影像学泌尿系统讲义

3. 选择性肾动脉造影：注药后肾动脉主干及分支显影，自主干至分支 逐渐变细，走行自然，边缘光滑；随后肾脏实质逐渐显影，轮廓、大 小和形态可清楚分辨；最后可见肾静脉显影。
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KUB与IVP正常表现
• 医学影像学（第8 版） （二）超声检查 肾脏：随扫查方向不同可呈圆形、卵圆形或豆状。 肾被膜：光滑清晰的高回声线。 肾实质：外周呈均匀弱回声，内部的肾锥体为低回声。 肾窦：主要由肾窦内脂肪组织与肾盂肾盏一起构成不规则形的复合高回声。 输尿管：由于肠气干扰常不能显示。 充盈膀胱：腔内为均匀液性无回声区，周边的膀胱壁为高回声带，厚 1~3mm。
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（三）CT检查
CT血管成像（CT angiography，CTA） 在静脉内快速注射含碘对比剂后的肾动脉期采集图像，并对容积数据进行 三维重组，可获得犹如X线肾动脉造影效果的图像，用于诊断肾血管病变。
CT尿路成像（CT urography，CTU） 在肾脏排泄期采集图像，并对数据进行三维重组，可得到类似IVP检查效 果的图像。目前，CTU正逐步替代IVP检查，但其辐射剂量偏高。
了解 各种影像检查技术在泌尿系统应用的适应证和优缺点。
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（一）X线检查
1. 腹部平片：常规摄取仰卧前后位片，临床上常称之为KUB（kidneyureter-bladder），仅用于检查是否存在阳性结石；
2. 尿路造影：主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的内壁和内腔， 分排泄性和逆行性造影；
3. 选择性肾动脉造影：属于有创性检查，主要用于检查肾血管病变。
• 医学影像Hale Waihona Puke （第8 版）（一）X线检查
排泄性尿路造影（excretory urography）：又称静脉性肾盂造影 （intravenous pyelography，IVP）。 含碘水溶性对比剂于静脉注入后，由肾小球滤过而排入肾盏和 肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内壁和内腔形态， 且可大致了解双肾的排泄功能。由于含碘对比剂需经肾脏排泄，故 对肾功能受损者应慎用或禁用该检查。
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（四）MRI检查
平扫检查 包括轴位T1WI和T2WI成像，必要时辅以冠状和（或）矢状位检查。 脂肪抑制序列有利于含脂肪病变的诊断。 扩散加权成像对疾病的诊断和鉴别诊断有一定价值。 增强检查 增强多期扫描效果类似CT多期增强检查。 可用于因碘对比剂禁忌证不能行CT增强者，但严重肾功能不全病人体
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（一）X线检查
逆行肾盂造影（retrograde pyelography） 是在膀胱镜下将导管插入输尿管内并注入含碘对比剂，使肾盏、肾
盂和输尿管显影的检查方法，属于有创性检查，适用于有排泄尿路 造影禁忌证或其他成像技术显示不佳者。
逆行膀胱造影：可发现膀胱输尿管反流和膀胱瘘。
影像学泌尿 系统
第一节
泌尿系统
一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断
医学影像学（第8版）
重点难点
掌握 泌尿系统的正常影像学表现，基本病变影像学表现，常见疾病 的影像学表现，常见疾病包括泌尿系结石、肾囊肿和多囊肾、 肾癌、肾盂癌、膀胱癌。
熟悉 泌尿系先天性异常、肾结核、肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断。
1. 肾脏及输尿管
多期增强：肾实质的强化表现随时间变化 ①皮质期（注药后1min），肾血管和外周肾皮质及伸入锥体之间的肾柱呈明显强化，而髓质强化不
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（四）MRI检查
MRI通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法。 其组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一步显示
病变的特征，常有利于疾病的诊断与鉴别诊断。 MRI逐步成为男、女生殖系统疾病诊断的主要影像检查技术。 但MRI检查具有一定的禁忌证，选用时需注意。
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二、 正常影像表现
（一） X线检查 1. KUB平片：前后位上脊柱两侧可见密度略高的豆状肾影，肾影的长
轴自内上斜向外下，边缘光滑，长12~13cm，宽5~6cm。
2. 尿路造影：静脉注药后1~2min，肾实质显影，密度均匀；2~3min 后，肾盏和肾盂开始显影；15~30min时，肾盏和肾盂显影最佳。
还受到肠内气体的干扰而影响检查效果。
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（三）CT检查
优点：密度和空间分辨力相对较高，有利于检出较小的病灶及其毗邻结构关系， 解剖关系明确为其突出优点，能够敏感地检出病变并常能显示其特征而可做出 准确诊断。
限度：对男性生殖系统疾病难以发现较早期病变；而对女性生殖系统疾病，由 于较高的辐射剂量致其应用受到较大限制。
内滞留的钆有导致肾源性系统性纤维化的危险，同样禁行MRI增强检查。
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（四）MRI检查
肾动脉MR血管成像（MRA）：Gd-DTPA的增强MRA检查，作为肾动 脉及其较大分支病变的筛查方法，诊断准确性不及肾动脉CTA检查。
磁共振尿路造影（MRU）：利用水成像原理，使含尿液的肾盂肾盏、 输尿管和膀胱呈高信号，周围结构皆为极低信号，如IVP所见，主要用 于检查尿路梗阻，尤其适用于IVP检查显影不佳和不能行IVP和CTU检 查者。
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（二）超声检查
泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病的首选影像检查技术，可以检 出和诊断结石、肿瘤等大多数肾、输尿管及膀胱病变。
安全性高，已成为目前女性尤为育龄期者生殖系统疾病和妊娠监测的主要 影像检查技术。
泌尿、生殖系统超声检查也是健康体检的重要项目。 超声检查对于较小病变的检出以及疾病的定性诊断等还有一定限度，有时
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（二）超声检查
正常膀胱
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（三）CT检查
1. 肾脏及输尿管
平扫 肾实质呈均匀软组织密度，边缘光整 肾窦脂肪呈极低密度 肾盂呈水样密度 自肾盂向下连续追踪多可确定腹段输尿管，而盆段输尿管难以识别
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（三）CT检查