老年性肺炎52例临床分析
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临床经验荟萃 老年性肺炎５２例临床分析 关键词：老年期肺炎 ｝临床分析 中图分类号：Ｒ５ 文献标识码：Ａ 引、步策 （山东省莒县中医医院。２７６５００） 刊、金策 （山东省莒县希望学校。２７６５３３） 肺炎是老年人最常见疾病之一。由于老年人机体免疫力 低下，并存病及并发症多，其｝街床表现与中青年患者不同，常呈 非特异性表现或隐匿起病，常不出现呼吸道症状。｝临床若局限 于一般性肺炎的概：念，则极易误诊、漏诊。为了探讨老年人肺 炎的｝临床特点及治疗，现将我院近年来收治的５２例老年性肺 炎分析如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ５２例均系住院病人，男３６例、女１６例，６Ｏ～ ６９岁３７例，７Ｏ～７９岁１Ｏ例，８Ｏ岁以上５例。 １．２ 临床表现急性起病８例，缓慢起病４４例；入院体温 ３９℃以上５例，３７．１～３８．９℃３４例，正常１３例。咳嗽３９例、咯 痰３７例（其中咯铁锈色痰２例、痰中带少量鲜红色血６例、白 色粘痰９例、黄瘘２Ｏ例），气急４７例，啕闷痛１１例，食欲不振 ２６例，乏力１７例，神经、精神症状２３例，循环衰竭３例，呼吸衰 竭４５例，肺部有干湿性罗音２７例，呼吸音减弱４２例。 １．３ 实验室检查 白细胞＜４．０×１０ ／Ｌ ３例，（４．Ｏ～１０．０）× １Ｏ ／Ｌ １９例，（１０．０～２０．０）×１０ ／Ｌ ２５例，＞２０．０×１０ ／Ｌ ５例。 １．４ Ｘ线检查 脯１片示支气管肺炎或间质性肺炎４１例，大 叶或肺段性肺炎１１例。 １．５ 痰培养及药敏试验入院后１～２ ｄ内对３２例病人做了 痰菌检查，其中革兰阳性球菌ｌ１例、肠杆菌科５例、白色念珠 菌１例。阴性结果１５例，痰菌培养阳性率达５３．１３％。药敏试 验７０％～８０％对丁胺卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素、氯霉素 敏感，对青霉素耐药５例，对氮苄青霉素耐药３例。 １．６ 并存病及并发症 １～３种并存病或并发症３８例，占 ７３．Ｏ８％。并存病多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心 病、支气管扩张，其它有冠心病、糖尿病、肺结核、肺癌、啕腔积 液等；并发症多为脏器功能受损，如心、脑、呼衰，心、脑、肾衰， 心、憾、肝衰等。 １．７ 治疗及效果使用１种抗生素５例、使用二联抗生素３８ 例、三联或三联以上抗生素９例。抗生索治疗１周８例、治疗２ 周１７例、３周以上２７例。治愈４２例（８０．７７％）、好转６例 （１１．５４％）、死亡４例（７．６９％），死亡的主要原因多为多脏器功 能衰竭。 ２ 讨论 ２．１ 老年性肺炎的特点 ２．１．１ 发病规律与青壮年不同：青壮年肺炎以急性起病多 见，而老年人由于机体免疫力下降。感觉迟钝，因而大多数起病 缓慢，且以支气管肺炎或间质性肺炎为多。本文５２例中急性起 病仅有８例。４４例均为缓慢起病。 ２．１．２ 临床表现常不典型：老年性肺炎体温正常或低热较 多，高热少见。本文５２例中。体温正常１３例，３７．１～３８．９℃３４ 例，３９℃以上仅５例。咯血和黄粘痰较多，很少咯铁锈色痰（仅 ２例）；啕痛也明显少于青壮年；气急则相对较多；血象正常和 以轻中度升高为主。 ２．１．３ 并存病及并发症多：老年性肺炎大多数有基础性疾 病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心痛，肺炎常在此 基础上发生，因而病情易被原发病掩盖，确诊时间延误较长。本 文５２例中有１～３种并存病或并发症者３８例，占７３．０８％。由 于老年人常同时患有多种疾病，发生肺炎时症状复杂化。 ２．１．４ 病程迁延：老年性肺炎吸收缓慢，其原因有：①抗感染 的药物选择不够理想。大多数选用抗革兰阳性球菌抗生素，而 近年来革兰阴性杆菌肺炎发病率明显上升，尤其是院内感染性 肺炎㈦。②老年人机体免疫力及抗感染功能下降。③老年体弱， 排痰能力差。④并存病或并发症多。⑤老年人胃肠功能下降或 易患胃肠疾患，胃内容物返流，同时也易吸入咽部含有较多细 菌的唾液以致引起吸入性肺炎。⑥老年性肺炎以男性为多（本 文５２例中男性３６例），则足以提示发病与吸烟有明显关系，烟 雾及有毒物质刺激和损伤呼吸道粘膜，以致反复感染，病情迁 延不愈。 ２．２ 诊断探讨 老年性肺炎起病常隐袭，临床表现多不典 型，若仅限于一般肺炎的概： 极易误诊和漏诊，作者认为以下 几点可提示老年性肺炎的存在：①在基础疾病上出现咳嗽、咳 痰、气急加重、痰由自变黄，不论有无肺炎体征。②不明原因发 热，且多为低热。③呼吸脉搏增快与体温升高不成比例。④食欲 不振，精神萎靡，不能用其它疾病解释者。⑤肺部出现干湿性哕 音或在原有哕音基础上有所增加。⑥外周白细咆总数及中性粒 细胞增高。⑦胸片示淡薄、境界不清影。 ２．３ 抗生素的选择老年性肺炎常难以确定病原菌，主张在 入院后１～２ ｄ内送痰菌培养及药敏试验，最好连续送检２～３ ２００２年第９卷第４期 ＳＨＩＹＯＮＧ ＸＩＡＮＧＣＵＮ ＹＩＳＨＥＮＧ ＺＡＺＨＩ ｌ
９ 维普资讯 http://www.cqvip.com 蓍窭 临床经验荟荦 次，标本的采集应在使 用抗生素治疗前进行， 以免影响培养结果。在 未获病原菌之前应根据 症状、体症、Ｘ线及老年 性肺炎的特点，正确估 计致病菌，合理选择抗 生素。一般在院外感染 中肺炎球菌仍占首位， 首选青霉素；对青霉索 过敏或产生耐药者可选 用红霉索或林可霉素或 头孢菌素类；如疑有厌 氧菌感染并有需氧菌感 染，给予大剂量青霉素 和常规剂量灭滴灵；如 疑有金黄色葡萄球菌感 染，可选用苯唑青霉素 或头孢菌素类，同时可 加用氮基甙类药物。在 院内感染性肺炎中以革 兰阴性杆菌为主，主要 以大肠杆菌、绿脓杆菌 为主，多选用氮基甙类 或加用广谱抗生素。在 使用氮基甙类抗生索 时，应注意该药对老年 人的。肾毒性作用。当获 得病原菌时应根据药敏 试验及时调整用药。老 年性肺炎使用抗生素的 原则为早期、足量、适当 延长疗程，均静脉给 药。在常规抗炎、氧疗、 解痉祛痰，疏通气道治 疗的基础上，加强护理、 支持疗法，同时预防及 治疗并存病或并发症也 是极其重要的。 ３ 参考文献 １ 崔样瑁．王呜岐．萨藤 三实用肺脏病学．上 海：上海科学技术出 版社 １９９４ ２６３ 强力宁与维生素Ｋ ３合用 治疗支气管哮喘３０例 邵连益 （浙江管永嘉县岩头西岸卫生院，３２５１１３） 李东文 （浙江省永嘉县永临中心卫生院，３２５１０６） 关键词：哮喘药物疗法气遭炎症 中图分类号：Ｒ５ 文献标识码：Ａ 支气管哮喘是临床常见病、多发病，但常规 治疗效果欠佳。我们两院自１９９９年２月～２０００ 年１１月应用强力宁与维生素Ｋ，合用治疗支气管 哮喘３０例，效果良好。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料所有５７例患者为住院或门诊 病例，均有中等度或明显发绀、三凹征、呼吸困 难、双肺布满哮鸣音及湿罗音，其中哮喘持续状 态（重型哮喘）４例，符合１９９２年全国哮喘学术会 议诊断标准。按随机分组原则将５７例患者分为 两组：治疗组３０例，男１９例、女１１例，年龄１２～ ７８岁，平均４３岁；病程１～１３年，平均８．２年；对 照组２７例，男１８例、女９例，年龄１３～７３岁，平 均４２岁；病程１～１２年，平均８年。两组病例在年 龄、性别、病程及病情上均相似。 １．２ 治疗方法 治疗组应用强力宁６０～１００ ｍＬ、维生素Ｋ３ １６ｍｇ加入５％或１０％葡萄糖液 ５００ｍＬ中静脉滴注，１次／ｄ，１周为１疗程。对照 组应用氮苄青霉索３～５ ｇ、氮茶碱０．２５～０．５ ｇ 加入５％或１０％葡萄糖液５００ ｍＬ中静脉滴注，１ 次／ｄ，疗程同治疗组。两组病例止咳、祛痰及吸氧 等处理相同。 １．３ 疗效标准显效：治疗１周后呼吸困难明 显改善，发绀消失，肺部哮鸣音和湿罗音消失或 明显减少。有效：呼吸困难改善，发绀好转，肺部 哮鸣音和干湿性罗音减少。无效：哮喘症状和体 征均无改善。 ２ 结果 治疗组：显效２１例、有效７例、无效２例，总 有效率为９３．３％。对照组：显效１４例、有效６例、 无效７例，总有效率为７４％。两组总有效率比较 差异显著（）Ｃ ３．９６，Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 目前认为支气管哮喘不单纯是气道痉挛性 疾患，而是一种慢性气道炎症性疾病，以慢性气 道炎症引起气道枯膜高反应性为临床特征。其发 病除病毒或细菌所致的炎症外，亦包括变态、免 疫和化学物质刺激损害。支气管哮喘常因呼吸道 感染导致炎性细胞浸润，支气管粘液分泌增多， 气遭阻塞，激发ａ．受体兴奋，使支气管平滑肌收 缩，引起迷走神经兴奋，造成气道反应性持续增 高而发生哮喘症状。 强力宁是从甘草中提取的甘草甜素制成的 针剂。强力宁制剂中的甘草酸系葡萄糖醛酸和甘 草次酸结合而成的皂甙，具有皮质激素样作用， 甘草酸主要通过抑制磷酸酯酶Ａ：活性和前列腺 素Ｅ：形成，而起抗炎作用 １ｏ还可抑制肥大细胞 释放组胺和减少慢反应物质的生成，能诱导产生 干扰素及白细胞介导素Ⅱ，起到抗炎、抗过敏、 抗病毒、调节免疫功能的作用。维生索Ｋ，能促进 细胞内环磷酸腺苷的合成，使环磷酸腺苷／环磷 酸鸟苷值升高，从而解除支气管平滑肌痉挛，达 到止喘作用 。本组病例治疗结果表明强力宁与 维生素Ｋ，合用治疗支气管哮喘效果良好，明显 优于对照组，且使用安全，未见不良反应，易于病 人接受，为治疗支气管哮喘开辟了一条有效的新 途径。 ４ 参考文献 １ 贾辅忠．强力宁用于肝病治疗的近况 中华传染 病杂志，１９８８，６（１）：３９． ２ 彭元秀病毒唑和维生索Ｋ，联合治疗６４例毛细支 气管炎并心力衰竭．浙江医学，１９９７，１９（１）：４８ ２Ｏ 实用乡村医生杂志
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