先天性巨结肠回流灌肠法的进展

先天性巨结肠术后肠炎中药灌肠的疗效观察作者：吴炜玮来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：通过对照研究探讨先天性巨结肠（Hirschsprung's Disease， HD）根治术后发生小肠结肠炎（enterocolitis， EC）患儿的中药灌肠护理疗效。

方法：回顾性分析41例HD术后发生EC患儿的中药灌肠疗效，常规组25例，每12小时1次生理盐水灌肠直到治愈。

中药灌肠组16例，每日在常规灌肠的基础上加用中药保留灌肠直到患儿体温正常，腹胀缓解，大便颜色与气味正常，进食无呕吐，食欲正常。

疗效观察指标有：体温恢复正常；应用抗菌素治疗时间；住院时间；大便颜色气味恢复正常；腹胀缓解，无恶心、呕吐；食欲恢复正常。

结果：加用中药灌肠组体温恢复正常，抗菌素治疗，住院时间，大便颜色气味恢复正常，腹胀缓解，无恶心、呕吐，食欲恢复正常的时间均低于常规生理盐水灌肠组。

两组比较P【关键词】巨结肠；小肠结肠炎；中药灌肠；护理【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0525-01先天性巨结肠（Hirschsprung's disease， HD）是小儿常见的消化道畸形，其发病率为1/5000～1/2000，目前手术仍是唯一有效的根治方法。

小肠结肠炎（enterocolitis， EC）不仅是HD最严重的并发症，也是导致术后便秘复发的重要原因[1]。

便秘是EC主要原因，可发生于根治术前和术后。

文献资料显示术后反复发生EC者，由于肠道毒素的作用可导致即使是正常的肠道神经节细胞也可发生变性、萎缩等，从而导致肠道正常功能受损，发生便秘复发[2][3]。

我们在临床工作常见HD根治术后EC复发的患儿，对于EC复发患儿的治疗常规采用生理盐水灌肠护理，此种方法存在病程长，治愈后再复发等不足之处，为此，我们加用中药灌肠的改良护理方法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

先天性巨结肠患儿应用改良灌肠法的效果观察
杨艳芳
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2009(025)014
【摘要】目的对先天性巨结肠术前回流灌肠方法进行改良,以提高灌肠效果.方法将204例需行先天性巨结肠根治术的患儿随机分成观察组和对照组各102例.观察组采用改良的回流灌肠法进行灌肠;对照组按传统方法进行灌肠,比较2组平均灌肠时间、灌肠液的出入量、肛管重插次数、肠黏膜损伤及肛周皮肤发红情况.进行x2检验和t检验.结果 2组平均灌肠时间、灌肠液的出入量、肠黏膜损伤及肛管重插次数、肛周皮肤发红情况比较,观察组均显著优于对照组.结论改良后的回流灌肠法灌肠速度快,液体出入量基本平衡,灌肠效果好,省时省力,减轻了患儿的痛苦,提高了护理工作效率.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】杨艳芳
【作者单位】515300,广东省普宁市人民医院护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.先天性巨结肠患儿术前2种灌肠法的效果观察
2.尿便失禁患儿应用改良清洁灌肠法效果观察
3.改良回流灌肠法在先天性巨结肠患儿中的应用
4.改良灌肠法用于先
天性巨结肠患儿术前肠道清洁的效果分析5.交替灌肠法在先天性巨结肠患儿术前准备中的护理应用
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先天性巨结肠的治疗进展曹丹先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease ,HD）国际通用的病名为“赫什朋病”或无神经节细胞症。

国内常称为先天性巨结肠症。

常见病因：巨大结肠远端无神经节功胞肠段丧失蠕动功能，近端结肠由于肠内容物无法排出而发生继发性扩大。

所以，巨结肠症不是“因”而是“果”。

本病的主要临床表现为：①不排胎便或胎便排出延迟；②腹胀；③肠梗阻；④肛门指检：有明显的裹手感，当手指退出后，由于手指的扩张及刺激，常有大量粪便、气体呈“爆炸样”排出，腹胀好转；⑤婴幼儿全身情况不良，呈贫血状，胃纳差。

后期常并发小肠结肠炎及肠穿孔。

在消化道畸形中，HD发生率仅次于直肠肛门畸形。

临床分型主要分为三型：①短段型；②常见型；③长段型。

以上各型中常见型占75%左右，其次是短段型。

另外，全结肠型占3%-5%。

1、治疗方法：1.1 保守治疗：主要包括口服润滑剂或缓泻剂，塞肛，药物灌肠。

1.2 中西医结合治疗：主要有扩张直肠肛管，内服中药等。

1.3 结肠造瘘：主要适用于患儿病情较重，保守治疗无效又不能耐受根治手术者，可先行造瘘，待患者症状解除，全身状态恢复后，可考虑行二次根治术后再行关瘘。

1.4 根治手术：随着医疗水平的不断进步，对先天性疾病的发现及治疗也在不断的提高，现将本病近年来多采用的根治手术综述如下：1.4.1 拖出型直肠结肠切除术（Swenson）：此术式为HD根治术的首创手术，左下腹正中切口，游离结肠和直肠，膀胱上方离断直肠，切除病变肠管；将远端结肠和直肠从肛门翻转拖出，再将近端结肠从直肠前壁拖出；于肛门外吻合结肠、直肠，直肠前壁距齿状线2-3 cm，后壁距齿状线0.5 cm。

由于本手术分离面广泛，出血量较大，术后并发症较多，故现较少采用。

1.4.2 改良Swenson术：(1)左下腹经腹直肌切口进腹，在预计保留结肠处的系膜缘和对侧系膜缘各缝一丝线做为拖出时的标记。

在直肠后间隙进行分离，向尾端分离至尾骨尖。

开塞露应用于小儿先天性巨结肠回流灌肠的临床效果观察目的探讨小儿先天性巨结肠回流灌肠的方法改进。

方法将42例先天性巨结肠患儿行回流灌肠前使用开塞露纳肛，与之前传统的方法进行对比。

比较平均灌肠时间，灌肠天数，肠道清洁度。

结果改进后的灌洗方法平均灌洗时间缩短，灌洗天数减少，清洁度优于传统灌洗方法，大大降低了患儿的痛苦。

结论改进灌肠法省时省力、提高护理工作效率、减轻患儿的痛苦。

经临床观察回流灌肠前应用开塞露纳肛值得临床推广。

标签：开塞露；巨结肠；回流灌肠先天性巨结肠是一种常见消化道先天性发育畸形。

发病率1：5000，男女比例为4：1。

病因：一般认为遗传因素有关[1]。

结肠炎是先天性巨结肠症（Hirschsprungs’disease，H.D）根治术后常见的并发症，各种根治手术后均可发生[2]。

提高小儿先天性巨结肠的治愈率，减少术后并发小肠结肠炎、肠穿孔及继发性感染，术前做好清洁灌肠至关重要。

我院2014年1月～2015年8月对42例小儿先天性巨结肠症患儿术前常规采用开塞露纳肛辅助回流灌肠的改进方法，效果满意。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组选择2014年1月～2015年8月小儿巨结肠42例，随机分为实验组和观察组。

观察组21例，男12例、女9例，平均年龄4.5岁；对照组21例，男15例、女6例，平均年龄4岁。

两组年龄、性别、病程、病情资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）具有可比性。

两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食。

1.2方法将患儿置于床边，取平卧位，双膝屈曲外展截石位或胸膝卧位，充分暴露肛门会阴部。

臀下铺一次性治疗巾。

注意保暖。

将生理盐水加热至38～40℃，为100～150ml/（kg·d）[3]，1次/d。

1.2.1实验组回流灌肠前30min将开塞露纳肛，开塞露的用量根据患儿年龄。

开塞露纳肛5～10min后患儿可经肛门排出大量粪便。

患儿自行排便结束后，再行回流灌肠，根据患儿年龄，体型选用粗细、长短、软硬相配的尿管，插管时尽量获得家属配合，必要时制动。

巨结肠灌肠的操作方法巨结肠灌肠是一种治疗方法，常用于治疗便秘、排毒和清洁结肠。

在这个过程中，流体会通过灌肠管插入肛门，然后注入大肠，帮助清洁和刺激大肠排便。

下面我们来详细介绍一下巨结肠灌肠的操作方法。

1. 准备工作在进行巨结肠灌肠之前，需要准备好相关的器材和药物。

首先是灌肠袋和灌肠管，要确保它们是干净的，并且没有损坏。

其次是灌肠液，可以选择温水或者添加盐等成分的液体。

最后还需要一些润滑剂和消毒液。

在准备好这些器材和药物之后，需要选择一个安静、整洁、通风良好的地方进行操作。

2. 沐浴在进行巨结肠灌肠之前，可以先进行一次沐浴，清洁肛门和肛周皮肤。

这一步对于预防感染和减少不适会有很大的帮助。

3. 插入灌肠管在进行灌肠之前，需要将灌肠管用清水冲洗一遍，并且使用润滑剂使其变得光滑。

然后将灌肠管缓慢地插入肛门，深度大约在10-15厘米左右，插入过程中要轻柔，以免刺激肠道黏膜。

4. 固定灌肠管插入灌肠管之后，需要使用绷带或者一些胶布将灌肠管固定在肛门附近的位置，以免在注入液体时因为管子的移动而导致不适。

5. 注入灌肠液在固定好灌肠管之后，就可以开始注入灌肠液了。

在注入液体之前，需要测试一下管子是否通畅，并且放出一些液体以排除空气。

然后将灌肠袋悬挂在适当的高度，让液体缓慢地流入大肠。

在注入液体的过程中，可以采取躺下或俯卧的姿势，帮助液体更好地进入大肠。

6. 持续时间在注入适量的灌肠液之后，需要维持一定的时间，让大肠吸收液体。

通常情况下，可以持续15-30分钟。

在此期间，可以轻轻地按压下腹部，帮助促进液体的吸收。

7. 排放液体在持续了一定时间之后，可以蹲下或者坐在马桶上，放出肛门附近的液体。

在排放的过程中，可以轻轻地按压下腹部，帮助促进排便。

8. 清洁灌肠管在完成排便之后，需要将灌肠管取出，并用清水进行冲洗，然后晾干并存放到干燥通风的地方。

9. 注意事项在进行巨结肠灌肠的过程中，需要注意以下几点：首先，灌肠液的温度要适中，不宜过热或过冷，避免刺激肠道。

小儿先天性巨结肠回流灌肠的护理目的：探讨小儿先天性巨结肠回流灌肠的护理方法。

方法：笔者所在科室2010年11月-2012年11月共收治先天性巨结肠患儿38例，均行回流灌肠，并给予优质护理。

结果：经过正确治疗及良好护理，本组38例患儿中有17例经回流灌肠后状况好转，21例经回流灌肠准备后行手术，治愈出院，效果良好。

结论：回流灌肠不但是小儿先天性巨结肠主要的保守治疗方式，同时起到改善营养、减轻腹胀、缓解排便困难的作用，而且是手术治疗前至关重要的一项准备工作，影响着手术结果。

标签：小儿；先天性巨结肠；回流灌肠；护理小儿先天性巨结肠属于消化道发育畸形[1]。

病变肠管痉挛，肠蠕动停止，造成排便困难，引起附近肠管继发性扩张。

临床主要表现为腹胀、顽固性便秘，新生儿则表现为营养不良、胎便延迟、发育迟缓，甚者并发小肠结肠炎。

其治疗方法可视具体情况而定：若痉挛肠段短、便秘症状较轻，即使用保守治疗法，例如使用温生理盐水回流灌肠等；若痉挛肠段长、便秘严重，即进行手术根治，手术前也要行回流灌肠作为准备工作。

现将护理情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿38例，其中男29例，女9例，年龄为出生后7～23 d。

临床表现为排便困难及腹胀。

通过钡剂灌肠、直肠测压、腹部立位片等方法进行确诊，38例患儿术前均行回流灌肠，灌肠后腹胀及排便困难等症状明显减轻，无小肠结肠炎或明显的酸碱平衡、水电解质紊乱等并发症。

其中17例经回流灌肠后治愈，21例经回流灌肠准备后进行手术，痊愈出院。

医护人员反馈效果良好。

1.2 方法1.2.1 用品准备护理人员准备以下用品，并严格无菌操作：一次性检查单、便盆1个、手套1付、50 ml注洗器1个、38 ℃～40 ℃的生理盐水1000 ml、一次性肛管根、灭滴灵注射液、石蜡油。

1.2.2 体位将灌肠室温度调节为22 ℃～28 ℃，铺上一次性治疗单。

使患儿取平位，双膝屈膝外展，使肛门会阴部充分暴露。

新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理范璟（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心新生儿外科，湖北武汉４３００１５） 摘　要　目的针对新生儿先天性巨结肠回流灌肠的难点进行针对性护理，为提高护理质量提供依据。

方法选择２０１０年１月～２０１２年１月我科收治的４５例先天性巨结肠新生儿，给予术前回流灌肠。

结果４５例患儿中，４２例肠道准备满意，术中肠腔清洁，未见残渣；３例患儿病变肠管的位置较高，肠腔内可见少量残渣。

结论针对新生儿先天性巨结肠回流灌肠的难点进行护理，为术前准备奠定了良好基础，取得了较好的效果。

关键词　先天性巨结肠 回流灌肠 护理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ Ｒｅｆｌｕｘ　ｅｎｅｍａ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．３，Ｒ５７４．６２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２８４－０２ 先天性巨结肠是因空气污染、有害食品添加剂、宫内病毒感染等病因导致的小儿外科最常见的一种消化道发育畸形。

该病以便秘为主要表现，病变肠段神经节细胞缺失，男稍高于女，有家族性发病倾向，发生率０．０２％。

回流灌肠既是保守治疗的有效措施，也是巨结肠根治术前必不可少的肠道准备，其对治疗成效有重要影响。

本文通过分析新生儿先天性巨结肠回流灌肠的难点，进行针对性护理，取得了满意效果，现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　选择２０１０年１月～２０１２年１月我科收治的先天性巨结肠新生儿患者４５例，其中男３２例，女１３例；手术年龄生后２４ｈ～４６ｄ，平均７ｄ；体重在２．６～４．９ｋｇ，平均体重３．７ｋｇ。

所有患儿均有胎便排出延长：２４ｈ排便者２３例，４８ｈ排便者１４例，７２ｈ排便者８例；患儿均有腹胀现象，呕吐者４２例。

临床分型：短段型１０例，常见型２７例，长段型６例，全结肠型２例。

伴发疾病：小肠结肠炎１４例，肠旋转不良１２例，新生儿肺炎７例，新生儿硬肿症４例，新生儿先天性心脏病２例，新生儿黄疸２例。

先天性巨结肠根治术前的清洁灌肠法【目的】1.灌洗结肠，排出粪便，解除腹胀，增进食欲。

2.使结肠炎症缓解，减轻肠壁炎症和水肿，改善血循环。

3.清除结肠内积存粪便及软化粪石，有利于手术操作，防止术中粪便污染，减少术后并发症。

【用物准备】铺治疗盘，内备温生理盐水（39～40℃，根据病儿年龄准备1 000～5 000ml）、500～1 000ml 量杯1个、灌肠器1个、弯盘1个、大方纱2块、液状石蜡、纱布1块、肛管1根（其粗细根据病儿年龄选择）、水温计，另备垫巾、便盆。

【操作方法及程序】1.加热清洁灌肠所需的生理盐水，以水温计测量溶液温度，调节至39～41℃。

2.核对病儿姓名、年龄，首次灌肠需查看钡灌肠平片。

3.条件许可采取2人配合操作效果最佳，1人负责按揉腹部并固定病儿体位，另1人负责灌洗。

4.向病儿及家长解释，耐心说服取得合作，并嘱其排尿后带至灌肠室。

5.协助病儿脱去裤子，取仰卧位，请家长适当固定病儿（无陪住家长者可适当约束），双膝屈曲，将尿垫垫于臀下，臀下置便盆，盖好被单。

操作者站在病儿右侧，协助者站在左侧。

以液状石蜡润滑肛管前端及肛门处，分开臀部，显露肛门，将肛管缓缓插入肛门。

如遇阻力应暂停，当病儿腹压下降时继续推进肛管，应通过痉挛段（可以见到大量排气排便为准），操作者左手固定肛管。

以灌肠器抽吸适量灌肠液，每次20～40ml，缓缓注入肛管。

注液后协助者自右下腹→上腹→左下腹轻轻按揉病儿腹部，使灌肠液自然排出或吸出。

如溶液注入或排出受阻，可协助病儿变换体位或调整肛管插入的深度，多次移动肛管，反复灌洗，并准确测量灌入量和排出量，达到出入量基本相等或出量大于注入量。

6.若有灌肠液注入受阻，或抽吸不畅时，应检查有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后行液状石蜡保留灌肠以使粪石软化。

遇有腹胀严重者，可在灌肠后留置肛管并固定，利于粪便和气体排出。

灌肠毕，用大方纱包住肛管并反折拔出放入弯盘内，擦净肛门。

将病儿送回病床休息。

治疗先天性巨结肠的进展研究【摘要】消化道畸形中有一种较为普遍的病症称为先天性巨结肠症，英文简称hd，现在，针对这一病症的诊断方法、治疗效果、避免术后并发症出现等都有显著性的增强。

本文主要对治疗先天性巨结肠的进展进行综述。

【关键词】小儿；先天性巨结肠；治疗中图分类号 r72 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）8-0155-02小儿若有先天性的肠道发育异常则会引发先天性巨结肠，最显著的特点就是肠道的部分缺少神经节细胞，临床特征是以便秘和腹胀为主的功能不完全性或完全性肠梗阻[1]。

现对治疗先天性巨结肠的进展综述如下。

1 扩肛（非手术）治疗在非手术治疗中，较为普遍的治疗方法便是扩肛法，若婴儿和新生儿属于是超短段型及短段型，那么就应采用扩肛法予以治疗[2]。

这主要是为了使短段病变区内的肠壁肌层得到扩张，有内括约肌，扩肛棒是主要治疗工具，部分报道中将特制气囊作为其工具，扩张时间每次坚持15～30 min[3]。

扩肛棒要保证一直处于直肠的敏感地带，有选择的进行刺激，同时给予适当的压力，若出现排便反射说明患儿的治疗效果较好，坚持扩肛治疗3～6个月，甚至12个月。

治疗可以每天进行，也可2天接受1次治疗[4]。

采用扩肛治疗的优势：治疗地点不限，可在家中也可在门诊，没有损伤，出现并发症的可能小，费用低廉，若患儿没有明显的好转迹象，可进行直肠肌层局部切除。

2 灌肠法治疗为了验证灌肠法的效果，王乐纯等[5]把56例常见的先天性巨结肠患儿以随机的方式分成灌肠机全自动行回流灌肠（试验组）及原始回流灌肠法（对照组），在检测的开始和结束全部对患儿灌肠的血浆蛋白、血渗透压、血电解质变化予以了解，对灌肠液进行收集，对大便菌落情况予以计数，患儿的年龄如果偏大，那么要对其灌肠舒适程度进行评价，手术进行中对灌肠效果予以评价，统计并发症出现概率、住院天数、术后排便时间和灌肠时间，对患儿在试验组的舒适性、有效性、安全性进行评估，其结果表明，试验组的情况要优于对照组，也就说明灌肠机全自动回流灌肠不仅省时省力、操作简单，还具有安全性高、舒适度大的优点。