疑难少见病例精选(1)

患者，aaa ，女，53岁，因"咳嗽、咳痰2月，加重1周"入院。

病史特征如下：1、患者为中年女性，起病急，病程长。

2、主要表现为：患者2月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咽痒.咳嗽为阵发性咳嗽，夜间加重，无刺激性呛咳、咳血、胸闷、气促及呼吸困难。

痰液为白色泡沫痰，量较多，质地较清，无血腥及脓性分泌物。

不伴寒颤、高热、头痛及肌肉疼痛。

患者自行购买红霉素、止咳片、甘草片后症状稍缓解。

1周前，患者上诉症状加重，咳嗽剧烈，影响夜间睡眠，不伴夜间端坐位呼吸及胸闷、气促。

3、既往史：患者平素体健，5年前因支气管炎入院治疗，后每年冬季均发支气管炎；发现糖尿病5年，自服降糖药，血糖控制较理想。

否认高血压病、冠心病史。

否认肝炎、结核病史。

否认外伤史。

否认输血史。

否认食物、药物过敏史。

预防接种史不详。

4、体格检查：T:36.2C P：76/次R:20次/分BP：120/78mmHg，神清、语晰，发育正常，营养中等，神智清楚，步入病房，检查合作。

全身皮肤巩膜无黄染。

全身浅表淋巴结未及，头颅五官无异常，气管居中，胸廓正常，呼吸节律规整。

无胸膜摩擦感。

双肺叩诊呈清音，双肺呼吸粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干湿啰音。

语音传导正常，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动。

心界未叩及明显增大，心率76次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音、心包摩擦音。

无毛细血管搏动及枪击音。

腹稍胀，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张，肝、脾未及，双肾区无叩痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。

双下肢无水肿。

5、辅助检查：重庆市第四人民医院2012-2-14胸片：两肺纹理增多，紊乱，双下肺及左中肺小斑片状模糊影，余（-）。

本院心电图：1、窦性心律2、T波低平3、电轴左偏；血常规：WBC 5.1*109/L；随机血糖：5.9mmol/l6、诊断：双下肺肺炎:患者2月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咽痒。

咳嗽为阵发性咳嗽，夜间加重，痰液为白色泡沫痰，量较多，质地较清。

疑难病例讨论分析总结(精选)疑难病例讨论分析总结（精选）近年来，随着医学科技的不断发展，临床医生们在日常工作中面临着越来越多的疑难病例。

这些疑难病例往往挑战着医生的智慧和经验，需要医生们付出更多的努力来解决。

本文将对一些疑难病例进行讨论、分析和总结，以期为类似案例提供借鉴和启示。

病例一：患者，男性，60岁，主要症状为复发性发热、乏力和关节疼痛，症状长达数月。

血常规显示白细胞计数呈轻度升高，C反应蛋白正常。

患者未见明显的其他体征或病史。

各项传染病指标均为阴性。

经过多次检查和观察，最终确诊为暗红热。

分析：该病例中，患者的主要症状为复发性发热、乏力和关节疼痛，并伴有轻度白细胞计数升高。

根据这些临床表现和检查结果，排除了传染病和其他可能的疾病。

最终的确诊通过综合多次检查和观察得出，暗红热是一种罕见的疾病，临床上常被忽视。

该病例提醒医生在面对复杂情况时应保持警惕，提高对少见疾病的认识。

病例二：患者，女性，30岁，主要症状为咳嗽、气促和乏力，症状持续数周。

肺部听诊出现干湿性啰音，血气分析显示低氧血症。

胸部X片显示出双肺多发斑片状浸润影。

患者无明显过敏史或其他病史。

诊断困境：确定该病例是否为特发性间质性肺炎。

分析：该病例中，患者的主要症状为咳嗽、气促和乏力，血气分析显示低氧血症，胸部X片显示双肺多发斑片状浸润影。

此外，患者无明显过敏史或其他病史。

在此背景下，医生面临的主要问题是确定该病例是否为特发性间质性肺炎。

特发性间质性肺炎是一种慢性进行性肺部疾病，早期症状常常不典型，需通过详细的病史采集和辅助检查来确诊。

结论：通过对以上两个案例的讨论和分析，我们可以发现在临床实践中，疑难病例往往需要医生们综合运用临床经验、病史采集、体格检查和辅助检查等多种手段来进行确诊。

此外，在面对疑难病例时，医生们还需要保持谨慎和耐心，尝试不同的治疗方案并进行有效的随访。

只有如此，才能更好地帮助病患解决问题，提高临床治疗质量。

总之，疑难病例的讨论、分析和总结是提高医学水平和解决难题的重要方法。

疑难典型病例**-右肺占位6月，诊断不明程奇乐1吴秀伟2安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心一、一般情况：●女，47岁，安徽省六安市人，农民，身高162cm，体重52.5Kg。

●平素体健，无高血压、糖尿病病史，无药物、食物过敏史。

●2015.4.7于我院行背部黑褐色痣活检及脂肪瘤切除术，背部痣活检病理：符合皮内痔。

●否认肝炎、结核等传染病史，无烟酒嗜好。

●已婚，育1女1子，配偶体健。

●月经规律，经量、月经颜色正常，末次月经2015.9.25。

●无家族及遗传病史。

二、诊治过程第一阶段（2013-2015.5 安医大二附院）：●2013年患者无明显诱因下出现间断性头痛，以胀痛为主，自服NSAID药物疼痛症状可暂时缓解，后一直未正规检查和治疗，后伴有明显恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物。

●2015.3.31入住我科，头颅MRI（见图1）：双侧大脑半球多发占位性病变，考虑转移瘤。

4.1胸部CT（见图2）：右肺上叶占位（最大层面大小约5.2cm*3.4cm），倾向于恶性肿瘤；右下肺纤维化灶；肝脏多发低密度灶，部分考虑囊肿，部分考虑病变转移可能。

2015. 4.20右肺穿活检组织病理+免疫组化（见表1）：疑为恶性肿瘤，因细胞过少，免疫组化结果无法证实，建议再次送检。

●2015.4.1开始行全颅放疗1程，DT 30Gy/10f。

放疗后头晕、头痛症状明显缓解，无恶心、呕吐。

第二阶段（2015.5 安徽省立医院）：●2015.5.7患者就诊于安徽省立医院，右上肺活检病理（见表1）：送检小块非组织示粘膜慢性炎，肺泡上皮轻度增生，间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积。

未予治疗。

第三阶段（2015.5-2015.7 上海市肺科医院）：●2015.5.18患者因头晕头痛1月就诊于上海市肺科医院，病程中无恶心、呕吐。

5.21纤支镜：气管环清晰，隆突锐利，右上叶见新生物阻塞管腔，上覆白色坏死物；余双侧各叶段管腔通畅，粘膜光整，未见新生物。

现病史：25岁女性，主因腹痛6个月就诊。

为右上腹持续疼痛，与饮食无关，间断伴恶心呕吐。

不伴便血、黑便、吞咽困难，不伴厌食、腹围增加、饱足感及体重变化不伴嗜睡、全身乏力、瘙痒、黄疸，不伴盗汗、发热及异常出血。

二便正常。

既往史：童年时诊断为I型糖尿病，多次发作酮症酸中毒。

有甲状腺功能减退、牛皮癣。

曾有多次癫痫发作，数年前起服用卡马西平后未再发作。

7年前出现双侧葡萄膜炎及右侧踝关节炎，诊断为类风湿性关节炎，两侧膝关节亦受累，三年前起服用甲氨蝶呤、萘普生后病情稳定。

无输血史。

现用药：卡马西平600mg，Bid；甲氨蝶呤每周15mg，累计1.5g；左旋甲状腺素125μg，Qd；胰岛素（G、L）；叶酸1mg，Qd；未使用非处方药及草药。

个人史：护士，未婚，无子女。

吸烟10年，每天7根，不嗜酒。

无纹身、耳洞。

近期无性行为。

家族史：无糖尿病、关节炎、自身免疫性疾病及肝脏疾病家族史。

体格检查：体温正常，脉搏齐，109次/分，血压122/90mmHg，体重46Kg，BMI19.9、体型偏瘦，无黄疸，无急性疾病表现。

头、耳及四肢背侧皮肤可见鳞状斑块，无肝掌、水肿及蜘蛛痣。

颈静脉压正常。

胸部听诊呼吸音清，心脏S1、S2正常，无杂音及附加音。

精神检查正常。

专科查体：右上腹触痛，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。

肋弓下3~4cm触及肝脏，边缘锐利。

脾脏未触及，无腹水体征。

实验室检查（数据一）：如下表肝脏B超及肝活检结果：图1 肝脏B超图2 肝活检病理苏木精和伊红染色（图A）显示透明的胞浆，门管区正常，无纤维化，以及细胞核的糖原生成（glycogenation）（箭）这些检查所见有可能在糖原贮积症、糖蛋白或糖脂贮积病、糖原性肝病和脂肪变性中见到。

问题1：患者肝酶的异常属于哪种类型？A:胆汁郁积性； B:肝细胞性； C:渗透性； D:肝细胞与胆汁淤积混合1. B问题 2：以下那四种疾病能够解释患者肝酶增高及肝肿大？A:自身免疫性肝病； B:乳糜泄； C:慢性病毒性肝炎； D:药物诱导肝病；E:遗传性血色病； F:非酒精性脂肪肝； G:原发胆汁型肝硬化； H:原发型硬化型胆管炎2. ACDF问题 3：患者下一步需哪些检查？A:α1-AT； B:F-actin 抗体； C:ANA； D:CP（铜蓝蛋白）；E:MRI； F:HBV/HCV相关检查； G:HDV相关检查； H:US3. ABCDFH问题 4：下列血清学结果提示那种情况：HBc Ab（IgM）：—HBs Ag：—HBs Ab： +A:急性HBV感染； B:慢性HBV感染，病毒大量复制；C:慢性HBV感染，病毒少量复制； D:疫苗注射后产生抗体或天然抗体；D:需要更多的结果才能判断；4. D问题 5：患者糖化血红蛋白为12.4%，相当于血糖浓度多少？A:150mg/ml(8.3mmol/l)； B:200 mg/ml (11.1mmol/l)； C:250 mg/ml (13.9mmol/l)；D:300 mg/ml(16.7mmol/l)；E: 350mg/ml(19.4 mmol/l)； F:400 mg/ml(22.2 mmol/l)5. D Glu=(28.7×HbA1C-46.7) mg/dl问题6：该患者的治疗需选择哪些药？A:胰岛素；B:二甲双胍； C:吡格列酮； D:强的松； E:熊二醇； F:维生素E6. A第二次的检查结果，如下表：B超结果示（图1）：肝肿大，无脂肪浸润及血管异常；肾增大，13.9cm。

例疑难病例分享(1)
难病病例的分享可以更好地促进医学交流和经验分享，加强医生之间
的联系，以便更好地解决患者面临的各种健康问题。

以下是一些例子：
1. 一名患有慢性肝炎的女性患者，接受抗病毒治疗时，在治疗过程中
突然出现严重的皮疹和呼吸急促，经诊断为一种罕见药物过敏反应。

该病例的分享包括治疗方案的探讨和对药物过敏反应的预防和治疗方法。

2. 一名患有自体免疫性疾病的男性患者，经过多次抗炎治疗后，病情
反复出现。

最后，在进行全面的检查后，发现该患者具有特殊的基因
突变，导致自体免疫性疾病的发病。

在这个例子中，需要强调基因诊
断的重要性，以及如何进一步治疗这些患者。

3. 一名患有儿童期遗传性疾病的女性患者，在年轻时就发生了多种健
康问题，包括较早的绝经。

在这种情况下，需要详细讨论生殖和生育
和相关的健康风险，以帮助患者做出更加明智的健康决策。

4. 一名患有重症肌无力的男性患者，在使用多种治疗方案后，病情仍
然反复发作。

治疗的困难还表现在对肌无力患者进行各种手术治疗时，需要更加小心。

在网上分享这种情况下的一些手术操作技巧和相关的
提醒，可以有效地解决这个问题。

总之，例疑难病例分享能够促进医生之间的沟通和交流，为更好地治
疗患者，以及更好地预防和治疗各种疾病提供一定的帮助。

临床少见病历案例一、地塞米松过敏1例关键疾病：喘息型支气管炎科室：内科病历过敏反应病历【病例报告】患儿，男，4岁。

【主诉】因喘息型支气管炎于2005年7月15日下午到我院儿科门诊就诊。

【体查】：体温38℃，脉搏120次/min，呼吸35次/min。

双肺听诊，呼吸音粗，可闻哮鸣音及干湿罗音。

【诊治经过】就诊后，医嘱予新菌必治1.5g、地塞米松2mg加入10％葡萄糖液100ml静脉滴注，大约2min后，患儿突然出现颜面部红色斑丘疹，有瘙痒感，迅速蔓延及全身，伴有风团，烦躁不安，体温上升至38.5℃，急测血压为80/45mmHg，四肢端紫绀。

急追问病史，家长才想起患儿曾有地塞米松过敏史。

立即予停药，使患儿平卧，氧气吸入，静脉推注10％葡萄糖酸钙，静脉滴注西米替丁，肌注苯海拉明及肾上腺素，经过半个多小时的抢救，患儿情绪平稳，四肢端紫绀缓解。

1h后身上皮疹有所消退，仅颜面部仍有皮疹，复测血压105/60mmHg,体温38.8℃，按医嘱予安乃近滴鼻，遂后转住院治疗。

【讨论】地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，临床应用较广泛，尤其在呼吸系统疾病方面。

在儿科，当患儿有气道障碍明显时，如哮喘、喘息型支气管炎、喉炎等，通常会静脉使用地塞米松。

虽然此药没有要求注射前一定要做药物过敏试验，但临床上，药物应用剂量、药物浓度、注射速度、个体差异都有可能会发生意想不到的情况,所以无论是否规定要做药物过敏试验的药物，临床上使用均要提高警惕，密切观察药物的疗效和不良反应，特别在用药后20min内，医护人员要加强巡视，及时发现异常情况，及时处理和抢救。

另外，要做好宣传工作，使家属或患者在就医时，主动将过敏史告诉医生。

作为医护人员，在开医嘱或执行医嘱前均应主动详细询问患者是否有过敏史，避免再次发生过敏反应。

病例来源：爱爱医论坛案例二、22岁，学生肾梗塞，都是避孕药惹的祸关键疾病：肾梗塞科室：内科病历肾脏内科病历发布时间：2013-06-19【一般资料】患者，女，22岁，学生，【主诉】主因"发热腰酸乏力1天"入院，【既往史】既往2个月前行人流术，宫颈Ⅳ度糜烂，间断尿路感染史，间断口服多种避孕药物3年，否认手术外伤史，否认药物过敏史，追问患者病史，曾经长期服用避孕药史。

专治疑难杂症临床医案精选
临床医学是一门复杂而精细的学科，医生们经过多年的学习和实践，掌握了许多治疗各种疾病的方法。

但是，有些疾病并不容易诊断
和治疗，又称“疑难杂症”。

以下是几个临床医案中疑难杂症的精选实例：
1. 一位女性病人出现了反复的腹泻和腹痛，常常在饮食后发生。

经过多次检查和治疗，一直没有明显的改善。

最后，医生怀疑她可能
患有肠易激综合征，改变她的饮食习惯，同时使用一些药物治疗，症
状得到了显著的缓解。

2. 一位男性病人出现了突发的眩晕和耳鸣，伴随着说话时听力
下降。

经过多次检查和治疗，发现他患有内耳毛细血管扩张症。

治疗
过程中，医生采用了中草药和体外排毒疗法，最终病情得到有效控制。

3. 一名老年男性病人出现了严重的骨质疏松，导致多次骨折。

医生通过对骨密度和骨骼成分的分析，发现他的钙代谢出现了严重问题。

采用食疗和钙剂补充治疗，最终病人得到了显著的恢复。

以上几个案例展示了医生在处理疑难杂症时所采取的判断和处理
方式。

有时，在处理疑难杂症时，医生需要花费大量的时间和精力，
但最终的治疗效果通常是显著的。