负压封闭引流治疗四肢严重软组织创伤临床分析
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负压封闭引流治疗四肢严重软组织创伤临床分析
目的：探讨负压封闭引流技术对治疗四肢皮肤及软组织严重创伤的临床效果，为今后治疗四肢软组织严重创伤患者提供依据。方法：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例四肢软组织严重创伤患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。治疗过程中，对照组患者采用常规的清创换药进行治疗，而实验组患者则进行负压封闭引流术治疗。治疗十五天后，观察两组患者的病情控制时间、严重感染率、创面愈合率等。结果：实验组患者与对照组患者相比较，实验组患者病情控制时间明显较短，严重感染率也比较低，且患者创面愈合率也较高，两组差异具有显著性（P＜0.05）。结论：采用负压封闭引流术在治疗四肢软组织严重创伤中有着较好的效果，它能够有效的控制患者感染、促进创面缩小、肉芽生长，有利于尽快进行二期植皮手术或皮瓣修复术，对患者的康复进程具有积极的临床意义。
标签：负压引流技术；四肢皮肤；软组织；临床效果
前言
四肢严重创伤性软组织损伤是由于患者软组织的大面积坏死或缺失现象，这种损伤常规伴随着神经、骨关节及血管的损伤。在有效处理危及患者损伤的前提下，对于严重的四肢软组织损伤，能否采取正确的方法进行处理对治疗效果有重大影响，如果处理不当甚至能够威胁患者的生命。而采用彻底清创的传统的处理方法，会留有不易闭合的创面，且在换药过程中，存在创面易感染、并发症、愈合时间延长、增加医护人员工作量及患者痛苦等问题[1]。为了探讨持续封闭负压引流技术治疗四肢皮肤及软组织严重创伤的临床效果。为临床治疗四肢软组织严重创伤患者提供参考。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例四肢软组织严重创伤患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例四肢软组织严重创伤患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。这些患者中男性47例，女性33例，患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为32.4岁。对照组中的40例患者在损伤后到手术时间为45 min-12 h，平均为2h；多发伤19例，创伤重度污染19例。而实验组患者损伤后至手术时间为45min-11h，平均2h；多发伤患者有20例，创伤重度污染20例。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者治疗方法
对照组患者进行常规的清创换药治疗，而实验组进行负压封闭引流术治疗。负压封闭引流术实施方法如下：当接到患者后，医护人员首先对患者清除创面、死腔中的坏死组织、异物进行清洗。并根据损伤面形状和大小设计裁剪负压封闭材料，确保材料与创面充分贴合。且在手术时，负压封闭材料可与创缘连接处可用丝线进行间断缝合。缝合结束后，给患者置入引流管，并连接负压吸引器，将创口液、气体等杂物引出。对于创面周围的油脂、污物等，我们应使用无菌纱布擦干，并将单向生物半透薄膜以叠瓦法逐片粘贴，从而确保创面的密闭性。手术结束后，检查膜与皮肤的粘贴程度和密闭状态，并持续负压引流24h。在手术后的7-10d后开启创面，观察创面恢复情况。如有需要，可再次行负压封闭引流术治疗[2]。
1.3 统计学处理方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
对在我院接受治疗的80例四肢软组织严重创伤患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。对照组患者进行常规的清创换药治疗，而实验组进行负压封闭引流术治疗。观察两组患者病情控制时间、严重感染率、创面愈合率的差异。其具体情况如下表所示：
表 1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
由以上表格我们可以清楚知道，与对照组相比较，观察组患者病情控制时间明显较短，严重感染率明显较低，创面愈合率明显较高，且两组差异具有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
四肢软组织严重创伤患者损伤后经常不能立即进行植皮术治疗，患者需要先行治疗软组织创伤，待创面情况得到控制后再行二期植皮术，从而降低手术风险和难度。而常规的清创换药法治疗时患者恢复慢，容易感染，且患者治疗后需频繁换药，不仅增加了患者的痛苦，治疗效果也常常不佳[3]。
而负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage，VSD）是在对患者彻底清创后，采用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫作为人工皮，将这种皮粘贴在患者损伤面，并在损伤面内插入引流管（采用三通接头连接）。并且在持续负压（40-60kPa）吸引下，将损伤面内的脓液、坏死组织等及时、充分的引流，减少了毒素的吸收，阻断了炎症反应链。损伤面采用生物透性薄膜，这种薄膜有良好的单向透气性，
能够起到分子阀门的作用，一方面能够将损伤面内部的有害气体分子透出，另一方面还阻断了外界的细菌、病毒等致病微生物无法进入，有效的防止了损伤面的交叉感染。这种手术方法操作比较简单，能够明显减轻损伤面水肿，改善局部微循环，促进肉芽组织生长和创面缩小，对患者二次制皮手术减少皮瓣面积、提高皮瓣成活量有较大的益处，同事还大大降低了手术中的风险。安装负压封闭引流装置后7-10d内无需换药，或仅需更换外层敷料，减少了频繁换药给患者带来的痛苦。
综上所述，负压封闭引流技术在治疗四肢软组织严重创伤时能明显促进创面肉芽生长，帮助我们控制创面感染，有效解决深部组织的临时覆盖，为关闭创面创造良好的条件，值得我们在临床上推广使用。
参考文献：
[1]孙华伟，谢振军，赵国红，等. 持续封闭负压引流在四肢皮肤软组织缺损中的应用.江西医药，2012，47（6）：502-503.
[2]贝朝涌，王锐英，李强，等.封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损.山东医药，2010，50（14）：11-12.
[3]周建国，周亚平，姜兴华，等.创面封闭式负压引流（VSD）对四肢皮肤缺损组织外露创面疗效的影响.河南外科学杂志，2011，17（5）：11-13.
