人工膝关节置换的发展与现状

人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答

问：什么叫膝关节置换手术

答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。

问：什么情况需要做人工膝关节置换手术

答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

问：成功的可能有多少

答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗2）是不是达到您的期望值3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。

问：康复时间有多长

答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。

问：人工关节能使用多久

答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。

问：术前需要做什么准备

答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如您患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字，麻醉签字，晚间需要禁食禁水。如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。

佛山市高明区人民医院关节外科（骨一科）

1 人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答

问：什么叫膝关节置换手术？

答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。

问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？

答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

问：成功的可能有多少？ 佛山市高明区人民医院关节外科（骨一科）

2 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。

问：康复时间有多长？

答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。

问：人工关节能使用多久？

答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介

人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。

现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。

人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。

什么样的人可以做人工膝关节置换术

1.年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。

2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。 3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。

人工膝关节置换手术前需要做哪些准备

1.心肺情况良好，能够耐受手术。

2.肢体无足癣及其他感染性病灶。

3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。

4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节(图1)。

5.术前2天静脉应用抗生素。

人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉

连续硬膜外麻醉或全麻。

人工膝关节置换手术时候的体位

病人取仰卧位，上止血带。

人工膝关节置换手术步骤

1.手术常采用膝前正中纵行暗语，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。2.切开皮肤、皮下构造及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点(图3)。 6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带火线0.5～1.0cm处钻孔(图8)，扩孔后插入足够长度的T形导向杆(图9)，应通过股骨干峡部，避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器(图10)，安装的立位对线杆应对准股骨头中心(髂前上棘内二指) (图11)。

中西医结合研究２０１１年１Ｏ月第３卷第５期Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｏｃｔｏｂｅｒ　Ｖｏ１．３　Ｎｏ．５　

文章编号：１６７４—４６１６（２０１１）０５　０２５８—０２　

现代人工膝关节假体应用进展　

胡　珂　邱红明。　

山东中医药大学第一临床学院，济南　２５００１４　

。山东中医药大学第一附属医院，济南　２５００１４　

人工膝关节置换术是指用人工膝关节替代和置　

换病损或损伤的关节。对于保守治疗无效的重症膝　

关节疾病来说，人工膝关节置换术是一种安全、有效　

的缓解疼痛、改善功能和提高生活质量的方法，并可　

获得良好的长期疗效。随着新材料的出现，假体设计　

的不断改进，外科手术技术和麻醉方法的发展，人工　

膝关节置换术已在更多的疾病和更大的年龄范围内　

得到推广应用。　

随着人们对膝关节生物力学研究的不断深人，人　

工膝关节假体设计理念不断更新，手术技术日趋成　

熟，手术效果已得到肯定。目前临床应用的膝关节假　

体按置换范围，分单髁型和全髁型；在全髁置换分为　

后交叉韧带保留型和后交叉韧带替代型假体；按限制　

程度又分限制性、非限制性和半限制性；按是否模拟　

半月板功能，又分为固定平台型假体和活动平台型假　

体，其中活动平台型假体又包括半月板活动平台型假　

体、前后滑动平台型假体和旋转平台型假体。近年　

来，随着患者对膝关节活动度要求的日益增高，许多　

高屈曲角度的人工膝关节陆续被提出并已经在临床　

上使用。　

目前手术常用的膝关节假体是传统的非限制性　

假体，分为固定平台型假体和活动平台型假体，它们　

各自又分后交叉韧带保留型和后交叉韧带替代型（后　

稳定型）假体。限制型假体仅用于再次膝关节置换术　

或有严重的缺损、软组织不稳的患者。　

１常用膝关节假体　

１．１传统膝关节假体　

１．１．１　固定平台型假体　目前临床应用最为普遍的　

膝关节假体是固定平台型假体，其胫骨平台托盘上的