手术记录：上颌骨切除术

上海护理２０１３年１１月第１３卷第６期　・专科护理・　・４３・　鼻内镜下经口联合入路上颌骨全切除术的手术配合　杜　军　（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海２０００３１）　关键词：上颌窦癌；上颌骨全切除术；鼻内镜；手术配合　中图分类号：１１４７３．７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—８３９９（２０１３）０６－００４３－０２　鼻腔鼻窦恶性肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，　约占头颈部恶性肿瘤的５％。鼻腔鼻窦恶性肿瘤中以　上颌窦癌为多见，男女之比约为３：１；多发生于４０～６Ｏ　岁。上颌窦癌早期症状不明显，中后期表现为单侧鼻　塞，脓血涕，面部疼痛，麻木，复视，张口障碍等，确诊时　多为晚期，给手术治疗带来较大困难。目前的治疗方　法是以手术治疗为主的综合治疗，一般先放射治疗后　再行上颌骨切除术…。上颌骨全切除术是治疗上颌窦　恶性肿瘤的经典手术，传统经面部切口进入存在以下　缺点：面部切口影响患者容貌；术中出血多；手术视野　局限；影响患者的语言、咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能。　随着手术技术的进步，鼻内镜下手术适应证在不断扩　大，目前已经扩大到恶性肿瘤的内镜下切除　Ｊ。鼻内　镜下经口联合入路上颌骨全切除术具有以下优点：无　面部切口；出血控制好；手术视野清晰，更加安全；减少　患者痛苦和减少住院时间。鼻内镜下经口联合人路上　颌骨全切除术不但需要术者熟练的操作技巧和清晰的　解剖知识，也需要手术时积极的护理配合。　１对象与方法　１．１对象２０１１年８月—２０１３年６月在我院施行鼻　内镜下上颌骨全切除术的上颌窦癌患者ｌ１例，男８　例，女３例；平均年龄５２．３岁；主要临床表现为：鼻塞，　脓血鼻涕，面部麻木，复视和视力下降。颅脑ＣＴ和／或　ＭＲＩ扫描检查均显示上颌窦新生物，周围骨质破坏。　术前经过活检，病理确诊为上颌窦鳞状细胞癌。患者　全身一般情况良好，血尿常规及肝肾功能无明显异常。　１．２手术方法１１例患者均行鼻内镜下经鼻腔联合　口腔入路上颌骨全切除术。常规气管插管全身麻醉；　手术步骤：①充分开放：鼻内镜下切除中下鼻甲，充分　开放上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。②四周分离：唇龈沟　收稿日期：２Ｏ１３　７　８　作者简介：杜军（１９６８－）女，主管护师，大专，主要从事临床护理。　切口切开黏膜，鼻内镜下分离暴露梨状孑Ｌ边缘，上颌骨　额突，眶下缘，颧弓，上颌骨后外侧壁和上颌骨结节。　③彻底切除：鼻内镜下切开梨状孔边缘黏膜进入鼻腔；　拔除正中切牙，沿硬腭正中切开；切断上颌骨额突、颧　突和上颌骨结节，取出上颌骨，切除全部肿瘤。④止血　填塞：充分止血后行术腔填塞，最后放置牙托固定。　２结果　１１例手术顺利完成，术中皮肤无切口，手术时间　为９０～１２０　ｍｉｎ，术中出血３００～５００　ｍＬ。所有病例术　后病理均示：上颌窦鳞状细胞癌。术后患者面部肿胀　２周，面部麻木感持续１～３个月，其余恢复良好。术后　面部无疤痕、无明显凹陷及畸形，牙托固定好，进食时　无鼻咽反流现象，鼻腔少许结痂，无出血、感染、视力下　降和眼球运动障碍等严重并发症发生。　３术前准备　３．１　术前访视上颌窦癌因为是恶性肿瘤，上颌骨全　切除术范围大，术后面部外形改变明显，患者更容易产　生紧张和恐惧心理。因此，在术前与患者进行交流和　沟通，向患者介绍鼻内镜下经口联合入路上颌骨全切　除术的优点：手术创伤小、面部皮肤无切口、住院时间　短、术后痛苦小、术后恢复快等。使患者建立治疗疾病　的信心，积极主动地配合手术治疗。　３．２手术器械准备鼻内镜手术常规器械１套，上颌　骨切除术常规器械１套，耳鼻喉综合动力系统（ＩＰＣ）１　套，包括高速电动切割器和高速气钻系统，内镜监视系　统１套，鼻内窥镜冲洗系统（Ｅｎｄｏ—Ｓｃｒｕｂ　２）１套，内镜　吸引系统１套，内镜手术止血器械１套。常规手术材　料：明胶海绵、生物蛋白胶、速即纱、纳吸棉、膨胀海绵　止血材料、盐水肾上腺素纱条、热盐水纱布和碘仿纱条　填塞止血材料等。

腹腔镜胆囊切除术

手 术 记 录

姓 名 : 性 别 : 科 室 :

年 龄 : 病 室 : 床 号 :

术前诊断 : 慢性胆囊炎 胆囊结石

拟行手术 : 腹腔镜胆囊切除术

手术名称 : 腹腔镜胆囊切除术

术后诊断 : 慢性胆囊炎 胆囊结石

麻醉方式 : 全麻

手术医师 :

助 手 :

麻醉医生 :

洗手及巡回护士 :

手术时间 : ，手术开始时间： ，终至时间：

手术经过 : 1、切口、体位 :患者取仰卧位，全麻生效后常规消毒、铺巾，取脐上切口长约0.4厘米进入气腹针，建立气腹，气腹压力12mmHg,进入腹腔镜，再分别在剑突下及右侧锁骨中线平肋缘下戳孔置入操作钳

2、术中所见 :探查腹腔见胆囊余网膜轻度粘连，胆囊大小约10cm*3cm*2cm，胆囊颈部细长，胆囊轻度水肿，胆囊颈部覆盖少量的脂肪；

3、操作过程 :电刀锐性分离大网膜，暴露胆囊三角。锐性游离胆囊管及胆囊动脉。胆囊管及胆囊动脉远端以钛夹双重夹闭后再一钛夹夹闭其近端，剪断胆囊管及胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上剥离。电烙胆囊床，视无渗血后纱布条擦拭干净腹腔。自剑突下戳空取出胆囊。清点纱布条无误后关闭气腹，撤离腹腔镜器械，缝合戳孔。

4、术中意外及处理 :无

XX 医 院 手 术 记 录 单

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：

第一助手First Assistant： 第二助手Second Assistant：

麻醉方式Anesthesia Type: 局 麻 麻醉人员Anesthesiologist: 术者

术前诊断：右额部头皮肿块

Pre-operative Diagnosis: right frontal sclap lump

术后诊断：右额部头皮肿块

Post-operative Diagnosis：right frontal sclap lump

手术名称：右额部头皮肿块

Procedure Performed：Removal of right frontal sclap lump

术中发现 Findings（Normal+ Abnormal）：

右额部头皮帽状腱膜下一大小约1.5cm*2cm的肿块，质韧、界较清、血供一般。

手术经过 Description of Operative Procedure:

1. 仰卧，常规消毒铺巾。

2. 局部麻醉，右额部发际内小皮瓣，切开皮肤及皮下组织，连基底部与肿块一并予全切。标本常规送检。

3. 严密止血后，反复用生理盐水冲洗后，未见活动性渗血。

4. 清点敷料仪器无误后，依次缝合皮下组织及皮肤。

5. 术中出血量约5ml，未输血。

6. 术程顺利，术中麻醉平稳，麻醉效果好。

7. 术后待平稳后安返病房。

XX 医 院 手 术 记 录 单

（续）

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:

无

手术标本Specimens Removed:

下颌骨取出手术记录模板

各位医疗小伙伴们！今天咱就来唠唠这下颌骨取出手术的事儿，给大家整一个超实用的手术记录模板，让咱以后记录起来那叫一个得心应手！

一、术前情况。

咱先得把患者的基本信息搞清楚。就说这[患者姓名]，[年龄]岁，性别[男/女]。这患者因为啥要做下颌骨取出手术呢？原来是[具体病因]，这病因就像是个调皮的小捣蛋鬼，把患者折腾得够呛。

术前咱还得给患者做个全面的身体检查，看看身体这台“大机器”其他零件有没有啥毛病。各项检查结果基本还算正常，就是跟下颌骨相关的指标有点小异常，就好比汽车的某个零件有点磨损，得赶紧修修。

患者的精神状态嘛，一开始还有点小紧张，毕竟要做手术，谁能不害怕呀！咱医护人员就跟他各种唠嗑，给他加油打气，告诉他手术就像打个小怪兽，咱肯定能把这“怪兽”打得落花流水，最后患者的情绪也稳定下来了。

二、手术过程。

手术这天，那气氛可是有点小紧张又有点小激动。咱医护团队就像一支训练有素的特种部队，各就各位。

先给患者打麻药，这麻药就像是给患者的身体按了个“暂停键”，让他暂时感觉不到疼痛。然后咱就开始消毒、铺巾，这步骤就跟给手术区域来个“大扫除”似的，得干干净净的，不能让细菌这些小坏蛋来捣乱。

接下来就是手术的重头戏——取出下颌骨。咱小心翼翼地切开皮肤和肌肉，就像打开一个神秘的宝藏盒子。找到下颌骨后，仔细地分离周围的组织，这过程就跟拆礼物时小心地剥开包装纸一样，得轻手轻脚的，可别伤到周围的“小伙伴”。 然后，咱使用各种专业的工具，把下颌骨一点点地取出来。这时候感觉自己就像个能工巧匠，在精心雕琢一件艺术品。下颌骨成功取出啦！就像完成了一项超级艰巨的任务，大家心里都松了一口气。

取出下颌骨后，咱还得检查一下周围有没有残留的小碎片，就像打扫战场一样，不能留下任何“隐患”。确认没问题后，开始缝合伤口，这伤口缝得那叫一个漂亮，就像给患者的身体来了个完美的“修补”。

三、术后情况。

手术结束后，患者被送到了观察室。刚醒过来的时候，患者还有点迷糊，就像刚从一场奇妙的梦境中醒来。咱医护人员赶紧在旁边守着，给他量体温、测血压，看看身体各项指标有没有异常。