血功能障碍。
然而，临床上单纯创伤性脑损伤患者鲜见大量失血，针对颅内高压需限制液体摄入量，且患者更多表现为高热而非低体温，提示TBI-IC的发生机制有别于创伤性凝血病。
凝血功能障碍患者血浆D-二聚体水平可于创伤后数分钟即升高，而凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长则出现的较晚，表明由高凝状态逐渐转至低凝状态，呈现消耗性凝血功能障碍。
近年细胞微囊泡(MVs)领域的新发现，或可以解释局限性创伤性脑损伤所致系统性凝血功能障碍的原因;同时，组织因子(TF)释放、内皮细胞损伤、血小板功能障碍、纤溶活性异常和蛋白C(PC)系统激活等相关病理生理学机制也已取得共识。
不同部位脑外伤对认知功能的影响戴备强;郑波;王小正;袁平【摘要】目的：研究不同部位脑损伤对患者认知功能障碍的影响，为颅脑损伤患者认知功能损伤的早期诊断和治疗提供理论依据。
方法选取因头部外伤住院治疗的164例患者作为研究对象，所有患者行颅脑损伤常规治疗，并配合高压氧及康复疗法等治疗。
记录不同部位脑损伤患者中文版蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分，并进行比较。
结果不同部位颅脑损伤患者认知功能障碍发生率之间比较，差异有统计学意义（χ2=54.65，P＜0.05）。
其中丘脑组患者认知功能障碍率最高，为92.31%，而小脑组最低，为34.56%。
不同部位脑损伤患者的MOCA总分、执行功能、注意力、语言及记忆等项目评分比较，差异均有统计学意义（F分别=4.86、5.65、4.35、4.85、4.12，P均＜0.05），而命名、抽象及定向项目评分比较，差异均无统计学意义（F分别=2.36、1.59、0.87，P均＞0.05）。
其中额叶组执行功能评分明显低于其他各组（t分别=5.54、6.15、7.18、6.87、4.98、5.18，P均＜0.05）；颞叶组注意力评分及语言评分均明显高于其他各组（t分别=8.48、7.84、6.58、7.11、8.01、4.99，P均＜0.05），小脑损伤组记忆力评分明显高于其他各组（t分别=6.18、10.48、9.87、11.54、8.45、9.11，P均＜0.05）。
结论不同部位脑损伤认知障碍发生率及认知功能损害特点不同。
%Objective To explore impact of different parts of the brain injury on cognitive function and provide a theo-retical basis for early diagnosis and clinical treatment of cognitive function with traumatic brain injury. Methods A total of 164 cases of inpatients due to head trauma were selected. All patients underwent conventional brain injury treatment, hy-perbaric oxygen therapy and other rehabilitation treatment. The montrealcognitive assessment (MOCA) scores of different parts of the brain injury were recorded and compared. Results The cognitive dysfunction rates of different brain injury were significantly different(χ2=54.65,P<0.05). The cognitive dysfunction rate of thalamus was the highest(92.31%) while the epencephalon was the lowest (34.56%). MOCA total score, executive function, attention, language and memory scores of different parts of the brain injury were significantly different (F=4.86, 5.65, 4.35, 4.85, 4.12,P<0.05) while the named abstract and directed projects score were not significantly different (F=2.36,1.59,0.87, P>0.05). The executive function score of frontal group was significantly lower than the other groups(t=5.54, 6.15, 7.18, 6.87, 4.98, 5.18, P<0.05). Attention score and language score of temporal lobe group were significantly higher than other groups (t=8.48, 7.84, 6.58, 7.11, 8.01, 4.99, P<0.05). Memory score of cerebellar injury group was significantly higher than other groups (t=6.18, 10.48, 9.87, 11.54, 8.45, 9.11, P<0.05). Conclusion The cognitive dysfunction rate and cognitive impairment characteristics of different parts of the brain injury are different.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】4页(P144-147)【关键词】脑损伤;认知功能障碍;MOCA评分【作者】戴备强;郑波;王小正;袁平【作者单位】313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科;313300 浙江安吉，安吉县人民医院神经外科【正文语种】中文颅脑损伤是外科常见的损伤性疾病，其主要由直接或间接作用于头部的暴力引起，不同的暴力大小、作用部位、受力方式、致伤物的性质及着地方式的不同都会造成不同的头颅损伤，对伤后意识障碍的影响程度也不同［1］。
创伤性脑损伤后垂体前叶功能不全3到12个月的患病率H J Schneider*, M Schneider3*, B Saller1,2,S Petersenn2, M Uhr, B Husemann3, F vonRosen3and G K StallaMax Planck Institute of Psychiatry, Clinical Neuroendocrinology Group Kraepelinstr. 10, 80804 Munich, Germany,1Pfizer GmbH, Pfizerstr. 1, 76032Karlruhe, Germany,2University Hospital Essen, Department of Endocrinology, Hufelandstr. 55 45122 Essen, Germany and 3Neurologic Clinic BadAibling, Kolbermoorer Straße 72, 83043 Bad Aibling, Germany (Correspondence shouldbeaddressed to G K Stalla; Email: stalla@mpipsykl.mpg.de)*(H J Schneider and M Schneider contributed equally to this work)摘要：目的：横断面研究报告创伤性脑损伤（TBI）后垂体功能低下的高患病率，但是，有没有时间的表现和可逆性的纵向研究。
这项研究进行评估垂体功能低下TBI后3至12个月。
设计：这是一个前瞻性，纵向，诊断研究。
方法：78例（52名男性，26名女性，平均年龄36.0岁）与TBI I-III级和38名健康受试者（25名男性，13名女性，平均年龄36.4岁）作为对照组GHRH精氨酸测试影响。
TBI后3个月和12个月GHRHþ的精氨酸测试，短的促肾上腺皮质激素（ACTH）测试，和的基底激素测量患者垂体功能减退的发病率进行了评估。
脑卒中下肢功能障碍及运动再学习技术的研究现状摘要：下肢功能障碍是脑卒中最常见的后遗症之一，下肢的功能障碍严重影响患者生活、日常生活活动能力，给患者个人和社会造成了严重的经济负担和健康负担。
文章阐释了国内外关于脑卒中失下肢功能障碍的研究进展，并对运动再学习技术的临床有效性相关研究进行了总结探讨，以探求运动再学习技术做为脑卒中下肢功能障碍一线治疗手段的可行性。
关键词：脑卒中；下肢功能障碍；运动再学习技术脑卒中疾病患病率、致残率、病死率高，给家庭带来了沉重的负担。
然而脑卒中患者最常见的是下肢运动功能障碍，下肢的功能障碍严重影响患者生活、日常生活活动能力。
在医院常见的康复手法有很多，但是很多康复治疗患者并不积极配合，对治疗缺乏信心，通过让患者对治疗有信心，需要增加治疗的疗效。
本课题将研究运动再学习技术对脑卒中患者在康复过程中，让患者在学习-训练-再学习-再训练中加强改善受损的中枢神经系统，为脑卒中患者寻求有效、安全的治疗方案提供依据。
1.国内研究现状发病率高、致残率高等疾病特点是患有脑卒中疾病的病人最主要的特点。
在中国，每年大约有高达200万左右患者首次发生脑卒中疾病，其中70%-80%的脑卒中患者由于各种功能障碍导致不能独自生活，需要家庭成员扶助，甚至完全照顾[1]。
例如：偏瘫、言语功能障碍、运动功能障碍等，这些功能障碍均会给病人带来极大的不便，严重影响病人的正常的日常生活活动，特别是偏瘫患者下肢运动功能障碍，双下肢严重的功能障碍带来的障碍大大降低了患者的生活质量，这不仅给患者带来了极大的身体、心理障碍，也严重影响着家庭的生活、经济负担[2]。
有效的康复治疗训练能够在很大程度上改善脑卒中病人患病偏瘫后的日常生活活动能力，然而康复治疗训练又有专业度高、训练时间长等特点，因而大多数的病人没有医学相关专业知识，缺乏训练的意识，大部分病人回到家中，从不注重康复治疗训练的过程，导致康复治疗的效果极差，因此提升病人及家人的康复治疗意识才是重中之重。
反复促通疗法治疗脑外伤后上肢手功能障碍1例摘要】目的：观察反复促通疗法在脑外伤后上肢手功能的应用效果。
方法：患者是1名脑外伤导致左侧偏瘫的17岁男性。
针对患者左侧上肢手功能障碍，运用了常规康复治疗及肩、肘、前臂、腕、手指的反复促通疗法。
结果：患者FMA评分提高，FTHUE-HK等级提升，MBI分数提高。
结论：反复促通疗法可有效改善偏瘫患者上肢手功能，提高日常生活能力。
【关键词】反复促通疗法；脑外伤；上肢功能；手功能；病例脑外伤（traumatic brain injury）是指受到钝击伤、穿透伤或加/减速力而引起的颅脑创伤。
脑外伤后可导致运动功能障碍、感知和认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、日常生活自理能力障碍、就业障碍等功能障碍。
【1】反复促通疗法(repetitive facilitative exercise。
RFE)是由日本的川平和美教授提出的偏瘫后运动功能恢复理念。
该方法运用高重复频率和神经诱发模式，抑制协同运动，诱发偏瘫侧肢体随意运动。
RFE为上肢及手指提供牵伸反射或皮肤-肌肉反射等刺激来提升下行运动神经的兴奋性，并让患者根据训练目标主动配合偏瘫上肢或偏瘫手的运动，从而引发患者随意运动。
【2】本文分析1例脑外伤后左侧上肢手功能障碍患者应用反复促通疗法的治疗过程及效果。
1 资料与方法1.1临床资料患者，男，17岁，因“外伤后左侧肢体乏力近六个月”入院。
入院诊断：脑外伤后遗症；左侧肢体偏瘫。
患者2018年9月15日脑外伤，期间经两次手术及药物、康复治疗，就诊时患者意识清楚，语言清晰，无饮水呛咳，不能独立行走，肌张力增高，站立时左下肢震颤明显，左上肢可抬举，联合运动明显，前臂不能旋前旋后，手指不能伸展。
患者左侧肢体乏力，严重影响日常生活，为求系统康复治疗，入住我院。
1.2治疗前评定手上肢功能：FMA: 上肢：11分。
Brunnstrom分期：左上肢Ⅲ期，左手Ⅲ期。
FTHUE-HK：3级。
MBI：76分。
