全髋关节置换教学查房

• 患者入院后予以完善相关检查，于
2015年9月9日在全麻下行右髋关 节全髋置换术+腰椎间盘髓核摘除 术，术后予以导尿，抗炎，消肿， 监测生命体征等对症治疗，现患者 病情平稳。
术前护理
• 1.指导病人深呼吸、咳痰，床边训
练排二便
• 2.术前12小时禁食水 • 3.做好病人的心理护理，帮助病人
树立战胜疾病的信心
全髋关节置换
教学查房
概述
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性 能良好的材料制成的一种类似人体骨关节 的假体，利用手术方法将人工关节置换到 被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是 切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与 原有的功能。人工关节置换具有关节活动 较好，可早期下地活动，减少老年病人长 期卧床的并发症等优点。
髋关节的解剖
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分— -股骨头和被包容在骨盆上的髋臼。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提 供了关节的稳定。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
髋关节置换术的历史
★ 20世纪早期，生物和无机材料开始 被用于髋关节置换。
少下肢深静脉栓塞的发生，也能有效的预 防呼吸道等并发症的发生
• 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 • 应用间歇式充气压力泵预防
人工髋关节脱位
脱位是髋关节置换术后比较常见的并发症之一，文 献报道其发生率为0.2%～6.2％【2】
术后脱位的原因：
髋关节周围肌力下降 假体置入位置不良 体位、功能锻炼导致
• 4． 术后48小时拔引流管。
• 5． 拔除引流管后经X片示假体
位置无变化，可开始髋、膝关 节屈曲由被动活动（CPM机） 向主动辅助活动，到完全主动 活动过渡
易脱位体位
病例介绍
• 患者曹光延，男，71岁。住院号201521930 患
者4月前无明显诱因下感右侧髋部疼痛不适，行走 及劳累后加重，休息后症状可缓解，未行特殊处 理。近1周来患者自觉右髋部疼痛症状加重来院。 查体：T：36.7℃ P：78次/分 R：19次/分 BP140/79mmHg 行腰椎及骨盆摄片示：1.双侧 髋臼发育不良；2.双侧髋关节骨性关节炎；3.腰 椎间盘突出合并椎管狭窄。脊柱外观无明显畸形， 腰骶部深压痛（+），右侧髋部压痛（+），轴向 叩击痛（+），活动受限，4字征（+），直腿抬 高试验（-），加强试验（+-），双下肢感觉血运 正常。
【1】邱贵兴, 杨庆铭, 余楠生, 等. 低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形 成的多中心研究【J】.中华骨科杂志，2006,26（12）：819-822.
下肢深静脉血栓的防治措施
• 对有血栓病史或血栓形成可能的患者在术
后应用低分子肝素进行预防
• 术后在病情允许的情况下及早开始活动 • 经过术后有计划的功能康复锻炼不仅能减
人工髋关节置换禁忌症
• 1.髋部感染 • 2.髋关节周围皮肤缺失 • 3.股四头肌瘫痪 • 4.腿和足部严重的血管性疾病(周围血管变） • 5.神经病变影响髋部 • 6.严重的限制性神经功能紊乱 • 7.严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌移） • 8.病理性肥胖
髋关节置换术有什么并发症
• 全身并发症：脑血栓、脑出血、心率失常、
• 4.完善各项手术相关检查
术后护理
• 1 体位 术后平卧、禁食水4-6小时 • 2 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落以及局部红、
肿、热、痛等症象。若切口有渗血、渗液应及时更换。
• 3妥善固定好各管道。 观察引流液的量、颜色、性质，并
记录引流,保持引流管通畅是降低术后感染的一个重要因 素。
• 4 观察患肢的感觉、活动、皮肤温度及血运情况。发现异
避免坐矮软的椅子或翘“二郎腿”。
• 教会患者正确翻身。 • 避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞
击。
• 1． 术后搬运患者时，双膝之
间展10-20度，防止搬运时脱 位。
• 2． 术后当天晚上，患肢下加
垫夹三角垫捆绑好，使髋关节 外，将患侧髋膝关节置于稍屈 曲、外展位。或者继续双膝之 间夹三角垫捆绑好，使髋关节 外展；患肢也可穿T型鞋，但要 防止压伤。 3． 术后第一天，撤除下肢软 垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。
心衰、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、下肢 深静脉血栓、脂肪栓塞综合征
• 关节相关并发症：神经血管损伤、双下肢
不等长、脱位半脱位、感染、松动、骨折、 骨溶解、异位骨化、粗隆不愈合、假体折 断
•深静脉血栓 •假体脱位
下肢深静脉血栓
人工髋关节置换的患者多为老年人、髋部受伤 和手术创伤后疼痛、下肢活动减少使血流速度 减缓，是导致静脉血栓产生的常见原因。据文 献报道， 全髋关节置换术后深静脉血栓的发生 率为 40%-70%【1】
髋关节置换假体的种类
目前髋关节置换的假体的材料主要有：
金属型、陶瓷型、有机高分子材料
术前
术后
人工髋关节置换适应症
• 1.保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体抗炎
药物治疗 6个月以上）
• 2.X线确诊的髋关节关节炎 • 3.因髋关节疼痛不能工作，活动或睡觉 • 4.髋关节修复术后关节不稳 • 5.部分髋部骨折 • 6.髋关节肿瘤
常应及时通知医生。
• 5 营养支持 骨科手术对胃肠道功能影响不大，术后4-6h
患者就可以进餐。如果麻醉或手术对胃肠道功能干扰较大， 术后需待肠蠕动恢复，肛门排气后再进食。鼓励患者多摄 入高热量、高蛋白、钙质丰富、易消化的食物增强机体抵 抗力，促进伤口愈合。
【2】胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学【M】北京：人民军医出版社，2011：2108.
如何预防患者术后发生假体脱位
• ห้องสมุดไป่ตู้后保持患肢处于外展中立位，避免过度
的内收屈髋。抬高患肢15º～20º，患肢穿 矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以防止 患肢外旋、内收。
• 指导患者术后6～8周内屈髋度数不超过90º，
★ John Charnely 对全髋关节置换各
个方面均做了开拓性的工作，包括 低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节 生物力学改变、关节润滑、材料、 设计和手术室环境等，这使得他成 为了关节外科享有崇高声誉--人工 关节之父。
全髋关节置换术包括三个部分：
一、用髋臼假体置换髋关节窝（髋臼） 二、用股骨假体置换碎裂的股骨头 三、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性