长柄人工股骨头置换治疗老年不稳定转子间骨折

（ 河北 邢 台矿 业 集 团总 医 院骨 四科 ， 北 邢 台 河 ０４０） ５ ０ ０
摘要 ： 目的 观 察 长 柄 人 工 股 骨 头 置 换 治 疗 老 年 不 稳 定 转 子 间 骨 折 的治 疗 效 果 。方 法 采 用 骨 水 泥 型 双 极 长 间不 稳 定 骨折 ２ １例 ， １ 男 ３例 ， ８例 ， 察 手 术 时 间 、 中 出血 量 及 术 后 髋 女 观 术 关 节 疼 痛 、 节 功 能 和 生 活 自理 情 况 。 果 ２ 关 结 １例 患 者 平 均 住 院 １ ， 后 均 获 ８ ２ ７ｄ 术 ～ ４个 月 随访 ， 均 ｌ 个 月 。 中 平 ６ 其
实用骨科杂 志
第 １ 卷 ， １ 期 ， ０ ０年 １ ６ 第 ２ ２１ ２月
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ０ ｌ —０ ４ — ０ １ ０ — ５ ２ ２ １ ） ２ ９３ ２
长柄 人工股骨头 置换治疗老年不 稳定转子 问骨折
张 会 增 ， 同润 ， 更 义 ， 震 宇 ， 玉 波 ， 春 梅 张 睢 陈 刘 周
２ １ 】 采用人工股骨头置换治疗有以下优点： 手术时间短，
。
术中出血少， 术后能尽早下地负重行走， 减少了卧床时间， 关 节功能恢复快， 避免了骨折的畸形愈合、 不愈合， 也减少了坠 积性肺炎、 下肢深静脉血栓等并发症的发生率 。由于老年患 者活动量小， 故假体预期寿命相对较长， 只要一次成功的手 术， 完全可避免再次返修的可能ｌ。由于转子问不稳定骨折 ４ ］ 较股骨颈骨折位置低， 长柄人工股骨假体才能满足插入足够 股骨髓腔的股骨柄长度， 保持假体的稳定性， 恢复肢体长度 ， 避免肢体短缩， 因此应将长柄人工股骨头作为置换的首选。 ３２ 手术适应证及手术操作关键技术 并非所有老年患 ． 者、 所有类型的转子间骨折都可行人工股骨头置换， 综合近 年来的治疗及我们的经验， 其适应证为 ：） ａ年龄 ７ 岁以上； ５ ｂ 局部骨组织有明显骨质疏松征象；） ） ｃ 不稳定型转子间骨
１例 因 内科 疾 患需 助 行 器 行 走 ， １例 因对 侧 股 骨 头 Ⅳ期 坏 死 ， 余 病 例 均 能 完 全 负 重 ， 髋 均 无 疼 痛 ， 本 恢 复 到 伤 另 其 患 基 前 活 动 能 力 ， ｒｉ 评 分 平 均 为 ８ ． Ｈａ ｒ ｓ ８ ６分 。 论 结 老 年 转 子 间 不 稳 定 骨 折 应 积 极 采 用 长柄 人 工 股 骨 头 置 换 治 疗 ， 具 有 它
～
４０ ， ３０ Ｉ 术后 ７ （ ｍＬ 平均 ０ ） ｍ ， ｄ助行器帮助行走。 伤口均一
折；） ｄ 患者及家属有强烈的人工假体置换愿望。手术操作时
一
期愈合， １例慢性肝功能不全患者术后 ５ 除 ｈ出现上消化道 出血、 休克， 经输血、 止血及奥美拉唑静点等治疗， 抢救成功， 月， 平均 １ 个月。 例因脑萎缩性痴呆不能独立行走 ， 例 ６ 除１ １
顶端与股骨头中心平齐为参照， 采用第 ３ 代骨水泥技术 ， 置
入瑞士产长柄股骨假体。股骨矩粉碎无法重建者， 可用骨水
泥重塑 ， 装双动股骨头假体 ， 安 复位 ， 引流管缝 合 。 置
２ 治 疗结果
本组 患者手 术时 问 ４～９ ｉ， Ｏ ０ ｎ 平均 ６ ｉ， ｍ ５ ｎ 出血 ２０ ｍ ０
稳定转子间骨折常伴有不 同程度的骨质疏松， 单纯牵引治
疗， 因长期卧床， 容易加重原有合并症或诱发新的疾病发生，
有较高的死亡率瞳 。而切开复位内固定的固定不牢固， ］ 由于 负重早易致骨结构破坏 ， 骨折端之间发生活动及塌陷， 导致 加压钉穿透关节面， 发生髋 内翻畸形 ， 其发生率达 １ ～ ６
手术时间短 、 早期负重 、 后恢 复快、 发症 少等优点 。 能 术 并
关 键 词 ： 柄 ； 骨 头 置换 ； 年 ； 子 间 骨 折 长 股 老 转 中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
自Ｔ ｏ ｚ［ 于 １７ 年首先报道应用骨水泥型人工关节 ｒｎｏｌ ９５ ＝ 治疗不稳定转子问骨折以来 ， 临床应用报告 日益增多，０４ ２０
下。
３１ 长柄 人工股骨头 置换治疗老年 不稳定转 子间骨折的优 ．
点
随着人 １的老龄化， ５ 该病的发生率呈上升趋势， 老年不
１ 临床资料与方法 １ １ 一般资料 本组共 ２ ． １例， 中男 ｌ 其 ３例， ８例； 女 年龄 ７ ￣８ 岁， ６ ６ 平均年龄８ 岁。 １ 均为行走时摔伤， Ｅ ａｓ 按 ｖｎ 分型， ｉ １ 例， ｌ ８ Ⅳ型 ３例。合并症： ｌ 型 所有患者均不同程度合并各 种内科疾病 ， 包括高血压、 冠心病、 糖尿病、 陈旧性脑梗塞、 慢 支。其中１例为慢性肾衰、 尿毒症， 正在行血液透析 ， １ 另 例 为慢性肝功能不全伴腹水（８ ３ 年前曾行脾脏切除术 ， 并有对 侧股骨头Ⅳ期坏死）１ ； 例为严重脑萎缩老年痴呆。 １２ 手术方法 连硬外麻醉， 良髋前外侧切 口， ． 改 切开关节 囊， 暴露转子间骨折端。 保留小转子等部位的大骨 ， 保护大 小转子上肌肉筋膜纤维的附着处 ， 尽可能解剖复位， 以 并 １ ｍ钢丝捆扎固定 ， ｍ 游离小骨块取出 。 距小转子上０ ５ ．～ １０ Ｉ 处截骨， ． Ｔ ＣＩ 取出股骨头， 以小转子残留部和股骨大转子
年５ 月至 ２０ 年 ２ ０７ 月我科采用 长柄双极人 工股骨头置换 术
因对侧股骨头 Ⅳ 期坏死需扶拐外 ， 其余均能完全负重。术后
功能基本恢复到伤前活动状态， ａｒ 评分平均为 ８． 分。 Ｈ ｒｉ ｓ ８６
３ 讨 论
治疗老年不稳定转子问骨折 ２ 例， １ 取得良好效果， 现报告如