心电图三 详细讲解

心电图详细讲解心电图（Electrocardiography，简称ECG）是通过皮肤上放置电极，测量心脏电活动信号的一种无创性检查方法。

心电图图形由一系列的波形组成，反映了心脏在各个时期的电活动及其传导路径。

本文将详细讲解心电图的各个波形、曲线及其临床意义。

心电图一般分为12导联和单导联两种。

12导联心电图记录了心脏电活动在不同位置的变化，对心脏的整体情况有更全面的了解。

单导联心电图只记录了一个导联的心电图，适用于一些简单的检查需要。

以下将以12导联心电图为例进行讲解。

在正常的心电图中，可以看到一系列的波形和间距。

首先是P 波，代表心房的去极化和收缩；之后是PR间期，代表心房与心室之间的传导时间；然后是QRS波群，代表心室的去极化和收缩；最后是ST段和T波，分别代表心室的应激期和去极化。

整个心电图的一个周期大约是0.8秒。

首先讲解P波。

正常的P波为圆锥形、均匀而光滑，代表心房去极化和收缩。

P波的振幅一般小于0.25mV，持续时间在0.08秒以内。

当P波高度超过0.25mV或持续时间延长时，可能表示房室传导阻滞或房颤等异常情况。

接下来是PR间期。

PR间期是指P波的起点到QRS波群的起点的时间间隔。

正常情况下，PR间期在0.12-0.2秒之间。

PR 间期的延长可能表示房室传导阻滞，如一度或二度房室传导阻滞。

然后是QRS波群。

QRS波群主要由Q、R、S三个波峰组成，代表心室的去极化和收缩。

Q波一般为向下的波谷，R波为向上的最高峰，S波为向下的波谷。

正常情况下，QRS波群的时间间隔在0.06-0.12秒之间。

QRS波群的变异可能表示心室肥大、束支传导阻滞等病理情况。

接下来是ST段和T波。

ST段是QRS波群结束的位置，代表心室的应激期。

正常情况下，ST段与基线齐平或略低于基线，持续时间少于0.2秒。

当ST段高于基线时，可能表示心肌缺血或心肌梗死。

T波代表心室的去极化。

正常情况下，T波应呈对称、光滑和圆顶形态。

⼼电图详细讲解⼼电图⼀、⼼电图纸⼆、正常⼼电图波形特点P波：代表左右两⼼房除极的电位变化。

⼤部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直⽴，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。

P-R间期：从P波起点⾄QRS波群的起点，代表⼼房开始除极⾄⼼室开始除极的时间。

时间：0.12-0.20秒。

QRS波群为⼼室除极波。

时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波⼀般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常⼈胸导R波⾃V1 - V6导联逐渐增⾼；S波逐渐变⼩；（3）V1、V2、V3出现Q 波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波⼩于1.5mV，aVF导联的R波⼩于2.0mV，胸导的R波⼩于2.5mV。

ST段：⾃QRS波群的终点⾄T波起点间的线段，代表⼼室缓慢复极过程。

正常多为⼀等电位线，⼀般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。

T波：代表⼼室快速复极时的电位变化。

⽅向：⼤多和QRS主波的⽅向⼀致，左⼼导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左⼼导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。

三、临床常见异常⼼电图（⼀）左⼼室肥⼤1.QRS波群电压增⾼：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（⼥性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF 导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。

2.可出现⼼电轴左偏。

3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但⼀般＜0.12s。

4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增⾼同时伴有ST-T改变者，称左室肥⼤伴劳损。

心电机导联的电极位置及作用心电图是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估心脏的电活动和诊断心脏病。

心电图图像的获取依赖于心电机导联中的电极位置以及各个电极的作用。

在本文中，我们将介绍心电机导联中常见的电极位置及其作用。

一、三导联心电图三导联心电图是最常见的心电图类型之一，包括 I导联、II导联和III导联。

它们所对应的电极位置如下：1. I导联：该导联记录了心脏的水平活动。

正极电极位于右手手腕，负极电极位于左手手腕。

2. II导联：该导联记录了心脏的下斜活动。

正极电极位于右足踝，负极电极位于左手腕。

3. III导联：该导联记录了心脏的左斜活动。

正极电极位于左足踝，负极电极位于左手腕。

这三个导联分别采集了水平、下斜和左斜方向上的心脏电活动，通过观察它们之间的相互关系，可以初步评估心脏的工作状态。

二、十二导联心电图十二导联心电图是一种更为全面的心电图检查方法，它包括三个标准导联（I、II、III导联）和九个附加导联。

这些附加导联通过不同的电极位置记录了更多心脏电活动信息，有助于更准确地判断心脏病变。

除了前文提到的 I、II、III导联外，其他的导联包括：4. aVR导联：该导联的正极电极位于右手腕，负极电极位于左手腕。

5. aVL导联：该导联的正极电极位于左手腕，负极电极位于右手手腕。

6. aVF导联：该导联的正极电极位于左足踝，负极电极位于右足踝。

7. V1导联：该导联的正极电极位于第四肋间隙右缘，负极电极位于右肩胛下角（V2导联的负极电极位于左肩胛下角）。

8. V2导联：该导联的正极电极位于第四肋间隙左缘，负极电极位于右肩胛下角。

9. V3导联：该导联的正极电极位于左前侧胸壁，在 V2导联的第四肋间隙左缘延长线上。

10. V4导联：该导联的正极电极位于左前侧胸壁，与 V3导联在同一水平线上延伸。

11. V5导联：该导联的正极电极位于左腋中线，与 V4导联在同一水平线上延伸。

12. V6导联：该导联的正极电极位于左腋线中第五肋间隙外缘，与V5导联在同一水平线上延伸。

心电图波形的基本特征和解读方法心电图是通过记录心脏电活动的变化来检测心脏功能的一种常用方法。

在心电图上，不同的波形代表了心脏在不同阶段的电活动，通过对波形的解读可以帮助医生诊断心脏疾病，评估患者的心脏健康状况。

下面是心电图波形的基本特征和解读方法。

1. P波：P波是心房除极的电活动，代表了心房的收缩。

正常情况下，P波应为向上的波形，持续时间应该小于0.12秒。

如果P波呈现异常形态或存在P波消失，则可能表示患者存在心房扩大、心房颤动等问题。

2. PR间期：PR间期是从P波开始到QRS波群开始的时间，反映了心房传导到心室的时间。

正常情况下，PR间期应为0.12-0.20秒。

在某些心脏疾病中，PR 间期可能会延长，表示心房与心室传导存在问题。

3. QRS波群：QRS波群是心室除极的电活动，代表了心室的收缩。

正常情况下，QRS波群应为向下的波形，持续时间一般在0.06-0.10秒之间。

如果QRS波群呈现异常形态，可能表示存在心室肥大、束支传导阻滞等疾病。

4. ST段：ST段标志着心室收缩结束到复极开始的时间，反映了心室肌肉的缺血或损伤情况。

正常情况下，ST段应在等电位线上，如果ST段呈现抬高或压低的情况，可能表示患者存在心肌缺血、心肌梗死等问题。

5. T波：T波是心室复极的电活动，代表了心室的充分复极和恢复。

正常情况下，T波应为向上的波形，如果T波呈现异常形态，可能表示心室电解负荷失衡、电解负荷异常等问题。

6. QT间期：QT间期是从QRS波群开始到T波结束的时间，代表了心室的去极化和复极化。

正常情况下，QT间期应根据心率进行校正，并且男性和女性的标准有所区别。

如果QT间期延长，可能表示患者存在心动过缓、心肌炎等问题。

解读心电图的方法：1. 观察整体波形特征：首先需要观察整个心电图的波形特征，包括是否存在异常形态、是否有漏搏或心律失常等。

这些整体特征可以初步判断是否存在心脏疾病。

2. 计算各个间期的时间：根据心电图上的标尺，可以精确测量P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期等的时间长度。

心电图的基本解读和临床意义一、心电图（ECG）的基本解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查工具，通过记录心脏在一个周期内产生的电活动，反映出心脏的构造和功能。

下面将介绍心电图的基本解读方法，帮助人们更好地理解和分析ECG结果。

1. P波：P波代表心房收缩（atrial depolarization），通常为正向波峰，代表着正常的窦性激动；若P波消失或异常，则可能存在房颤、传导阻滞等异常情况。

2. QRS波群：QRS波群反映了心室肌收缩（ventricular depolarization）过程。

其中Q波表示左室前壁或右室侧壁异常；R波是一个正向极大值，代表正常左室除极；S波则代表对应区域离开针对测导联方向作左偏运动的未除极区域。

3. ST段：ST段位于QRS波群结束和T波开始之间，在ECG中揭示了部分复极化过程。

ST段可提供关于心肌缺血或损伤的重要信息。

当ST段呈现抬高、压低或呈水平线时，可能提示心肌供血不足。

4. T波：T波代表心室肌复极（ventricular repolarization）的过程。

在正常情况下，T波应与QRS电位呈相反的方向。

若T波倒置或异常高尖，则可能存在电解质紊乱、缺血等异常现象。

二、心电图的临床意义心电图可以帮助医生判断心脏病变和评估患者的心脏健康状况。

以下是心电图在临床上的一些常见应用：1. 诊断冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是导致心绞痛、心肌梗死等重要原因之一。

ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示患者是否存在相关冠状动脉血液供应不足或缺血情况。

2. 监测药物治疗效果：某些药物对心电图有特定影响，如抗心律失常药物对QT间期延长有影响。

通过监测ECG，可以及时调整药物剂量以保证治疗效果。

3. 评估心脏肥厚病变：心电图可以显示左室肥厚、右室肥厚、心室壁运动异常等情况。

这对于疑似患有心脏肥厚的患者进行初步筛查具有重要意义。

4. 分析心律失常：ECG可以帮助医生分析和诊断各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房颤、室上性心动过速等。

心电图的解读及正常心电图的特征中国医师协会心血管内科医师分会一、心电图的解读最常用的心电图记录仪是使用热敏打印纸的直接记录型仪器。

现在数字化记录仪是最广泛使用的工具。

无线心电图设备也越来越普遍。

心脏的电活动通过金属线传导到放在不同位置的称为导联的金属板，心电图能够记录这些电活动。

标准12导联心电图（I、II、III、VR、VL、VF和V1-V6）必须用3、6或12个同时记录的导联同时操作，这取决于心电图通道的数目。

心电图导联便于操作，并根据它们解剖的连续顺序（VL、I、VR、II、VF、III）进行恰当标识。

这有助于在急性冠状动脉综合征（ACS）时显示两个相邻导联的任何ST段的偏移。

心脏产生的电流通过线路或由无线电传输给记录装置，这个装置基本由一个能放大电信号的放大器和一个能移动标记针的电流计组成。

电流针的移动与患者心脏产生的电位幅度一致。

这个电位有一个向量的表达。

标记针记录正向或负向的投影依赖于特定导联的外置电极是面向除极或复极向量的头端还是尾端（对应电偶的正电荷或负电荷），而不管电流强度是移近还是远离导联的正极。

尽管不是必须由医生进行心电图描记，但也要受过培训的人员操作。

在分析心电图之前，必须确保记录准确（II=I＋III）、校准精确（1cm=1mV）并有平滑坡度的校准曲线。

电压通常是1cm=1mV，记录速度是25mm/s。

ST段的细微变化在诊断急性冠状动脉综合征中十分重要，为了更好的分析这些变化，有时会将心电图适当的放大以便于观察。

解读心电图可以是人工解读或者自动解读。

尽管现代心电图设备能够对异常心电图进行推测诊断，但我们不能仅仅完全依靠自动解读来获取诊断。

通常对不同间期和波形（心率、PR、P、QRS、QT）采用自动测量。

但仍然建议临床医生对自动解读的心电图诊断应进行仔细分析。

此外，心电图曲线应该结合患者的临床状况进行整体分析。

我们的观点认为，自动解读可用于健康体检工作，尤其在流行病学研究中。