护士进修杂志２００８年７月第２３卷第ｌ４期 小儿麻醉恢复期常见并发症的预防及护理 卢有琼 （重庆医科大学附属儿童医院骨科，重庆４０００１４） 关键词 麻醉恢复期 并发症 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）１４—１２８８—０２ 麻醉恢复是指小儿从麻醉状态逐渐苏醒的过 程。在此期问由于麻醉药物的残余作用以及手术的 直接创伤，加之小儿本身的生理特点，其并发症的发 生率远高于成人。因此，术前的充分准备和术后的 麻醉管理特别重要，是小儿麻醉安全的重要保证。 现将小儿麻醉恢复期常见并发症的预防及护理总结 如下。 １小儿麻醉恢复期常见并发症 １。１体温过低 小儿麻醉恢复期出现体温过低原 因多与气温偏低、手术室内室温较低、手术时问长、 术中输入较多低温液体等因素有关，也与小儿体温 中枢发育不完善，调节功能差，易受麻醉药、室温、消 毒的影响…有关。婴幼儿体表面积比例相对较大、 皮下脂肪薄、血管多，易于散热，同时由于体温调节 中枢发育不全，有效调节恒温能力差，故机体易受外 界因素影响而引起体温下降。全身麻醉后，体温调 节功能受到抑制，机体内功能代谢下降而散热增加， 加上肌松药物的作用使肌肉失去产热作用，致机体 易受冷环境影响出现体温下降 ］。低温时小儿易 出现寒颤，寒颤时因肌肉收缩，机体耗氧量及Ｃ０。 生成量增加，易发生低氧血症，同时可导致小儿麻醉 苏醒延迟及呼吸循环抑制，甚至造成不可逆损害。 体温过低改变机体的血流分布，使肝肾血流减少，延 缓肌松药物在体内的代谢而使麻醉苏醒延缓，从而 增加全麻后并发症的发生率；低温时因血管收缩，手 术切口组织供氧减少，白细胞免疫功能受损，可增加 术后切口感染率 ］。因此，小儿麻醉恢复期出现体 温过低应进行积极处理。 １．２ 呕吐返流 呕吐与返流是小儿麻醉常见的 并发症，与麻醉诱导时的加压给氧导致小儿胃内胀 作者简介：卢有琼（１９６６一），女，专科，主管护师，从事骨 科护理管理工作 气以及麻醉药物的副作用等因素有关。另外术后小 儿烦躁不安、挣扎、咳嗽、低血压、吸引管刺激咽喉部 均可导致呕吐与返流ｌ ３］。呕吐可以引起小儿的误 吸，严重者可堵塞呼吸道引起窒息。因此，加强小儿 麻醉恢复期，尤其是术后２ ｈ内的护理，做好必要的 防范措施。 １．３躁动小儿在麻醉苏醒期因多种原因而发生 不同程度的躁动，苏醒期躁动是一种“特殊”性麻醉 并发症 ］，多与年龄、手术方式、手术部位、术后制 动、药物以及不良刺激等因素有关。小儿术后烦躁 可直接影响家属的心理活动，造成其紧张、恐惧心 理，从而增加医护人员的心理压力和精力；小儿也易 发生意外性伤害，如坠床、手术部位的损伤、各种导 管的脱落等。因此，对躁动的小儿要及时采取相应 的措施处理。 １．４喉痉挛 喉痉挛是严重的并发症，发生喉痉 挛主要是由于喉部、胸腹腔的内脏神经刺激而引起 的反射，也可由喉头分泌物、血液、口咽通气道等异 物刺激、拔管等诱发因素引发，可直接导致小儿气道 部分阻塞甚至完全阻塞，从而引发生命危险。 １．５术后疼痛近年来的研究 发现，小儿对疼痛 可产生明显的应激反应，不利于小儿术后的康复，而 术后及时有效的镇痛可以减轻这些反应。因此小儿 术后疼痛应予处理。 ２并发症的预防及护理 ２．１体温过低的预防及护理 ２．１．１保暖巡回护士应根据手术过程的不同阶 段不同年龄调整手术室及病室的温度，一般控制在 ２４～２５℃，湿度５０ ～６０ ｏＡ。对四肢循环较差的小 儿及时给予增加被盖，还可使用热水袋以及红外线 照射等措施。但在小儿痛觉未恢复前，使用热水袋 时要注意水温不能太高（水温＜５０℃），热水袋不能
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全身麻醉后呼吸道并发症的预防及护理
作者：车美华 穆兆兰
来源：《医学信息》2014年第11期
摘要：全身麻醉后由于麻醉药物残留容易导致误吸、呕吐、呼吸道梗阻及躁动等并发症的发生，所以在全身麻醉苏醒期间的预防、观察及护理对预防全身麻醉后呼吸道并发症的发生起到关键的作用。现就全身麻醉后呼吸道并发症的预防、观察及护理报道如下。
关键词：全麻；呼吸道；并发症；预防；护理
1 全身麻醉后常见呼吸道的并发症
1.1呕吐、反流与窒息 为全身麻醉的主要危险之一，处理不及时患者会有严重的后果。呕吐是通过反射性动作迫使胃内容物排出。反流为胃内容物受重力作用或因腹内压力的影响而逆流入咽喉腔。呕吐及反流常发生于饱食后、腹内压增高、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷患者。窒息为某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有影响。
1.2呼吸道梗阻 按部位分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。
1.2.1上呼吸道梗阻常见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。患者往往在自主呼吸时出现三凹征，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，如发生短期内患者可致死，务必预防在先，观察处理及时。
1.2.2舌后坠为全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音，正常睡眠时亦可出现。喉痉挛是一种防御反射，硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激如乙醚浓度突然增高、分泌物刺激和手术操作刺激或是远隔部位的刺激性反射，均可诱发喉痉挛。由于真声带或连同假声带关闭，造成呼吸困难，吸气时鸡鸣声、发绀，严重者可发生窒息，危及生命。
－ｌ２８－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐ￣ｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．０９
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
潘学军
摘要总结了本院自２００５年～２００９年气管插管共１２５０￣，其中包括全麻插管手术１０００￣，院内抢－￣４ｒ．２５０例，出现了２０例并发症，这些并
发症往往会因患者的原发病情被忽视，进而引起患者的病情加重，延长了住院时间，甚至导致死亡。认为对气管插管常见并发症进行
的预防和给予及时的护理处置可以抢救患者生命。减轻患者的痛苦。
关键词：重症监护；气管插管；急救；预防；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１３）０９－０１￣一０３
近年来，随着医学不断发展与进步，各医院的监护体系也在 不断完善与提高。以前应用于麻醉手术中的气管插管技术，因其
操作简便、效果可靠、技术成熟、迅速有效，现在除了广泛用于麻
醉手术外，也广泛用于气道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停患者的抢 救、复苏和治疗工作中。经多年研究发现，气管插管危象和并发症
的发生与患者的年龄、性别、胖瘦有关，也与口腔、头面部的解剖 学特点以及操作者的水平与处理方法有关。气管插管技术由于操
作者的操作或管理不当会引起很多的并发症，但常因患者的病情
危重或紧迫而容易被忽视，这些被忽视的并发症很可能导致患者 病情加重甚至死亡。作为麻醉手术室工作人员，应该重视气管插
工作单位：５５０００５贵阳 贵州省贵阳市第六人民医院
潘学军：女，中专，主管护师
收稿日期：２０１２－０７—２７ 管常见并发症的预防及护理处置。
１临床资料
在气管插管操作中，出现并发症的２０例患者中，其中男性１２
例，女性８例，年龄１９—８５岁，误人食管４例，门牙损伤２例（为全身头 面部多处外伤患者），喉头水肿１０例，其余４例。
２护理体会
２．１术前准备 ２．１．１物品准备（由麻醉医师准备）：喉镜、气管插管包、开口器、吸
引器、简易呼吸器、抢救车、呼吸机、胶布、氧气等。
全身麻醉苏醒期常见并发症与护理
全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。
1 呼吸系统并发症及护理
1.1 喉痉挛
因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。
1.2 舌后坠
全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。多见于肥胖、颈部短的患者。出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。
1.3 喉头水肿
由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。
1.4 误吸
拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。
1.5 咽痛
这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。
2 循环系统并发症及护理
2.1 高血压 与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。
