严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨ppt课件.ppt.ppt

• 枸橼酸钾（含钾9mmol/g）、醋酸钾（含钾10mmol/g） ①经肝脏代谢生成碳酸氢根，可纠正酸中毒，适用于伴高氯血症，如RTA ②肝功能明显受损者不宜应用。 ③枸橼酸钾合剂（枸橼酸140g+枸橼酸钾98g+1000ml水）
• 谷氨酸钾（含钾4.5mmol/g）：适用于肝衰竭伴低钾血症 • L-门冬氨酸钾镁（含钾3.0、镁3.5mmol/g）：有助于进入细胞内
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2021/3/25
ARR为原醛症首选筛查指标
• 推荐血浆醛固酮与肾素比值 ( plasma aldosterone- renin ratio, ARR)作为筛查指标 • 放射免疫法或化学发光法测定血醛固酮血浆肾素活性(PRA)或肾素浓度(DRC) ，前者是
通过测定血管紧张素产生的速率来反映PRA，而后者则通过放射免疫法直接测定血浆肾 素浓度 • DRC 能否取代PRA 作为一线的检测方法，还需临床试验或人群研究 • PRA、DRC及醛固酮检测单位不相同，统计数据时,需要进行单位换算：
尿钾测定
• 摄入不足 • 消化道丢失 • 细胞内外转移
代谢性碱中毒
≥ 25mmol/d 或 K/C ≥ 1.5
肾丢失钾
血PH
正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病 药物引起:锂盐
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
低钾血症的诊断流程
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
血醛固酮
肾素瘤
• 生理盐水试验的敏感度和特异度分别达到95.4% 及93.9% 。但增加血容量,诱 发高血压危象及心功能衰竭,对于那些血压难以控制、心功能不全及严重低钾 血症的患者不应进行此项检查

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禁止将10%KCL静脉推注！
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2．增强病人活动耐力，减少受伤的危险 （1）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在 改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成 眩晕而跌倒受伤。 （2）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及 家属共同制定活动的时间、量及形式,如病人除在 床上主动活动外,也可由他人协助在床上作被动运 动。 （3）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。 （4）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、 适当约束及加强监护等。
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3、心理状况 4、辅助检查 1）实验室：血清钾<3.5mmol/L 2）心电图：心电T波低平，S-T降低，QT延长， U波出现有诊断价值
5、治疗原则措施 1）控制病因 2）及时补钾：口 服最安全，静脉补 钾常用10%氯化钾。
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护理问题 1、活动无耐力 2、有受伤危险 护理措施 1、恢复正常血清钾水平 1）病情观察：监测心率、心律、心动图及意识情 况 2）补钾原则：尿量不少：30-40ml/h或500ml/d 浓度不高：<0.3%， 滴速不快：<20mmol/h 总量不超：一般情况3-6g（4080mmol）/d，严重时不超6-8g/d
3、健康指导 及时补钾
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二、钾代谢紊乱

K+的主要生理功能： 1、参与和维持细胞的代谢； 2、维持细胞内液渗透压、酸碱平衡
3、维持神经、肌肉兴奋性
4、维持心肌的生理功能

血钾浓度：
3.5--5.5mmol/L
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低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
二、护理评估 1、健康史源自低钾血症的常见原因：1）钾入量不足：长期进食不足 2）应用利尿剂排钾过多 3）钾肾外途径丢失：呕吐，肠瘘等丢钾; 4）钾分布异常，转入细胞内：大量高渗葡萄 糖补液或静脉营养；碱中毒

健康教育
通过开展健康教育活动，提高公众对低钾血症的 认识，增强自我保健意识。
媒体宣传
利用媒体平台宣传低钾血症的相关知识，扩大影 响力，引起社会关注。
学术交流
鼓励学术交流活动，促进低钾血症领域的专家学 者之间的合作与交流，推动知识普及。
预防措施教育
总结词
传授预防低钾血症的日常保健知识和方法，降低疾病复发的风险。
详细描述
向患者介绍预防低钾血症的日常保健措施，如均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息习惯等，并提醒患者定期进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
护理研究的进展与方向
优化护理流程
通过对低钾血症患者护理流程的深入研究，进一步优化护理措施 ，提高护理效果。
心理护理
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
家庭护理与社区护理
加强家庭和社区在低钾血症护理中的作用，为患者提供更全面、连 续的护理服务。
提高公众对低钾血症的认知
详细描述
了解患者的心理需求和困惑，向患者传递积极向上的心态和战胜疾病的信心，鼓 励患者保持乐观的生活态度，提高生活质量。
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低钾血症的案例分享
典型案例介绍
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患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
肌肉无力、心律失常、呼吸困 难等。
诊断过程
实验室检查、心电图等辅助检 查。
治疗方案
补钾、病因治疗等。
随着生物医学技术的不断进步， 针对低钾血症的新型药物正在研 发中，旨在更精准地治疗病因，

活性肾素),离心后即刻将血浆冷冻保存
导致ARR 假阳性或假阴性原因
ARR的结果判断
• 国内外各中心对ARR切点报道不一 • 当醛固酮单位为ng/ dl，最常用切点是30；当醛固酮单位为pmol/ L，最常用切点是
750 • 有中心强调ARR阳性同时满足血醛固酮水平升高(醛固酮>15 ng/ dl)，以提高筛查试
低血钾症的治疗
• 补钾量 轻度缺钾（血钾3 ～ ）10% KCL80ml 1-2天 中度缺钾（血钾 ～ 3mmol/L）10% KCL240ml >8g╳3 重度缺钾（血钾2 ～ ）10% KCL400ml >8g ╳ 5
• 每日总量：严重缺钾或严重低血钾者，一般不超过 KCL 15g /d • 静脉补钾速度： ～ 3g/h （20 ～ 40mmol/L） • 静脉补钾浓度： ～ 3g/L
验的敏感性和特异性
原醛症的确诊试验
• ARR 作为原醛症筛查试验有一定假阳性,必须选择一种或几种确诊试验来避 免原醛症被过度诊断
• 口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验这4 项 试验各有其优缺点,临床医师可根据患者实际情作繁琐,准备时间较长,国内无药等原 因,目前临床很少开展
• 生理盐水试验的敏感度和特异度分别达到95.4% 及93.9% 。但增加血容量,诱 发高血压危象及心功能衰竭,对于那些血压难以控制、心功能不全及严重低钾 血症的患者不应进行此项检查
• 卡托普利试验操作简单、安全性较高，但存在一定的假阴性，部分特醛症患 者血醛固酮水平可被抑制
确诊试验的结果判断
原醛症分型诊断
几种低血钾症的临床特点
• Bartter 综合征：病因和发病机制不明，多为常染色体隐性遗传。表现为重度低钾血症、 高尿钾、代谢性碱中毒、高肾素、继发性醛固酮增多、肾小球旁器增生、低氯血症、 血压正常。治疗：大剂量补钾，保钾利尿剂（安体舒通/氨苯蝶啶，）、前列腺素合成 酶抑制剂（吲哚美辛）、ACEI

低钾血症的预防和治疗方 法
饮食均衡，摄取富含钾的食物 注意药物的使用，避免过度利 尿
低钾血症的预防和治疗方 法
定期体检，及时发现和治疗低钾血症 避免剧烈运动和过度出汗
Hale Waihona Puke 饮食富含钾的 食物饮食富含钾的食物
蔬菜：菠菜、土豆、豆类 水果：香蕉、梨、草莓
饮食富含钾的食物
海鲜：鲑鱼、鳕鱼 坚果：核桃、腰果、杏仁
小结
小结
低钾血症是一种血液中钾离子 浓度低于正常范围的疾病 危险因素包括高血压、药物使 用等
小结
常见症状包括肌无力、心律失常等
预防和治疗方法主要是饮食均衡和避免 药物滥用
谢谢您的观赏聆听
什么是低钾血症
临床表现包括肌无力、心律失常等
低钾血症的危 险因素
低钾血症的危险因素
高血压患者 高血压药物使用者
低钾血症的危险因素
长期使用利尿剂的患者 高盐高糖饮食者
低钾血症的常 见症状
低钾血症的常见症状
肌无力，乏力 心律失常
低钾血症的常见症状
血压不稳定 肌肉痉挛或痛感
低钾血症的预 防和治疗方法
低钾血症健康 宣讲PPT课件
目录 介绍 什么是低钾血症 低钾血症的危险因素 低钾血症的常见症状 低钾血症的预防和治疗方法 饮食富含钾的食物 小结
介绍
介绍
了解低钾血症的定义和病因 了解低钾血症的危险因素和常 见症状
介绍
学习低钾血症的预防和治疗方法
什么是低钾血 症
什么是低钾血症
低钾血症是指血液中钾离子浓 度低于正常范围的情况 主要病因包括饮食不均衡、药 物使用、排尿异常等

低钾对肌体的影响
对心脏的影响 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常
和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室 性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性 房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加 重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血 管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩 大，重者发生心衰。心电图改变为早期出现T波降 低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期 延长和U波。EKG出现u波，常提示体内失钾至少 在500mmol/L。
低钾血症发生的原因和机制
2、丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 ②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺 皮质功能亢进症 、醛固酮增多症等使钾丢 失过多 ③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等 排钾利尿剂
低钾血症发生的原因和机制
3、摄入不足 ①长期低钾饮食、禁食和厌食等 ②饥饿、营养不良、吸收障碍等 4、假性低钾 血标本未能在1h内处理，WBC>100x10³/L,白 细胞可从血浆中摄取钾
低钾血症
定义
血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症 3.0－3.5mmol/L者为轻度低钾血症 2.5－3.0mmol/L者为中度低钾血症 <2.5mmol/L为重度低钾血症
低钾血症发生的原因和机制
1、分布异常： ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾 性周期性麻痹。碱中毒等 ②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿 或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低
低钾对肌体的影响
对骨骼肌的影响 主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低 ，临床上 先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。 对神经系统的影响 中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡 漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等 精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射 减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受 影响。

心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时 可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少，NA+ -H+交换增加，导致H+排出 增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯 血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重 代谢性碱中毒。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明 确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。

1.2型糖尿病 2.低钾血症查因：干燥综合症？原发性醛
固酮增多症？ 3.高血压病 3级 极高危 4.冠心病 心绞痛型 心功能II级 5.颈椎病
诊疗经过
患者主要临床特点： 老年女性，口干、多饮、多尿伴全身乏力半年。 既往有高血压病、冠心病病史，现有血糖增高。 此次住院主要想明确糖尿病诊断及查明低钾原因。
体格检查
T 36.5℃ P 62次/分 R 20次/分 Bp 130/70mmHg BMI 20.9Kg/m2 发育正常，营养中等，轻度贫血貌，全身皮肤巩膜无黄 染，甲状腺无明显肿大。皮肤稍干燥，全身浅表淋巴结无 肿大。心肺腹（-），肌张力正常，肌力5级。双膝反射正 常，双侧病理征（-）。
入院诊断
1.确定有无低血钾 正常血清K3.5-5.5mmol/L，若血清<3.5mmol/L即为
低血钾。也可配合心电图协助诊治。 2.确定低血钾是肾性或肾外性 主要查24h尿K定量来协助，如果血K<3.7mmol/L，
24h尿K>30mmol/L或血K<3.5mmol/L，尿 K>25mmol/L，或血K<3.00mmol/L，尿 K>20mmol/24h，则为肾性失钾。 3.了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）和酸碱平 衡状态。 4.对低钾血症进行诊断和鉴别诊断。
Gitelman综合征
是常染色体隐性遗传性疾病。
临床主要表现：低血钾
低血镁
低氯性代谢性碱中毒
低钙尿
血压正常
尿钾排出过多、血压正常或降低
低钾伴缺镁（镁参与体内多种促酶反应，具有广泛生理功 能。镁也是骨盐的组成成分，体内300余种酶的辅因子， Na+—K+—ATP酶等活性均依赖镁的存在）
高钙血症伴低血钾（高钙血症伴低血钾，常见于恶性肿瘤 及甲亢的高钙血症，特别是再伴有厌食或化疗患者。 ）

静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时， 适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁 湿热
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主要护理措施（一）：
• 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观 察尿量
• 中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿
• 重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，
肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能
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定义：
低钾血症：是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排 泄所致的一系列临床表现的一种综合征 常见的电解质紊乱 血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L
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低钾血症的分级和特点：
轻度低钾血症：3.5-3.0mmol/L，症状少 中度低钾血症：3.0-2.5mmol/L，多有症状 重度低钾血症：<2.5mmol/L，出现严重症状 致死性低血钾症：<1.0mmol/L，随时有生命危险
藻类：紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉
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六、主要护理措施（三）：
•肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力
麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备
•心律失常者：持续心电监护 密切观察动态变化。 随时调整补钾量。
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主要护理措施：
•静脉补钾： 根据缺钾程度制定计划 一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不
利于血钾的监测
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主要护理措施（一）：
• 轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g

摄入不足
排泄过多
钾离子转移
病因
低钾血症
1 摄入不足
营养不足
禁食或厌食（肾脏 保钾功能差，禁食 1周会出现低钾血 症 偏食 营养不良，慢性 酒精中毒
2 排泄过多的原因
胃液丢失钾 呕吐，胃肠引 流等
腹泻
经皮肤失钾
肾脏失钾过多
A
B
C
D
3钾向细胞内转移
1）胰岛素与葡萄糖联合应用 2）碱中毒 3）低钾性周期性麻痹 4）甲状腺功能亢进 5）钡中毒 6）棉子油中毒 7）细胞摄入钾过多 8）急性应激状态 9）反复输入冷存红细胞 10）某些药物：肾上腺，麻黄碱等
谢谢聆听Βιβλιοθήκη 1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可 先有肌无力。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全 消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐 着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能 自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常， 神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失 等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失， 但深腱反射、腹壁反射较少受影响。 2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和 传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导 阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾 可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可 下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病 理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。
目录
1 钾离子的生理学意义 低钾血症的定义
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