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新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防策略【摘要】目的：探讨新生儿锁骨骨折的相关因素及制定对应的预防策略。
方法：收集2010年1月-2012年1月在我院分娩的1547例活产婴儿，其中发生锁骨骨折35例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：新生儿锁骨骨折在高龄和自然生产孕妇中发生率相应较高，而且与患儿的出生体重有关系，当患儿体重>3500g时应警惕锁骨骨折的发生。
同时娩肩困难时更易出现锁骨骨折。
结论：新生儿锁骨骨折相关因素为孕产妇年龄、胎方位、分娩方式、胎儿体重等；临床上应针对相关因素制定合理的预防策略。
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种产伤，由于症状轻、预后良好，常被临床工作者忽略，但发生后可造成新生儿疼痛、哭闹及家属不安，严重的可导致相关并发症及后遗症，造成医患纠纷，影响社会稳定，因此减少新生儿产伤性锁骨骨折发生率意义重大【1】。
本文对我院2010年1月-2012年1月2年间活产婴儿中发生的锁骨骨折回顾性分析，并对其发病因素进行探讨。
1 资料与方法选自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩产妇共1547例，年龄23-36岁，平均29.5岁。
其中剖宫产668例，剖宫产率为43.20%；自然分娩879例。
自然分娩率为56.80%。
发生锁骨骨折28 例，锁骨中段19例，锁骨中外1/3处6例，锁骨外侧段3例。
横断骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。
1.1 患儿体重、母亲年龄、产程、分娩方式及胎位骨折患儿体重在2 900-4 550 g之间，平均3730 g，其中3500 g≤体重≤4000 g者18例，占64. 28%，t>4 000 g者9例，占35.72%；孕妇年龄≤30岁者11例，占39. 29%，年龄>30者17例，占60.71%。
分娩时因产程停滞人工破膜者7例，占25%；缩宫素静滴加强宫缩者2例，占7.14%；自然分娩中发生25例，占89.29%，剖宫产中发生3例，占1.81%，且均为横断骨折。
新生儿锁骨骨折的护理新生儿锁骨骨折（(Clavicular fracture，CF)是最常见的一种产伤性骨折，发生率为2.1％，多发生在分娩过程中。
由于新生儿骨折塑型能力极强，一般7～10天形成骨痂，2周可以临床愈合，故以保守治疗为主，重点在于加强护理[1]。
若护理不当，会导致骨折断端的错位或者臂丛神经麻痹等严重并发症。
本文对我院9例产伤致锁骨骨折的新生儿采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：2003年2月～2007年10月我院产伤致新生儿锁骨骨折9 例，均为阴道分娩，其中钳产1例，顺产8例，1例为急产，2例活跃期过速，8例初产妇，1例经产妇，新生儿体重最小2.86 kg，最大3.6 kg，5例左锁骨中外1/3骨折，4例右锁骨中外1/3骨折，其中3例骨折断端有错位。
1．2 临床表现：患儿患侧上肢活动受限，锁骨局部肿胀，触摸患处有骨擦音，新生儿表现为哭闹，在移动患侧上臂时哭闹尤甚。
所有病例均在新生儿出生后1～4小时常规锁骨触诊时发现，并经X线摄片确诊。
1．3 治疗及预后：除3例骨折断端错位的患儿，将伤肢贴胸壁固定或“8”字绷带固定外，其余患儿未做特殊固定处理。
护理上除减少患侧上肢活动外，同时注意避免过度外展、后伸、前屈及上举患肢，勿从腋下抱起患儿。
9例患儿均与母亲同时出院，产后3周Ｘ线复查见骨折断端有大量骨痂生长，半年后随访时均已愈合。
2 护理2．1 仔细认真体查：体查是发现新生儿锁骨骨折的关键。
新生儿出生后进行常规锁骨体查，对于体重大于3 kg，出肩困难，阴道难产的新生儿加强监测，本文中7例体重均大于3 kg。
当发生骨折时，触到骨折处时患儿表现为哭闹甚，局部有肿胀，而且有明显的骨擦音，患肢活动受限或减少，需及时摄Ｘ线片协助诊断。
确诊后制作1个小卡片作为标记挂在患儿的胸前，注明骨折的部位、正确抱患儿的方法，以提醒医护人员及患儿家属引起注意，避免不必要的伤害。
新生儿锁骨骨折保守治疗，定期检查很重要一些新生儿在生产过程中会造成锁骨骨折，如果骨折的病情不算严重的话，医生会建议家长选择保守治疗，因为婴儿的身体愈合能力比较强，这样的话就要定期做检查，随时关注病情的情况。
★一、新生儿锁骨骨折的治疗轻微骨折一般不需治疗，对于完全性骨折，有学者也认为无需处理，随着小儿生长发育，肩部增宽，错位及畸形均自行消失，也可在患侧腋下置一软垫，患肢以绷带固定于胸前，2周可愈合。
可在患侧腋下置一棉垫，打8宇绷带固定患侧上肢于胸壁外侧，2周后即愈合，预后良好。
★二、新生儿锁骨骨折的预防剖宫产时，要掌握胎儿娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸净后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出，胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩。
正确估计产道、胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。
重视对难产的处理：调节有效宫缩，手转儿头的同时，注意帮助胎体缓慢转位。
同时，提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转：胎肩娩出按正规操作规程，左手将胎儿颈部向下轻压，右手适当保护会阴，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。
★三、新生儿锁骨骨折的检查1、X线检查：疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。
一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。
拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。
前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。
2、CT检查：CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段。
能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。
★四、新生儿锁骨骨折的症状绝大部分患儿无明显症状，所以容易漏诊，但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧拥抱反射减弱或消失。
少数患儿可出现发热，骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。
新生儿锁骨骨折发生原因与预防
一、新生儿锁骨骨折高危因素
1、巨大儿
2、持续性枕横位和枕后位
3、第二产程停滞
4、产钳助产
5、肩难产
二、新生儿锁骨骨折发生原因
1、与分娩过程加腹压有关：分娩时通过加强腹压娩出胎头，使前肩与腹压冲击下撞击耻骨联合，或者嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产，无经验的助产士使用暴力牵拉儿头，造成锁骨骨折。
2、与助产技术有关：
（1）胎方位异常或娩出前转位幅度大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压而骨折。
（2）不利用产力而单靠接生者进行外旋转，使肩锁骨急速在盆腔内快速旋转而造成后肩锁骨过快或过度旋转造成后肩锁骨骨折。
（3）分娩胎儿前肩时，助产者过度压前肩或过早抬后肩，势必造成前肩锁骨以耻骨联合为支点撞击折断而骨折。
3、与产次有关：经产妇在产力较好的情况下，胎头下降过快，势必在很短的时间内完成内旋转，使胎儿锁骨在耻骨弓处受到快速挤压碰撞使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。
三、新生儿锁骨骨折的预防
1、正确估计产道胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。
2、重视对难产的处理。
3、严格催产素的使用，避免人为的急产发生。
对于经产妇及产程进展快、宫缩强、胎儿下降过快的初产妇，在宫缩时应该让她呼气，减缓胎头下降的速度。
助产者在注意保护会阴的同时，正确指导产妇呼气减轻腹压，不让胎头过快娩出，使胎儿双肩径能够充分完成正常的内旋转程序。
4、予转儿头的同时注意帮助胎体缓慢转位。
5、提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转，胎头娩出时，不过早的干预胎头的外方位转。
四、新生儿锁骨骨折的诊断方法（常规锁骨触诊，可早期发现锁骨骨折）
用双食指同时从锁骨外端向内触摸、按压。
1、锁骨形态线条不清或不连贯。
2、有骨擦感
3、肩部有压痛或皮肤较健侧饱满，双侧不对称。
4、婴儿拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。
5、如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹，上肢张力和活力差，锁骨局部有便块则进一步行X线检查。
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7、（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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