下颌骨骨折手术记录

山东医药２０１０年第５Ｏ卷第１８期　肾功能或肝功能下降对胸腔积液中ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水　平的影响有限，适当调整截定点，仍可用于鉴别肾源　性胸腔积液和心衰性胸腔积液ｌ４］。因此，测定胸腔　积液ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ可作为诊断充血性心衰性胸腔积　液准确、快速、经济的独立指标。　参考文献：　［１］Ｇｅｇｅｎｈｕｂｅｒ　Ａ，Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｔ，Ｄｉｅｐｌｉｎｇｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　Ｂ－ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉ．　ｕｒｅｔｌｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｏｂｓｅｒｖａ－　ｔｉｏｎａ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１２９（２）：２１６．　［２］Ｐｏｒｅｄ　ＪＭ，Ｃｈｏｒｄａ　Ｊ，ＣａｏＧ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　ａｎｄ　ｐｌｅｕｒａｌｆｌｕｉｄ　ＮＴ－ｐｍＢＮＰ　ｌｅｖｄｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ—ｔｏ・￣＇ｒｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｇｒａｄｉｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉ—　ｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ　ｍｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ｂｙ　Ｉ￣ｓｈｔ　８　ｃｒｉｔｅｒｉａ　［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｍｌｏｇｙ，２００７，１２（５）：６５４－６５９．　［３］Ｃｈａｎｇ　ＨＨ，Ｊｕｎｇ　ＥＣ。Ｊａｅ　ＨＣ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｆｌｕｉｄ　ＮＴ－　ｐｍＢＮＰ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒ　Ｍｅｄ，２００８，４７　（１９）：１６６９－１６７４．　［４］Ｄｈａｒ　ｓ，Ｐｒｅｓｓｍ趴ＧＳ，Ｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ　ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｎａａ＇ｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅｓ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｔ￣ｄ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００９，８５（１００４）：２９９－３０２．　（收稿日期：２０１０－０２－２４）　手术治疗青少年下颌骨骨折１２例　李志　（开封市第一人民医院，河南开封４７５００）　青少年正处于生长发育期，其下颌骨与成人相比有较大　韧性，且其中含恒牙胚，上为乳牙列或混合牙列，因此其骨折　的治疗与成人不同。２００５年３月一２００９年１Ｏ月，我们对１２　例青少年下颌骨骨折患儿行手术治疗，效果较好。现报告如　下。　临床资料：本组中男１Ｏ例、女２例，年龄２—１４岁；其中　颏部骨折６例，体部骨折３例，下颌角骨折ｌ例，左侧下颌角　伴右侧体部骨折２例。　手术方法：本组均经鼻插管全麻下行手术治疗。骨折位　于下颌角者，于下颌下缘下２　ａｍ处切开，切１：３长５—７　ｃｍ；其　余患者均于口内切开或经原有外部伤１２１人路。暴露骨折线　后，将骨折复位并用钛板固定，术后均行颌间牵引。４例患　儿因多数乳牙为残冠，余留牙齿松动，无法行颌间固定，于前　牙区牙槽骨上种植４个钛钉后行悬挂橡皮圈牵引。术后均　静滴抗生素预防感染，流质饮食，常规Ｉ＝Ｉ腔护理。　结果：本组均手术成功，骨折愈合及咬骀关系良好。　讨论：成人颌骨骨折的治疗，以恢复良好咬胎关系为　准。而青少年因处于生长发育期，颌骨塑形能力较强，且其　上多为乳牙列或混合牙列，其咬胎关系有可进行自我调整。　因此，即使复位后咬胎关系欠佳，通过颌间牵引多能获得满　意的临床效果。故既往多采用单纯的颌间牵引恢复咬胎关　系，而不考虑骨折的解剖复位。随着医学的发展，对于骨折　的治疗除要求咬胎关系良好外，同时要达到解剖复位，以更　好的恢复外形。目前，对骨折的治疗多倾向于手术治疗，而　坚固内固定是一种较好的方法。　坚固内固定对于成人而言，不存在损失恒牙胚的风险。　而对于处于乳牙列或混合牙列酌青少年，则存在伤及恒牙胚　造成牙齿缺失的可能。因此，在内固定时并不能完全按照张　力带固定的原则进行。本组５例因处于混合牙列期，在切开　复位后仅在下颌骨下缘固定－－ｄ，型钛板。因此处不是理想　・经验交流・　

手 术 记 录

骨1科 1区 31 床 住院号：0714791

姓名 赵喜增 性别 男 年龄 54岁 手术日期2007年11月23日

术前诊断：C1.2陈旧性骨折脱位并脊髓损伤枕颈融合术后

手术方式：前路松解，后路枕颈钢板内固定，植骨融合术

麻醉：经鼻全麻插管

手术者 郭克斌 助手 张华兵 甘华 张冬 麻醉师：见麻单

卧位：平卧位

消毒：碘伏

切口：取右前侧方入路，纵斜行切口10CM

处理步骤：

1、麻醉生效后，取平卧位。取右前侧方入路，纵斜行切口10CM，切开皮肤皮下，切口颈外静脉，分离颈动脉鞘，自外后侧进入，分离椎前筋膜，暴露C1环、前结节，切断C1.2关节囊，松解前侧挛缩组织。内置引流管冲洗后缝合，包扎伤口。

2、取俯卧位，循原后正中切口（以C1.2为中心）切开皮肤皮下分离枕骨基底软组织及C1.2.3.4两侧肌肉，见原枕颈植骨块已断裂，取出植骨块、钢丝。探查见C1右侧后了缺损（前次手术减压所致）行枕骨、C2.3.4椎弓根侧块螺钉后路双钢板内固定。检查见内固定牢固，冲洗后，枕颈交界处及C2.3处予以2袋异体骨条及所取的骨块混合植骨，内置引流管，逐层缝合。包扎伤口。透视见骨折复位可，内固定可。安返病房。

术中病人情况：好。

术后诊断：C1.2陈旧性骨折脱位并脊髓损伤枕颈融合术后

记录者： 日期：2007 年 11 月 23 日

1. 患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，上止血带，常规消毒铺巾，充止血带。

2. 拆开患者右踝包扎敷料，见右踝关节内踝处见1条2.5x1.5cm2伤口，伤口深至骨膜，伤口活动性出血，无骨折端外露，伤口内及周围见大量煤渣污染，伤口重度污染。无菌料覆盖伤口，用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域，及反复用生理盐水冲洗，接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。常规消毒铺巾。清除伤口内污染及变性组织，再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，接着用稀释碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗伤口，更换铺巾。

3. 于伤口处向近端及远端扩创伤口，见内踝粉碎性骨折，内踝处整体呈横断骨折，远折端呈矢状面骨折，分别为3.0x3.0x2.5cm3及2.0x2.0x1.5cm3，同时见距骨前缘处约3.0x3.0cm2关节面撕脱骨折，厚约0.1cm，呈粉碎性。复位内踝骨折2枚骨折块，分别用1枚空心螺钉及1枚2.0mm及3枚1.5骨圆针固定，并清理距骨撕脱骨折块。接着于踝关节外侧，以腓骨断端为中心，作长约12cm切口，暴露腓骨骨折端及胫骨外侧骨折端。见：腓骨远端粉碎性骨折，骨折面长约6.0cm，骨折面至外踝尖处，腓骨远端骨折端被跟腓韧带拉向远端，见大小不等骨折块约10枚，见3枚骨折块约1.2x0.8cm2大小，其余骨折块约0.6x0.4cm2大小；探查右胫骨外后侧，见外后侧呈粉碎性骨折，见2枚大小约4.0x3.5cm2及1.8x1.0cm2骨折块，后踝处无骨折。清理骨折端，先整体复位腓骨长度，并用1块8孔腓骨远端锁定钢板贴骨，钻孔及测深，置入7枚螺钉固定支撑腓骨长度，然后将3枚大的骨折块及其余骨折块放置在适当位置，并用2号可吸收缝合线捆扎，复位后，见骨折端仍有部分缺损。复位胫骨外后侧骨折块，并用1.5骨圆针由前向钻入固定，术中C臂摄片，见胫腓骨远端骨折端对位对线，内固定骨圆针及螺钉大小及长短合适，腓骨骨折端稍有骨质缺损。剪断骨圆针，并贴骨包埋。于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及跟骨各置入1枚4.0mm平行骨圆针，再于右足跖骨上、平行于跟骨骨圆钻孔置入1枚2.5骨圆针，安放所有连接管并拧紧固定卡子。

下颌骨骨折手术记录

一、患者信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：34岁

婚姻状况：已婚

二、病史摘要

患者于4天前踢足球时不慎摔伤，当即昏迷约1-2分钟，无恶心、呕吐症状。被送至当地陕西中医大医药附属医院，行输液治疗，并行头面部CT检查提示：下颌骨骨折。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊检查后以“下颌骨骨折”收入院。患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。

三、体格检查

下颌部肿胀、压痛，口内检查见下颌骨骨折线，张口受限，咬合关系紊乱。

四、辅助检查

头面部CT检查提示：下颌骨骨折。

五、诊断

下颌骨骨折

六、手术名称

下颌骨骨折切开复位内固定术

七、手术过程

1. 麻醉方式：全身麻醉。

2. 手术切口：口内切口。

3. 手术步骤：切开黏膜，暴露骨折断端，清理骨折断端间血凝块及软组织，将骨折断端复位至正常位置，用钛板固定骨折断端，确认固定牢靠后，冲洗伤口，缝合黏膜切口。

4. 术中出血：约XXXml。

5. 手术时间：共XXX分钟。

6. 术中用药：预防感染及止血药物。

7. 术中情况：手术顺利，出血少，麻醉效果好。

8. 术后处理：术后给予预防感染、止血等输液治疗。流质饮食，保持口腔卫生。术后第2天开始张口训练。

9. 术后病理：送病理检查。

八、术后情况

1. 生命体征平稳，无不适主诉。

2. 口内伤口无明显出血及肿胀。 3. 张口训练配合良好。

4. 病理回报：下颌骨骨折。

5. 随访计划：术后1个月、3个月、6个月门诊随访，复查X线片了解骨折愈合情况。