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写作模板：一、腹泻的临床思维【临床思维的前提】1．概述腹泻指排便次数增多(>3 次/日)，粪便量增加（>200 g/d)，粪质稀薄（含水量>85%)。
腹泻分为急性和慢性两类，腹泻超过3-6周或反复发作，即为慢性腹泻。
腹泻的发病机制主要有渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常性腹泻等四种类型，但在临床上，腹泻往往是多种机制共同作用下发生的。
2．现病史1）起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种急性肠道感染或急性食物中毒；病程长，多见于炎症性肠病、肠道慢性感染(如血吸虫病、结核)、吸收不良综合征或肿瘤等。
功能性腹泻，病程可长达数10年，但一般情况较好。
2）每日大便数次难以计数，粪便量多，米泔水样便等多提示霍乱；次数多而粪便量少多为直肠病变，反之则部位较高；腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻；肠道细菌感染、溃疡性结肠炎者，粪便有粘液、脓血；阿米巴感染，粪便为果酱样，具有腐败腥臭味；结肠、直肠癌，可有血便。
3）若为集体发病高度提示食物中毒等。
（2）伴随症状和体征1）伴发热常见于感染、、炎症性肠病、小肠恶性淋巴瘤等。
2）伴脱水见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤(VIP瘤)等。
3）伴消瘦或营养不良常见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
4）伴腹部肿块常见于肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病。
5）伴里急后重提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
6）伴皮疹、皮下出血见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
7）伴关节痛、关节肿胀常见于炎症性肠病、肠结核。
8）伴脐周疼痛多为小肠病变，伴下腹痛多为结肠病变，肠易激综合征者便后腹痛能缓解。
3．相关病史（1）应询问食物过敏史，如吃海鲜或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
（2）服药史某些药物的不良反应可导致腹泻，长期应用大量广谱抗生素也可导致腹泻。
（3）放射治疗史宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
（4）失眠、多梦、焦虑常与肠易激综合征并存。
第1篇随着医疗卫生事业的不断发展，护理专业人才的培养显得尤为重要。
实践教学是护理教育的重要组成部分，它对于提高学生的专业技能、培养实际操作能力具有至关重要的作用。
作为一名护士，我对学校实践教学提出以下建议，以期提高护理专业学生的实践教学质量。
一、优化实践教学体系1. 完善课程设置学校应根据护理专业的发展趋势和社会需求，优化实践教学课程体系。
在保证理论教学的基础上，增加实践教学内容，提高实践教学比重。
例如，增设临床护理技能、急救技能、健康教育等课程，使学生具备全面的专业技能。
2. 建立实践教学模块将实践教学分为基础技能、专业操作、临床思维、综合能力等模块，让学生在不同阶段掌握相应的技能。
基础技能模块主要培养学生的基本操作能力，如静脉输液、肌肉注射等；专业操作模块主要培养学生的专业操作技能，如护理文书书写、护理评估等；临床思维模块主要培养学生的临床思维能力和解决问题的能力；综合能力模块主要培养学生的团队协作、沟通协调等综合素质。
3. 强化实践教学环节在实践教学过程中，注重培养学生的动手能力、观察能力、分析能力和创新能力。
通过模拟实验、临床实习、实习导师指导等方式，让学生在实践中不断积累经验，提高实际操作能力。
二、加强实践教学师资队伍建设1. 提高教师实践教学能力学校应定期组织教师参加实践教学培训，提高教师的实践教学能力。
教师应具备丰富的临床经验，能够将理论知识与实际操作相结合，为学生提供高质量的实践教学。
2. 建立实践教学团队由具有丰富临床经验的护士、教师组成实践教学团队，共同承担实践教学任务。
团队成员应具备良好的沟通能力、团队协作精神和责任心。
3. 邀请临床专家参与实践教学邀请具有丰富临床经验的护士长、护理专家参与实践教学，为学生提供真实的临床案例，提高学生的临床思维能力和解决问题的能力。
三、创新实践教学方式1. 模拟实验教学利用模拟人、虚拟现实等技术，开展模拟实验教学。
通过模拟真实临床场景，让学生在虚拟环境中进行操作练习，提高学生的实际操作能力。
全科临床思维训练记录范文一、基本信息。
日期：[具体日期]地点：[医院名称]全科诊室。
训练者：我（[姓名]）、带教老师（[姓名]）二、病例情况。
# （一）患者资料。
1. 基本情况。
患者是一位45岁的男性，体型偏胖，看起来有点油腻大叔的感觉（这是我心里偷偷想的哈）。
他走进诊室的时候，表情有点痛苦，捂着肚子。
2. 病史陈述。
他说：“大夫啊，我这肚子疼了好几天了，一阵一阵的，有时候疼得我直冒汗。
”我就问他：“大叔，这疼是在哪个位置呀？是像刀割一样疼，还是隐隐作痛呢？”他指了指自己的右上腹，说：“就这儿，感觉像有东西在里面搅一样的疼。
”接着我又问他：“那这种疼在什么时候会加重或者减轻呢？比如说吃饭前后啊，或者晚上睡觉的时候。
”他想了想说：“吃饭后好像更疼些，特别是吃了那些油腻的东西。
”再问他以前有没有过类似的情况，他说：“有过几次，但是没这么严重，自己吃点药就好了，这次怎么都不行。
”我继续追问他的病史，像有没有高血压、糖尿病之类的。
他说没有，不过他平时抽烟比较多，一天能抽一包呢，还经常喝酒，特别是和朋友聚会的时候。
# （二）体格检查。
1. 初步检查。
我先给他量了体温，37.5℃，有点低热。
然后检查了他的腹部，一按他右上腹，他就“哎呀”一声，疼得很明显，我感觉那里的肌肉有点紧张。
我看了看他的眼睛，没有明显的黄疸，但是舌苔比较厚腻，口气也有点重，估计是消化不太好。
2. 带教老师的补充检查。
带教老师过来后，又仔细地检查了一遍。
他用听诊器听了听腹部的肠鸣音，发现肠鸣音有点活跃。
然后他还做了一个墨菲氏征，一按下去，患者疼得更厉害了。
老师说：“这个墨菲氏征阳性，很可能是胆囊方面的问题。
”# （三）初步诊断思路。
1. 我的想法。
我当时就想，他右上腹疼痛，吃饭后加重，特别是吃油腻食物后，还有低热，会不会是胆囊炎呢？但是我又有点犹豫，因为我还想到了其他可能，像十二指肠溃疡也有可能出现这种疼痛，不过十二指肠溃疡一般是空腹疼痛比较明显，他是饭后疼，不太像。
人卫临床思维系统成品格式标题：临床思维系统——提升临床决策能力的法宝导语：临床思维系统是一个全面、系统的临床决策工具，它为医生提供了系统性的思考框架和决策指导，有助于提升医生的临床思维和决策能力。
本文将介绍人卫临床思维系统的成品格式，并探讨其在临床实践中的实际应用，帮助医生更好地运用该系统。
第一部分：了解临床思维系统的成品格式人卫临床思维系统的成品格式主要由以下几个部分组成：1. 病史采集：包括患者的个人信息、主诉、既往史、现病史等。
2. 体格检查：通过系统有序的体格检查，获取患者的体征和体征变化。
3. 辅助检查：针对具体病情，选择相应的辅助检查项目。
4. 诊断思维路径：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，按照一定的逻辑顺序，形成一个具有层次结构的诊断思维路径。
5. 临床推理和判断：根据病情和临床经验，进行临床推理和判断，确定最可能的诊断或诊断排除。
6. 治疗方案：根据最可能的诊断，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
7. 随访和复查：对患者治疗后的反应进行观察和评估，并根据治疗效果调整治疗计划。
第二部分：临床思维系统的实际应用1. 系统化思考：临床思维系统通过提供完整的思考框架，帮助医生系统化地采集信息、进行临床推理和判断，避免遗漏或误判。
2. 辅助决策：临床思维系统根据患者的具体情况，提供诊断和治疗方案，作为医生决策的参考依据，有助于提高决策的准确性和规范性。
3. 教学培训：临床思维系统作为一种教学工具，可用于培训医学生和医生的临床思维能力，引导他们学会临床思维和决策的过程。
4. 增强团队协作：临床思维系统的使用可以促进医疗团队的协作，各个专业的医生可以根据统一的思维路径进行交流和合作，提高诊疗质量。
结语：临床思维系统作为一个全面、系统的临床决策工具，不仅可以提高医生的临床思维和决策能力，还可促进医疗团队的协作，并为医学教育提供教学工具。
我们鼓励医生和医学生积极学习和应用临床思维系统，提高临床综合能力，为患者提供更好的医疗服务。
临床思维
临床思维是指医生在诊断和治疗疾病时所采用的一种思考
方式和方法。
临床思维包括观察、收集和分析患者的病史、症状和体征，并运用相关的医学知识和经验进行推理和判断。
在临床思维中，医生需要通过与患者交流，认真倾听患者
的自述和描述，了解病情的发展和变化，掌握病情的全貌。
医生还需要仔细观察患者的身体状况，包括检查患者的体
征如心率、呼吸、血压等，运用各种检查手段如实验室检查、影像学检查等，收集病情的客观数据。
在获取了足够的信息后，医生需要根据患者的病史、症状
和体征，结合自己的医学知识和临床经验，进行推理和判断。
医生会根据症状和体征的特点，建立不同的诊断假设，并进行鉴别诊断和排除诊断。
医生会综合考虑各种可能的
诊断，评估其发生的概率，确定最可能的诊断，并制定相
应的治疗方案。
临床思维是一个逻辑严密和系统化的过程，在诊断和治疗中起着重要的作用。
它要求医生具备广博的医学知识和深厚的临床经验，以及良好的观察、分析和推理能力。
临床思维也可以通过培训和实践来提升，帮助医生更准确地诊断和治疗疾病，提高临床的效果和质量。
写作模板：
一、腹泻的临床思维
【临床思维的前提】
1．概述
腹泻指排便次数增多(>3 次/日)，粪便量增加（>200 g/d)，粪质稀薄（含水量>85%)。
腹泻分为急性和慢性两类，腹泻超过3-6周或反复发作，即为慢性腹泻。
腹泻的发病机制主要有渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常性腹泻等四种类型，但在临床上，腹泻往往是多种机制共同作用下发生的。
2．现病史
1）起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种急性肠道感染或急性食物中毒；病程长，多见于炎症性肠病、肠道慢性感染(如血吸虫病、结核)、吸收不良综合征或肿瘤等。
功能性腹泻，病程可长达数10年，但一般情况较好。
2）每日大便数次难以计数，粪便量多，米泔水样便等多提示霍乱；次数多而粪便量少多为直肠病变，反之则部位较高；腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻；肠道细菌感染、溃疡性结肠炎者，粪便有粘液、脓血；阿米巴感染，粪便为果酱样，具有腐败腥臭味；结肠、直肠癌，可有血便。
3）若为集体发病高度提示食物中毒等。
（2）伴随症状和体征
1）伴发热常见于感染、、炎症性肠病、小肠恶性淋巴瘤等。
2）伴脱水见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤(VIP瘤)等。
3）伴消瘦或营养不良常见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
4）伴腹部肿块常见于肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病。
5）伴里急后重提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
6）伴皮疹、皮下出血见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
7）伴关节痛、关节肿胀常见于炎症性肠病、肠结核。
8）伴脐周疼痛多为小肠病变，伴下腹痛多为结肠病变，肠易激综合征者便后腹痛能缓解。
3．相关病史
（1）应询问食物过敏史，如吃海鲜或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
（2）服药史某些药物的不良反应可导致腹泻，长期应用大量广谱抗生素也可导致腹
泻。
（3）放射治疗史宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
（4）失眠、多梦、焦虑常与肠易激综合征并存。
（5）甲亢病人可因肠蠕动增强而腹泻。
（6）饮用牛奶后腹泻，见于乳糖酶缺乏症或乳糖不耐受症。
4．体格检查
（1）营养状态，有无脱水征。
（2）甲状腺是否肿大，有无震颤、杂音。
（3）腹部是体查的重点，应特别注意腹部压痛及腹块的部位。
小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹或左(右)下腹。
小肠病变者肠鸣音活跃。
（4）直肠指检必须进行，以排除直肠肿瘤性病变。
【选择实验室及辅助检查的思维程序】
1．必要的实验室检查项目
血常规、粪常规：周围血白细胞增多及中性粒细胞增多，常提示感染；粪常规白细胞增多或发现吞噬细胞，提示肠道炎症；粪便隐血试验阳性，有助于消化道出血、炎症及肿瘤的诊断；粪便细菌培养及寄生虫卵和真菌检查，有助于腹泻的病原学诊断。
2．酌情选择的检查项目
（1）疑有结肠、直肠病变者，应选择钡剂灌肠或大肠镜检查。
（2）疑有小肠吸收不良者，应做粪便脂肪滴苏丹Ⅲ染色、24小时粪便脂肪定量、脂肪平衡试验、D-木糖耐量试验、核素标记维生素B12吸收试验等。
（3）疑有胰腺病变者，应做血淀粉酶、脂肪酶测定、CA19-9、BT-PABA(胰功定)试验及血糖测定，必要时做腹部CT或MRI。
（4）疑有萎缩性胃炎者，应行胃镜检查及胃粘膜活检；疑有卓-艾综合征者，还要做血清促胃液素测定并进行五肽促胃液素胃液分析。
（5）疑有甲状腺功能亢进者，应查T3、T4、FT3、FT4，TSH及甲状腺B超。
（6）疑有肾上腺皮质功能减退者，应做24小时尿17-羟类固醇(简称17-羟)、17-酮类固醇(简称17-酮)测定。
（7）疑有肝胆病患者，应查肝功能、肝胆B超或腹部CT或MRI。
（8）疑为消化道功能紊乱者，应做胃肠钡餐检查，观察消化道运动功能，以除外器质
性病变。
【诊断的思维程序】
1.真性腹泻与假性腹泻的鉴别
假性腹泻见于肠运动过快所致的排便次数增多和肛门括约肌松弛失禁等。
假性腹泻患者的粪便性状正常。
2.急性腹泻和慢性腹泻的界定腹泻病程以往认为小于2个月者，为急性腹泻；大于2个月者，为慢性腹泻。
目前多认为，腹泻病程超过3周者即为慢性腹泻。
3.急性腹泻的诊断思维程序
引起急性腹泻的病因有急性肠道感染、急性食物中毒、肠道变态反应、过敏性紫癜、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退危象及某些药物引起的腹泻。
4.慢性腹泻的诊断思维程序
引起慢性腹泻的病因有胃肠道疾病、肝胆胰疾病、全身性疾病等。
在我国慢性腹泻常见原因为肠易激综合征、肿瘤、肠道感染等。
（1）功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别
功能性腹泻主要指肠易激综合征，它是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
患者以中青年居多。
（2）器质性腹泻中消化系统疾病与全身性疾病所致腹泻的鉴别
全身性疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退危象、糖尿病、肿瘤等可伴腹泻，在临床中容易被误诊。
（3）消化系统疾病中胃肠道与肝、胆、胰腺疾病所致腹泻的鉴别
消化腺疾病如肝胆源性的肝硬化、肝内胆汁淤积性黄疽、慢性胆囊炎与胆石症等，胰源性的慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维化、胰腺广泛切除等。
（4）胃肠道疾病中胃、小肠、结肠、直肠疾病所致腹泻的鉴别
1）直肠或乙状结肠病变便意频繁，里急后重，粪便有粘液、脓血。
下腹、左下腹部可有压痛。
2）结肠病变粪便有粘液，可能有脓血。
可有腹痛或/和腹部压痛，腹痛可在大便后减轻或缓解。
3）小肠病变粪便量多、质稀、恶臭，无肉眼脓血便，无里急后重。
有脐周疼痛及压痛，疼痛常为绞痛，间歇发作，肠鸣音活跃。
【鉴别诊断的思维程序】
1．假性腹泻如宫外孕破裂，因血液在盆腔内刺激直肠，引起频繁的便意，但粪便性状正常。
2．年轻人与老年人慢性腹泻年轻人慢性腹泻多常见于炎症性疾病，而老年人则应考虑到结肠癌的可能。
3．急性腹泻常见于急件肠道感染、食物中毒。
4．慢性腹泻常见于肠易激综合征、结肠癌、肠结核、炎症性肠病、慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎等。
5.餐后集体发病常见于食物中毒。
6.腹泻发生于长期应用广谱抗生素后应考虑肠道菌群失调。
7.胃肠道手术后发生腹泻常见于倾倒综合征、盲袢综合征、短肠综合征。
8.喝牛奶后发生腹泻常见于乳糖酶缺乏症。
9.禁食后腹泻停止常见于渗透性腹泻、肠道运动功能紊乱。
10.晨起发生腹泻常见于慢性痢疾、肠炎、肠易激综合征。
11.夜间因便意而醒者，多因器质性疾病所致。
12.腹泻与便秘交替常见于肠易激综合征、肠结核。
【制定治疗原则的思维程序】
1.病因治疗十分关键，抗感染治疗在送检大便培养后，可经验性地予以有效地抗生素治疗，病毒性腹泻常不用抗生素治疗。
2.对症处理，一般病因不明确，要慎重使用止泻、止痛药，以免造成误诊耽误病情。
具体措施有：纠正水电解质酸碱平衡紊乱；纠正营养失衡；粘膜保护剂；微生态制剂；止泻剂。
【误诊的思维原因分析】
腹泻为常见疾病，其病因较复杂。
腹泻原因的误诊与临床不重视、病史采集和体格检查不全面等有关，也与部分腹泻原因与检查手段欠缺有关。
附图模板：
附图：
图1 慢性咳嗽诊断流程图请注明图的来源（参考书或参考文献）！！
病例分析模块：
【病例分析】
李某，男，30岁，咳嗽5月入院。
患者5月前始接触刺激性气体后出现咳嗽，干咳，无胸痛，无气促、无咯血，在外使用“头孢类药物”治疗无效。
既往体健。
体格检查：T 36.5℃，咽部不红，双肺呼吸音清，未及啰音。
心率72次/分，律齐。
剑突无压痛，无反跳痛，肝脾未及。
辅助检查：胸部正侧位片：正常。
问题：
1.患者最可能的诊断是什么？（咳嗽变异型哮喘）
2.需要与哪些疾病鉴别？（上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管返流性疾病）
3.需要完善何种检查明确诊断？（通气功能+激发试验）
4.治疗原则？（抗炎、舒张支气管治疗）。
