结核科胸腔积液鉴别诊断

超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析结核性局限性胸腔积液是一种常见的临床疾病，其临床特点为胸腔积液且病因为结核菌所致。

超声学诊断在结核性局限性胸腔积液的鉴别和诊断中起着重要的作用。

本文旨在对超声学诊断结核性局限性胸腔积液的临床分析进行讨论。

结核性局限性胸腔积液是指在胸腔内形成的局限性积液，通常与肺结核感染有关。

该病常见的症状为胸痛、咳嗽、发热等，但其他原因亦可引起类似症状，因此需要对其进行准确的诊断。

超声学是一种无创、简便、可重复、较为安全的诊断方法，在结核性局限性胸腔积液的诊断中具有独特的优势。

超声学可以直接观察胸腔积液的分布情况、性质及大小等，有助于与其他疾病进行鉴别。

超声学检查中常见的表现为胸腔积液呈细网状分布，类似脏层胸膜增厚的形态。

超声学还可以观察到胸膜下小的囊状结构以及胸腔积液与胸壁之间的粘连情况。

这些特点都有助于诊断结核性局限性胸腔积液。

超声学在结核性局限性胸腔积液的鉴别诊断中还可以评估积液的性质，并与其他疾病进行区分。

结核性局限性胸腔积液的积液一般为无色或黄色，黏稠度较高，与胸壁之间可以见到网状或条状的粘连物；而胸水性质清亮，无粘连物等。

超声学还可以指导穿刺抽取积液进行实验室检查。

对于结核性局限性胸腔积液的诊断，病理学和细菌学检查十分重要，通过超声引导下的穿刺活检可以获取积液样本进行细菌培养和组织病理学检查，有助于明确诊断。

超声学在结核性局限性胸腔积液的诊断中具有重要的临床价值。

通过观察积液的分布情况、性质、粘连等特点，可以辅助诊断结核性局限性胸腔积液，并与其他疾病进行鉴别。

超声还可指导穿刺抽取积液进行实验室检查，有助于明确诊断。

超声学是诊断结核性局限性胸腔积液的重要手段之一。

一文读懂结核性胸腔积液的诊断与治疗病历摘要患者男性，30岁，广州人，因低热、咳嗽、气促1月余，4月20日入院。

患者近1个多月来，无明显诱因觉低热乏力，夜间多汗，体温波动在37.5-38℃之间，下午为甚，间有咳嗽，痰少白色，无咯血，曾在当地诊所就诊，以“感冒”治疗，效果不明显，并出现右胸痛，深呼吸和咳嗽时加剧，夜间不能左侧卧。

近2周来，自觉胸痛缓解，但出现咳嗽增多，胸闷，气促，活动时气促更明显，休息缓解，为进一步诊治收入院。

起病以来，病人精神尚可，食欲欠佳，体重减轻2kg，无心悸、夜间阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛，大便如常。

既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史，无疫水接触史。

体检T38℃，P92次／分，R24次／分，BP18／10kPa。

发育正常，营养一般，神清合作。

皮肤巩膜无黄染，双瞳孔直径2.5mm，等圆等大，对光反射存在，全身浅表淋巴结不大。

颈软，颈静脉无怒张，气管偏左，甲状腺不大。

右胸廓饱满，右下肺触觉语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，右上肺可闻及支气管肺泡呼吸音，左肺呼吸音清。

心率92次／分，心律整齐，心尖搏动在左第5肋间锁骨中线外1cm处，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。

腹软，剑突下无压痛，肝右肋下1cm可及，无触痛，质软，脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿，无杵状指(趾)，生理反射存在，无病理性神经反射。

实验室检查血常规：RBC4.26X1012／L，Hb123g/L，WBC 6.7×109/L，中性0.62，淋巴0.38。

尿常规：(—)，大便常规：(—)。

胸片：右肺中下肺野见大片致密影，上缘呈外高内低凹面向上的弧形，右肋膈角消失，纵膈、气管稍向左移，左肺未见异常，心影正常。

心电图：正常心电图。

血生化、肝功能正常，血沉60mm／h。

血清总蛋白62g/L，血LDH106U／L，血CEA 2.1g／L。

痰找抗酸杆菌3次阴性，PPD皮试2U(+++)，5U(+++)。

超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析一、结核性胸腔积液的临床特点1. 病因结核性胸腔积液是由结核杆菌感染引起的，可作为结核病的一个传统表现。

患者常伴有发热、咳嗽、盗汗、乏力等一般表现，胸部体征有干性或湿性啰音，胸膜摩擦音等。

2. 影像学表现胸部X线或CT检查可见胸腔积液，且胸腔积液可为一侧或双侧性。

结核性胸腔积液的波动征点明，积液量多少不一，可呈鸡蛋壳状或网状改变。

3. 实验室检查胸腔积液检查可见炎症细胞增多，分类以淋巴细胞为主，积液抗酸染色阳性，分泌物细菌培养有结核杆菌。

二、超声学诊断结核性胸腔积液的诊断价值1. 壁屑征的显示结核性胸腔积液中可见细小的充盈物或褪色的块状或条状充盈物，这便是壁屑征。

这种征象虽然不特异，但是对鉴别诊断确有一定的参考价值。

2. 心包积液的筛查超声检查时便能检出心包积液，对于疑似病例，超声检查有一定的早期筛查性价值。

可以通过心包积液的性质进一步指导腔内积液循环的处理。

3. 积液量的测量超声检查可以快速、准确地对积液量进行评估，对疾病的进展和治疗效果有重要的指导价值。

4. 导向穿刺术的指导结核性胸腔积液可能需要穿刺进行检查或治疗，超声检查可通过导向穿刺术来减少穿刺次数和并发症的风险，有助于提高穿刺的准确性。

5. 评估局限性胸腔积液超声检查可以评估结核性胸腔积液的部位、形态、分布等特征，对于局限性胸腔积液的诊断和治疗具有重要价值。

结论超声学对于结核性胸腔积液的诊断和评估具有重要的临床价值。

通过对结核性胸腔积液的临床特点和超声学诊断的价值进行分析，为临床医生提供了一定的参考。

在实际工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，综合判断结核性胸腔积液的诊断，合理开展相关的治疗措施，提高患者的治疗效果和生活质量。

随着医学技术的不断发展，相信超声学在结核性胸腔积液的诊断和治疗中将发挥更加重要的作用。

胸腔积液鉴别诊断胸腔积液鉴别诊断概述正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。

正常胸腔液5-15ml。

24小时500-1000ml液体动态平衡任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion）。

脏层胸膜（体循环、肺循环毛细血管）壁层胸膜（体循环毛细血管）胸膜腔肺循环体循环低压高压-5cmH2O腔内负压静水压30cmH2O静水压11cmH2O16cmH2O35cmH2O胶体渗透压34cmH2O胶体渗透压34cmH2O+8cmH2O胶体渗透压26cmH2O26cmH2O35-26=9cmH2O26-16=10cmH2O机制影响有效滤过压的因素：1.毛细血管静水压2.胸膜腔内负压3.胸膜腔内胶体渗透压4.毛细血管胶体渗透压渗出因素积液再吸收因素临床表现基础疾病胸腔积液1、呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。

2、胸痛。

3、咳嗽、咳痰。

4、其他：发热、心悸等。

积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别体征1.视诊喜患侧卧位，患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移动2.触诊气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失3.叩诊积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出，右侧胸腔积液时，心界向左侧移位4.听诊积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。

积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音辅助检查胸部X线检查胸部CT超声检查（B超）胸腔穿刺和胸液检查胸腔镜检查X线表现少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；大量积液可见气管和纵隔偏向健侧第四肋以下：少量第二---四肋：中等量第二肋以上：大量包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。

B超1.能诊断100ml的少量胸腔积液。

2.B超上显示为透声良好的液性暗区。