《伤寒论》真武汤方证浅析

伤寒论第82条：真武汤证伤寒论第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方茯苓芍药生姜(切)各三两白术二两附子一枚(炮，去皮，破八片) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。

日三服。

本条是非常非常重要的一个条文！本条讲的是真武汤证，即极度阳虚，而且水气泛滥的证候！阳虚为寒，水饮亦为寒，寒为北方之像，北方为玄武真君之位，所以寒水泛滥的病症对应的方剂，就命名为玄武汤。

后为避清世祖玄烨之讳，所以改成真武汤。

本条句首冠以太阳病，说明患者最初是太阳病，太阳病理应用汗法，所以医生给他发汗解表！但是，由于汗不得法，过汗伤阳，所以汗后不解。

这里的不解，可能是表证还在，也有可能是表证虽然没了，但病邪内陷，变成里证了！当然也可能是两者都有，既有一部分表邪未尽，同时寒邪内陷而化寒，形成表里俱寒之相。

事实上，就后面症状来看，也是两种可能:一是没有表证，只有里虚寒和水湿内盛；二是有一点表证，但里寒和水饮特别重。

而本条的真武汤，对这两种情况都适用。

后文的症状，有仍发热，这个发热即可能是表证的热，也可以是里寒水饮格阳的热。

当然，就真武汤而言，不仅这两种情况都适用，就算没有发热也适用。

只要符合里阳虚严重和水饮泛滥这两个条件就可以使用了！心下悸是心口窝部位有悸动感，这种情况一般都主里有水饮，尤其是胃中停水。

头眩，即头晕。

少阳病的肝火上冲可以头眩，水饮上冲也可以头眩。

但综合本条其他症状来看，这里的头眩应是水饮所致！身瞤动，即身体肌肉不自主地抽搐抖动。

这是津液不足以濡养筋脉所致！我们一再强调，过汗伤人，既伤阳气，也伤阴气。

至于某位患者表现为伤阳气厉害，还是伤阴气厉害，主要取决于患者原先的体质。

原先偏阳虚的，多表现为汗多亡阳；原先偏阴虚的，多表现为汗后伤阴，即津液耗伤。

本条方证是伤阳气为主，但也伤到了一定程度的津液。

既伤阳，也伤津，而以伤阳为主。

振振欲擗地，身体颤抖几欲摔倒的样子。

真武汤的标准配方一、方剂组成真武汤出自伤寒论，其标准配方为：茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两（切）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。

1. 茯苓•茯苓在真武汤中的用量为三两。

茯苓味甘淡，性平，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。

在真武汤中，茯苓主要作用是利水渗湿，通过增加尿液的排出，减轻体内的水湿停聚。

例如，对于一些水肿患者，茯苓可以调节体内水液代谢的平衡，将多余的水分从小便排出体外。

2. 芍药•用量也是三两。

芍药在这里一般认为是白芍，其味苦、酸，性微寒。

芍药在真武汤中的作用较为复杂。

一方面，它可以养血敛阴，另一方面，它能柔肝缓急止痛。

在水湿停聚的情况下，往往会影响到气血的运行，芍药可以通过养血来调节机体的气血状态，并且能够缓解因水湿引起的一些疼痛症状，如腹痛等。

3. 白术•白术二两。

白术性温，味苦、甘。

白术具有健脾益气、燥湿利水的功效。

在真武汤中，白术主要针对的是脾胃。

因为脾主运化水湿，当脾胃功能正常时，水湿的运化就会更加顺畅。

例如，对于脾胃虚弱导致的水湿内生的情况，白术可以增强脾胃的运化能力，从而减少水湿的产生。

4. 生姜•生姜三两（切）。

生姜味辛，性温。

生姜在真武汤中有温散水气的作用。

水湿为阴邪，容易阻滞气机，生姜的辛温之性可以驱散水湿的阴霾，并且能够促进脾胃的运化功能。

在日常生活中，我们也知道生姜有祛湿的功效，如喝姜汤可以帮助身体排出湿气。

5. 附子•附子一枚（炮，去皮，破八片）。

附子味辛、甘，性大热，有毒。

附子是真武汤中的关键药物，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。

在真武汤中，附子主要起到温补肾阳的作用。

肾阳为一身阳气之根本，当肾阳不足时，水液代谢就会出现障碍，导致水湿内停。

附子通过温补肾阳，增强机体阳气的蒸腾气化作用，从而使水湿得以正常代谢。

但由于附子有毒，在使用时需要严格按照炮制规范进行炮制，并且要注意用量。

二、方剂的配伍意义真武汤的配伍十分精妙。

1. 君药•附子为君药，主要是因为肾阳虚衰是真武汤证的根本病因。

真武汤（姜芍+苓术+附）小半夏汤（夏姜）【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9 克，白术9 克，炮附子3 克【用法】水煎温服。

【方解】此于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第82 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地者，真武汤主之。

注解：振振欲擗地，谓身体振振而欲仆于地，即身振振摇的更剧者，太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身_动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。

按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振而已。

而此者虚极入阴，不但身_动而且振振欲擗地也。

《伤寒论》第316 条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。

其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。

注解：前既有“自下利，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，可改之。

少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。

至四五日又并发腹痛自下利的里证，由小便不利、四肢沉重疼痛的为证观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外于里有水气的关系。

或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。

按：此亦里有水饮而误发汗，本来少阴病，由于误治因即并于太阴，续得腹痛自下利。

本方为水气陷于阴证的治剂。

上条之心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用的确证。

参照以上证候，可活用于痿□、麻□、浮肿等病有效。

【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

【验案】陈某，男性，41 岁，病历号189395，初诊日期1966 年2 月8 日。

头晕、左肩背疼三月余，经X 线拍片提示第六颈椎增生。

近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。

《伤寒论》真武汤证治研究真武汤是汉代张仲景创制的名⽅，由茯苓、芍药、⽣姜( 切) 各三两，⽩术⼆两，附⼦⼀枚( 炮，去⽪，破⼋⽚) 所组成，主要功效是温阳化⽔，故以北⽅⽔神真武名之。

本⽅在《伤寒论》中凡两见，⼀是第82条云:“太阳病，发汗，汗出不解，其⼈仍发热，⼼下悸，头眩，⾝瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

”⼆是第316条云: “少阴病，⼆三⽇不已，⾄四五⽇，腹痛，⼩便不利，四肢沉重疼痛，⾃下利者，此为有⽔⽓。

其⼈或咳，或⼩便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

”就这两个条⽂中所叙述的内容来看，真武汤临床应⽤的证治范围是相当⼴泛的，在六经中涉及到两经，五脏中⼏乎全部涉及。

1 应⽤于六经病变1．1 应⽤于太阳经病变在六经病变中，真武汤⾸先可⽤于太阳经的病变。

⾜太阳膀胱经起于⽬内眦，上额交巅，⼊络脑，下项循背⾄⾜，与少阴经相接，为少阴之表，两经中⼀经发病，很有可能影响到另⼀经，古⼈有“实则太阳，虚则少阴”之说。

《伤寒论》第7条云: “病有发热恶寒者，发于阳也;⽆热恶寒者，发于阴也。

”发于阳，即病发于太阳;发于阴，谓病发于少阴。

病发太阳者，多为外感，治之应予发汗，但发汗时，⼀应注意的是“遍⾝漐漐微似汗出，不可如⽔流离”;⼆应注意的是，若太阳外感⽽兼见少阴虚者，则应兼顾少阴。

若汗之不当，则不惟太阳之表不解，且会损伤正⽓⽽引发少阴病变，《伤寒论》中第82条所述，即属此例。

病在表⽽汗出不解，发热头痛诸症未退，且⼜增加了⼼下悸动不安，头⽬眩晕，全⾝抖动，更严重的会抖动到病⼈难以⾃持，⼏乎摔倒在地，这些证候的发⽣皆因少阴之⽓不⽤，⼼肾之阳被伤，⽔⽓不化，泛滥成灾⽽导致。

⽔⽓上逆，上凌于⼼则⼼下悸，上蒙清窍则头眩;⽔⽓外泛，经⽓受抑，风⽣⽔荡则⾝瞤动，振振欲擗地。

真武汤之⽤，全在附⼦振奋阳⽓，⽩术培⼟制⽔，茯苓导⽔下⾏，芍药敛肝熄风，⽣姜温通内外经络，发越遗表之风寒，⼀举⽽两得，⽤之得当，如响之应声。

1．2 应⽤于少阴经病变少阴居太阳之⾥，主⼼肾⽽宅阳⽓。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——真武汤（《伤寒论》）一、组成茯苓三两(9克)、芍药三两(9克)、白术二两(6克)、生姜三两(9克)、附子炮去皮，一片(9克)。

二、用法法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.真武汤真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜；少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

2.附子汤少阴阳虚附子汤；人参白术苓芍藏；体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。

四、功用温阳利水。

五、主治1.脾肾阳虚，水气内停。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

2.太阳病。

发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲擗地。

六、方解本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。

水湿聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行，则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身瞤动者，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。

治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。

方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气。

臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气。

佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。

其用白芍者，一者取其利小便；一者取其缓急止腹痛。

《本草经》尝言芍药“主邪气腹痛…止痛，利小便”；或取其敛阴缓急，以解身之瞤动。

诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

原书方后有：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。

可资临床参考。

七、附方及方论附子汤（《伤寒论》）：附子二枚，炮去皮，破八片(15克)、茯苓三两(9克)、人参二两(6克)、白术四两(12克)、芍药三两(9克)、以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服)。

真武汤证浅析李岩【摘要】@@ 真武汤是医圣张仲景治疗阳虚水泛、水蓄、水逆及阳虚内痛诸多病症的基础方或通治方.其原文见于<伤寒论>第82、316条:"太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩,身目瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."此为太阳病过汗而致阳虚证.另外,还见于少阳病篇330条:"少阳病……腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,真武汤主之."此为少阴病阳虚证.兹就对其脉证机理及治法方药略做探析,以就正于同道师友.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2012(007)001【总页数】2页(P63-64)【关键词】真武汤【作者】李岩【作者单位】甘肃中医学院2009级研究生,甘肃省兰州市定西东路35号,730000【正文语种】中文真武汤是医圣张仲景治疗阳虚水泛、水蓄、水逆及阳虚内痛诸多病症的基础方或通治方。

其原文见于《伤寒论》第82、316条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身目瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

”此为太阳病过汗而致阳虚证。

另外，还见于少阳病篇330条：“少阳病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，真武汤主之。

”此为少阴病阳虚证。

兹就对其脉证机理及治法方药略做探析，以就正于同道师友。

《伤寒论》太阳病篇82条真武汤证首论“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身目瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。

”太阳病汗不得法，导致肾阳虚体质的人发汗太过，损伤下焦肾阳，因而虽然发汗，但汗出却病不解。

且由于少阴肾阳虚不能敛藏于内而外浮，故“其人仍发热”——表邪未解。

“心下悸”实际上是心悸，这是水气凌心的表现，“头眩”就是头晕目眩，这是水邪上蒙清阳的特征。

还有一个症状是“身瞤动，振振欲擗地”，所谓“瞤”字，它的本义是眼皮跳动，“振振欲擗地者”，振者，动也。

『伤寒论方』《伤寒论》方→真武汤
真武汤主肾中阳，附子苓术芍生委；
小便不利水湿停，阳虚水肿可用尝。

组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

功效：温阳利水。

主治：脾肾阳虚，水气内停证。

症见小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；或太阳病发汗太过，阳虚水泛汗出不解，其／人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地。

临床运用：本方现代常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等属于脾肾阳虚者。

有报道用本方加葫芦巴、淫羊霍治疗慢性肾功能衰竭；加肉桂、仙茅、大黄治疗慢性肾炎尿毒症；和当归、川芎、黄芪等随证加减治疗肾积水；加味治疗心力衰竭；加黄芪、巴戟天治疗窦性心动过缓；合薤白、枳壳等治疗心房纤颤；以本方和防己茯苓汤化裁治疗阳虚型高血压病；加减治疗感冒、眩晕、过敏性鼻炎、阳虚不寐等都取得良好效果。

加全蝎、钩藤、生龙骨、牡蛎为基本方，治疗不宁腿综合征，亦有较好的疗效。

提示：药理研究表明本方有抗慢性肾衰和强心、抗心肌缺血的作用。

真武汤《伤寒论》真武汤《伤寒论》【组成】茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g【用法】水煎服【主治】1.肾阳衰微，水气内停。

症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。

2.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。

【方义体会】“真武”者，有镇伏水泛之义。

水湿爲病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。

方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。

临证中，若咳者加五味子、细辛、乾姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加乾姜；若呕者，去附子，倍生姜。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而爲水；肾阳虚，则聚水而从其类。

古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

【临床应用】1、小儿喘咳，水肿久不癒例：贺××，男，7岁。

患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。

诊见：顔面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”爲其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。

次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。

2、慢性肾小球肾炎例：李Ｘ，女，38岁。

一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。

近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。

患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。

见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。

治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。

古方解读—真武汤【出自】《伤寒论》【适宜】适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛暑。

【组成】茯苓、芍药、白术、生姜、附子【功用】温阳利水。

【主治】1、脾肾阳虚，水气内停证。

小便不利，四肢沉重疼痛；腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

2、太阳病发汗太过，阳虚水泛。

汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，振振欲擗地。

【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

水之所制在脾，水之所主在肾，肾阳虚则不能化气行水，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停。

水湿外溢肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；聚而不行，则小便不利；下注肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；清阳不升，则头眩；若太阳病发汗太过，则伤阳耗阴，阳失温煦，阴失濡养，而筋脉挛急，振振欲擗地。

以上见证虽异，但皆由阳虚不能化水所致。

治宜温脾肾以助阳气，利小便而祛水邪。

方中以大辛大热的附子为君药，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。

臣以茯苓、白术健脾利湿，淡渗利水，使水气从小便而出。

佐以生姜之温散，既助附子以温阳祛寒，又伍茯苓、白术以散水湿；其用白芍者，乃一药三用，一者利小便以行水气，一者柔肝以止腹痛，一者敛阴舒筋以止筋惕。

诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。

【运用】1、本方为温阳利水的著名方剂。

以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。

2、若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。

【歌诀】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞒惕保安康。

【来源】《方剂学》主编：段富津。