大病历模板(word)
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住 院 病 历
姓名： 出 生 地：
性别： 职 业：
年龄： 入院时间：
民族： 记录时间：
婚姻： 病史陈诉者：
主诉：
现病史：
既往史：
系统回顾
1.呼吸系统：
2.循环系统：
3.消化系统：
4.泌尿生殖系统：
5.造血系统：
6.内分泌系统及代谢：
7.神经系统：
8.肌肉骨骼系统：
个人史：
婚育史：
月经史：
家族史：
体 格 检 查
T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 体重 千克
一般状况：
皮肤及粘膜：
淋巴结：
头部及器官：
头颅：
眼：
耳：
鼻：
口腔：
颈部：
胸部：
肺：
视诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
心脏
视诊：
触诊：
叩诊：
右界(cm) 肋间 左界(cm)
II
III
IV
V
左锁骨中线距前正中线的距离为 cm
听诊：
血管检查
桡动脉：
周围血管征：
腹部
视诊：
触诊：
胆囊：
叩诊：
听诊：
肛门、直肠：
生殖器：
脊柱：
四肢：
神经系统：
专 科 体 检
身高： cm 体重： kg B M I：
腰围： cm 臀围： cm 腰臀比：
辅 助 检 查
病 史 摘 要
初 步 诊 断
医师签名：
