循证医学去年考题
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名解
循证医学：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
（其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。
）前景问题：前景问题是关于处理、治疗病人的专门知识问题，也涉及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等。
（前景问题通常包括三或四个基本成分：患者或问题P、干预措施I、对比措施C、结局指标O）
背景问题：背景问题是关于疾病的一般只是问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。
原始研究证据：指直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等实验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
观察性研究证据：未向受试对象施加干预措施而得到的结论，如队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、个案报道
二次研究证据：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
试验性研究证据：指给受试对象施加一定的干预措施后得到的证据，如随机对照试验、非随机对照试验。
概率：是反映某一随机事件发生可能性大小的量，是事件本身所固有的不随人的主观意愿而改变的一种属性。
起始事件：是反映生存事件起始特征的事件，如疾病确诊、某种疾病治疗开始、接触毒物等，设计时间也需要明确规定。
金标准：即标准诊断，是公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法，包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订的诊断标准和长期临床随访等。
简答
1、实践循证医学的基本步骤
答：（1）提出明确的临床问题：如疾病预防、争端、预后、治疗、病因等方面的问题；（2）系统检索相关文献，全面收集证据：寻找可以回答上述问题的最好研究证据；（3）严格评价，找出最佳证据；（4）应用最佳证据，指导临床实践；（5）后效评价循证实践和结果。
2 如何构建前景问题
答：可按PICO原则确定：（1）患者或问题P：应包括病人的诊断及分类；（2）干预措施I：包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等；（3）对比措施C：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用；（4）结局指标O。
3 可能降低证据质量的因素有哪些
答：（1）研究的局限性；（2）研究结果不一致；（3）间接证据；（4）精确度不够；（5）发表偏倚。
4 循证医学证据检索的步骤有哪些
性而且定义明确的患者样本群体，并都在病程相同起点开始随访？随访时间是否足够长,随访是否完整？对结果的评定标准是否客观，没有偏倚？是否对重要因素进行校正？)；B.研究的结果是什么？有多好？（一段特定的时间内，所研究结果发生的可能性有多大？对所研究结果发生的可能性的估计是否精确？）C.研究结果对我的患者是否有帮助？（文献中的患者是否与我的患者相似？研究结果是否可直接用于临床，有助于向患者解释？）；4.临床决策
7 如何评价治疗性研究证据
答：1.治疗性研究证据的真实性评价：A.研究对象是否进行随机化分组？B.分配方案是否进行了隐藏？C.试验开始时试验组和对照组的基线可比性如何？D.研究对象的随访是否完整？随访时间是否够？E.统计分析是否按照最初分组进行？F.对研究对象、研究执行者和资料分析者是否采用盲法？G.除试验措施外，不同组间接受的其他处理是否一致？
2.治疗行研究证据的重要性评价：A.如何评估治疗效果大小？B.如何评估疗效准确度？
3.治疗性研究证据的适用性评价：A.自己患者的情况是否与研究中的患者相似？B.治疗性证据的可行性如何？C.治疗措施对患者的潜在利弊如何？D.对欲采用治疗措施，患者的价值取向和意愿如何？。
