下肢静脉曲张的诊治及进展
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下肢静脉曲张的诊断与治疗PPT参考课件
20
治疗方法
1、药物治疗 2、压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵 3、硬化剂注射 4、手术治疗：微创手术，腔内手术
21
压力治疗
• 可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 • 耐受性差，有一定局限性
硬化剂注射
• 微创，可反复操作 • 有较高复发率 • 仅适应于非常早期、术后辅助治疗。
23
手术治疗
下肢静脉曲张的诊断与治疗
1
概述
• 下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统迂曲、 伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢 静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯 性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张， 系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多 发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张 或单独发生在小隐静脉。
3
4
5
病因
单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力 持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主 要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉 壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现， 与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久 增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压 增高。
6
病理
• 在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜 与静脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影 响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈 低，静脉压力则是离心愈远则愈高，因此，下肢 静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而扩 张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。在单 纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉还受到股浅和股 腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力作用的直接 影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度后，通 过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布区 域，呈现浅静脉曲张。
• 浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术 • 交通静脉系统：Linton术
治疗方法
1、药物治疗 2、压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵 3、硬化剂注射 4、手术治疗：微创手术，腔内手术
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压力治疗
• 可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 • 耐受性差，有一定局限性
硬化剂注射
• 微创，可反复操作 • 有较高复发率 • 仅适应于非常早期、术后辅助治疗。
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手术治疗
下肢静脉曲张的诊断与治疗
1
概述
• 下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统迂曲、 伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢 静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯 性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张， 系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多 发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张 或单独发生在小隐静脉。
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病因
单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力 持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主 要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉 壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现， 与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久 增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压 增高。
6
病理
• 在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜 与静脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影 响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈 低，静脉压力则是离心愈远则愈高，因此，下肢 静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而扩 张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。在单 纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉还受到股浅和股 腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力作用的直接 影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度后，通 过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布区 域，呈现浅静脉曲张。
• 浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术 • 交通静脉系统：Linton术
原发性下肢静脉曲张治疗进展
原发性下肢静脉曲张治疗进展随着人们生活水平的提高和医院技术的不断进步，原发性下肢静脉曲张的治疗也逐渐得到了改进。
原发性下肢静脉曲张是指静脉血液回流受到障碍，静脉壁变松弛，反流增加，造成血管扩张，形成曲张，从而影响血液循环的一种疾病。
下面将介绍原发性下肢静脉曲张治疗的进展。
1、手术治疗传统的手术治疗包括结扎分流术和大隐静脉切开术。
结扎分流术是指将下肢深静脉与浅静脉连接处结扎，使血液只能流入深静脉，达到保持深静脉血液流动畅通的目的。
大隐静脉切开术是指在静脉切口处进行切开，使血液能够直接流回股静脉，达到恢复血液循环的目的。
这些手术虽然在治疗上有一定效果，但患者需要进行长时间的术后恢复，且有一定的并发症风险。
近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的微创手术逐渐被应用到下肢静脉曲张的治疗中。
其中比较常见的是经皮激光闭合、内窥镜下静脉粘连术、微创静脉剥离术，这些治疗方法无需大面积切口，具有术后恢复快、并发症少、手术时间短等优点，对患者造成的创伤更小。
2、药物治疗药物治疗主要用于改善下肢静脉曲张的症状和缓解静脉炎症。
常用的药物包括解热镇痛药、纤溶酶原激活剂、苯丙酸、马应龙等。
解热镇痛药主要用于缓解下肢静脉曲张患者的疼痛和不适感。
纤溶酶原激活剂可以增强纤溶酶原的活性，促进血管内血栓的溶解，缓解下肢静脉曲张患者的静脉栓塞症状。
苯丙酸和马应龙则可以缓解下肢静脉曲张患者的炎症反应，减轻炎症症状和疼痛感。
3、介入治疗介入治疗主要是指通过导管将药物或硬化剂直接注入下肢静脉曲张血管内部，促进血条的凝结和瘤栓形成，最终导致血管闭塞，达到消除下肢静脉曲张的效果。
常见的介入治疗包括静脉硬化剂注射术、放射线介入治疗等。
介入治疗相对于传统的手术治疗具有创伤小、恢复快的优势，且对于有严重心肺疾病或年龄较大的患者来说，更为安全和有效。
总之，原发性下肢静脉曲张治疗的进展趋势是越来越微创化、个体化和精准化。
同时，患者在治疗前应该根据自身病情特点和医生的建议选择合适的治疗方案。
原发性下肢静脉曲张治疗进展
原发性下肢静脉曲张治疗进展下肢静脉曲张（Varicose veins）是指下肢静脉径向扩张、扭曲、迂回，失去正常排血功能的一种疾病，是一种常见疾病。
其特点是静脉形态改变，瓣膜功能障碍，静脉内压增高，静脉血流阻力增大，引起下肢深、浅静脉回流障碍，造成下肢静脉淤血和静脉炎。
患者早期常表现为疲劳、沉重、肿胀、局部瘙痒等症状，严重时可出现继发性血栓性静脉炎、皮肤色素沉着、皮下组织纤维化、皮肤溃疡等并发症，影响患者生活质量，严重影响患者劳动能力。
治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
保守治疗：保守治疗是指以卫生、营养、体育锻炼为基础，采用药物、物理治疗和弹力支袜等手段来缓解症状，并保持状态稳定。
这里推荐大家采用以下几种方法来进行保守治疗。
1）穿戴弹力支袜：弹力袜是治疗下肢静脉曲张比较常规的方法，因为它在改善下肢静脉血流状态，减轻下肢淤血等方面得到效果，但需要注意的是，弹力支袜需要根据个人情况确定弹力大小，如果过紧或过松都会对下肢血流造成不良影响。
2）体育锻炼：运动能够促进下肢血液循环、促进血液循环，所以进行适当的体育锻炼，如散步、游泳等都是可以的。
3）药物治疗：药物治疗可分为两类：口服和外用。
口服药物常用的有改善下肢静脉张力和弹力的生物类似药物、改善下肢微循环的血管扩张剂、增加下肢静脉曲张的疼痛阈值的姜黄素等；外用药物则是含有刺激生长因子的药膏、含有活性物质的贴膜等，都可以改善下肢微循环的状态，减轻疼痛的症状。
手术治疗：手术治疗主要包括：传统开放手术、微创手术和结扎、剥脱、挤压法、筋膜扫除和自体敏感疗法等，具体选择哪种方法，主要还是要根据患者自身情况来选择合适的方法，其中，传统开放手术仍然是治疗下肢静脉曲张的重要方法，但由于其创伤大、恢复周期长等原因，已被越来越多的微创手术所代替。
介入治疗：介入治疗是一种针对下肢静脉曲张的新技术，这种技术可以在不开刀的情况下，通过导管、微创手术等方式对下肢静脉曲张进行精细治疗。
下肢静脉曲张术式研究与进展
而来 。 ２ 下肢 静脉 曲张治 疗术 式 的变迁
前、 中及 治 疗 后 大 量 冲 洗 。这 样 处 理 后 该 方 法 对 周 围组织 损伤 明显 降低 ， 术后 血肿 发生 率 明显下 降 ， 可
以取得 很好 的临 床疗效 。 ２ ． ４ 血 管 腔 内 射 频 和 静 脉 腔 内 激 光 治 疗 两 种 方
鬯塑 鲨墅 墼墼
生箜 ！ 鲞箜 塑
： ！ ！ ： ： 』
壁 壁！ 垒 竺 竺 ！ 墨竺 竺 口 Βιβλιοθήκη ３ ５ 豢 ； 患
下肢静脉 曲张术 式研究 与进展
吴 章 林二妹 。
１ ０ ０ ０ ３ ５ ； ２ 承德医学院研究生院 １ 北京 中医药大学附属护 国寺 中医医院外科 ， 北京市
隐 静 脉 曲 张 必 须 满 足 以 下 条 件 ：（ １ ） 治 疗 彻 底 ，复
２ ． ３ 下肢静 脉 曲 张透 光 直视 旋切 术
该 方法 更 适
合 面积 广泛 严重 曲 张静 脉 团 、 皮 肤 色 素 沉着 和 （ 或） 皮 肤溃 疡 、 硬 化 剂 注 射 后 复 发 的 静 脉 曲 张 。不 足 之 处 为其 治疗 创伤 较 大 ， 术 后 并 发 症 较 多 。切 口的设 计 必 须 兼 顾 对 交 通 支 的 处 理 。 同 时 要 保 证 连 接 电动 组 织旋 切器 的负 压 吸 引足 够 强 ， 才能 保 证 曲 张 静脉 会 被 吸 入 并 被 碎 解 后 吸 出 。但 负 压 吸 引 过 大 则 会 损 伤 过 多 的 组 织 甚 至 皮 肤 ，叶 志 东 等 ｆ ６ 认 为 ， 其 连 接
但随时 间延 长 ， 硬 化 剂 治疗 组 复 发率 明显增 高 。 Ｈｏ ｂ ｂ ｓ等 研 究 表 明 术 后 ６年 传 统 手 术 比 硬 化 剂 治 疗 有 明 显 疗 效 。 另 一 项 ＲＣ Ｔ 研 究 也 得 出 同 样 结
前、 中及 治 疗 后 大 量 冲 洗 。这 样 处 理 后 该 方 法 对 周 围组织 损伤 明显 降低 ， 术后 血肿 发生 率 明显下 降 ， 可
以取得 很好 的临 床疗效 。 ２ ． ４ 血 管 腔 内 射 频 和 静 脉 腔 内 激 光 治 疗 两 种 方
鬯塑 鲨墅 墼墼
生箜 ！ 鲞箜 塑
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壁 壁！ 垒 竺 竺 ！ 墨竺 竺 口 Βιβλιοθήκη ３ ５ 豢 ； 患
下肢静脉 曲张术 式研究 与进展
吴 章 林二妹 。
１ ０ ０ ０ ３ ５ ； ２ 承德医学院研究生院 １ 北京 中医药大学附属护 国寺 中医医院外科 ， 北京市
隐 静 脉 曲 张 必 须 满 足 以 下 条 件 ：（ １ ） 治 疗 彻 底 ，复
２ ． ３ 下肢静 脉 曲 张透 光 直视 旋切 术
该 方法 更 适
合 面积 广泛 严重 曲 张静 脉 团 、 皮 肤 色 素 沉着 和 （ 或） 皮 肤溃 疡 、 硬 化 剂 注 射 后 复 发 的 静 脉 曲 张 。不 足 之 处 为其 治疗 创伤 较 大 ， 术 后 并 发 症 较 多 。切 口的设 计 必 须 兼 顾 对 交 通 支 的 处 理 。 同 时 要 保 证 连 接 电动 组 织旋 切器 的负 压 吸 引足 够 强 ， 才能 保 证 曲 张 静脉 会 被 吸 入 并 被 碎 解 后 吸 出 。但 负 压 吸 引 过 大 则 会 损 伤 过 多 的 组 织 甚 至 皮 肤 ，叶 志 东 等 ｆ ６ 认 为 ， 其 连 接
但随时 间延 长 ， 硬 化 剂 治疗 组 复 发率 明显增 高 。 Ｈｏ ｂ ｂ ｓ等 研 究 表 明 术 后 ６年 传 统 手 术 比 硬 化 剂 治 疗 有 明 显 疗 效 。 另 一 项 ＲＣ Ｔ 研 究 也 得 出 同 样 结
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
静脉曲张的治疗方法及效果评估
静脉曲张的治疗方法及效果评估1.下肢静脉曲张如何治疗？最佳治疗方案是什么？2.静脉曲张怎么治疗？3.小腿静脉曲张怎么治疗效果好4.静脉曲张怎么治疗效果好5.如何治疗静脉曲张6.静脉曲张的治疗方法，哪些可以有效的治疗下肢静脉曲张如何治疗？最佳治疗方案是什么？下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。
主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。
静脉曲张的保守治疗弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。
目前以循环减压弹力袜效果最好，有长筒、短筒和连裤袜三种。
弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，患者还应适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。
药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。
主要是一些植物提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、威利坦等。
保守治疗仅能延缓病变进展。
硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法，它最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法。
原理是把硬化剂打入静脉内，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。
患者无需住院。
但硬化剂治疗有一定的不良反应，如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。
静脉曲张的常规手术治疗手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。
常用的方法包括：大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。
具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。
静脉曲张的微创手术近年来，随着微创外科的兴起，出现了一些新的手术方法。
目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术，创伤非常小，切口仅2-3毫米，无须缝合，也无瘢痕残留。
而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。
针对静脉曲张的治疗，目前在国内最好的治疗方案是中西结合治疗。
我们从事静脉曲张的研究多年，我们的全微创化大隐静脉高位结扎术加腔内激光，在全国是最先进的治疗技术。
下肢静脉曲张名词解释
下肢静脉曲张名词解释
下肢静脉曲张（VV）是一种常见的血管疾病，是由静脉血管扩张引起，可引发血液滞留，造成下肢活动力受损。
临床上，常见的症状有下肢疼痛、肿胀、发红等，影响病人的正常生活和工作。
静脉曲张的形成主要是由静脉增厚、破裂引起，其中原因有多种，主要有以下几类：①狭窄静脉，是指静脉受限，血液受阻，影响血液回流；②站立久位引起，长时间站立导致血液循环不良，血液回流不畅；③肥胖引起，肥胖者血管受压，影响血液回流；④先天性静脉曲张；⑤炎症反应，由外伤或体内炎症反应而导致。
下肢静脉曲张的诊断主要依靠影像检查，如B超、CT、MRI、血
栓专科检查等。
血栓专科检查是最为常用的静脉曲张检查方式，可以直接看到受损部位的静脉及其扩张状态，从而诊断静脉曲张是否存在。
下肢静脉曲张的治疗有药物疗法、外科治疗等。
药物疗法通过降压、改善血液循环、抗炎等方式来减轻病情；外科治疗包括注射药物、植入窦道置入体、局部外科治疗等。
术后，应多做低强度运动，避免站立久位。
此外，下肢静脉曲张的预防措施也非常重要。
包括改善作息习惯，避免久位静卧，每天多锻炼，以及控制体重、限制高脂饮食等。
总之，下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，可能因多种原因而发生，其诊断与治疗及预防措施有其特殊性。
要准确掌握症状，及时就诊，按照医嘱治疗，在日常生活中改善作息习惯，合理饮食和多锻炼，以防止下肢静脉曲张的发生。
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张是由慢性静脉高压引起的永久性扩张，可呈圆柱状或囊状。
静脉曲张可分为原发性和继发性。
原发性静脉曲张与家族易感性、年龄增加、静脉瓣缺如、肥胖和妊娠等因素有关。
继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
临床表现包括下肢沉重感、疲劳、疼痛、踝部肿胀、受热时症状加重、下肢抬高时症状改善、足靴区色素沉着和溃疡形成等。
诊断可通过临床表现、辅助检查如彩色多普勒超声、静脉压测定、静脉顺、逆行造影等进行。
鉴别诊断包括下肢深静脉血栓形成后遗综合症、XXX综
合症和动静脉瘘等。
治疗原则是减轻下肢淤血和促进静脉回流。
手术是治疗静脉曲张的主要方法，适用于患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象，以及反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂等指征。
在年轻患者，治疗静脉曲张可看做一种预防疾病的方法。
非手术治疗方法包括：卧床休息，避免长时间站立，加压治疗，穿戴弹力袜。
弹力袜的压力一般根据病情选择，通常为30-40mmHg，从下往上递减。
此外，口服降低毛细血管通透性的药物也是一种常见的治疗方法。
手术治疗可采用高位加曲张静脉剥脱或高位加曲张静脉硬化剂注射等方法。
激光腔内闭合手术需要在术前做好准备工作，包括备皮和硬外麻醉等。
术后处理需要穿戴弹力袜或使用弹性绷带，持续时间约为3-6个月。
预防静脉曲张的方法包括避免长时间站立和激烈运动后用冷水浸泡下肢。
下肢浅静脉曲张的外科治疗进展
减 少 了 感 染 、 肤 坏 死 和 伤 口延 期 愈 合 等 并 发 症 的 发 生 。 皮 Ｓ Ｐ 后 仍 然存 在 一 定 的 复 发 ， 原 因 可 能是 虽 然 结 扎 了 现 Ｅ Ｓ术 其
有的瓣膜功能不全 的交通 支 ， 但术后仍可有新 的瓣膜功 能不 全交通支 出现 。另有逯景辉 ， 胡三元等 报道 的腔镜筋膜
摘要 ： 下肢浅静脉曲张是血管外科 常见疾病 ， 传统 的手术治疗 效果肯定 ， 但创 伤大 响美观 、 影 恢复较慢。近年来 ， 随着外科 手术方法的改进 ， 特别是微创技术 的发展 ， 出现 了许多新 的治 疗方法 。如激光治疗 、 内电凝 、 腔 射频 ｝ 融 、 光旋切等 。我 肖 透 们可以根据病变的不 同情况来选择不同的手术方式。本文就 下肢浅静脉曲张的外科治疗进展作一综述 。 关键词 ： 下肢静脉 ； 曲张 ； 治疗 下肢浅静 脉 曲张是外科 最常 见疾病 之一。张培 华… 等 曾调查 ６ ７ ０７７人 ， 发现患有下肢浅静脉 曲张者 ５０ ２０人 ， 患 其 病率为 ８ ５ ％ ， 国标准化 发病 率为 ８ ８ ．６ 全 ．０％ ， 、 患病率 男 女 分 别 为 １．２ 和 ５８ ％ 。 ０７％ ．９ 下肢浅静脉曲张常 见因长期站立 、 重体力 劳动 、 娠 、 妊 慢 性咳嗽 、 习惯性便秘等诱发 ， 浅静脉 曲张早期可无 明显 自觉症 状， 后期可 出现患肢酸胀 、 木 、 麻 乏力 、 沉重感 ， 站立 时浅静脉 迂 曲、 甚至蜷曲成团 ， 一般 以小腿 和踝部 明显 ， 严重时 可出现 足靴区皮肤色素沉着 、 破溃出血 、 溃疡形成 、 血栓性静脉炎等 。 下肢浅静脉 曲张是常见 的ｌ 临床症状 ， 由许多病 因引起 ， 可 常见病因可分为三 类 ： １ 血液 逆流型 ， 以由深静脉 、 通 （） 可 交 支静脉、 隐股静脉的瓣膜功能不全导致静脉血 液逆流 ， 下肢静 脉高压而产生浅静 脉曲张 。（ ） ２ 回流障 碍型 ， 因近端 血管受 压或血管腔阻塞造成静脉血 回流障碍 ， 导致下肢静脉高压 ， 常
有的瓣膜功能不全 的交通 支 ， 但术后仍可有新 的瓣膜功 能不 全交通支 出现 。另有逯景辉 ， 胡三元等 报道 的腔镜筋膜
摘要 ： 下肢浅静脉曲张是血管外科 常见疾病 ， 传统 的手术治疗 效果肯定 ， 但创 伤大 响美观 、 影 恢复较慢。近年来 ， 随着外科 手术方法的改进 ， 特别是微创技术 的发展 ， 出现 了许多新 的治 疗方法 。如激光治疗 、 内电凝 、 腔 射频 ｝ 融 、 光旋切等 。我 肖 透 们可以根据病变的不 同情况来选择不同的手术方式。本文就 下肢浅静脉曲张的外科治疗进展作一综述 。 关键词 ： 下肢静脉 ； 曲张 ； 治疗 下肢浅静 脉 曲张是外科 最常 见疾病 之一。张培 华… 等 曾调查 ６ ７ ０７７人 ， 发现患有下肢浅静脉 曲张者 ５０ ２０人 ， 患 其 病率为 ８ ５ ％ ， 国标准化 发病 率为 ８ ８ ．６ 全 ．０％ ， 、 患病率 男 女 分 别 为 １．２ 和 ５８ ％ 。 ０７％ ．９ 下肢浅静脉曲张常 见因长期站立 、 重体力 劳动 、 娠 、 妊 慢 性咳嗽 、 习惯性便秘等诱发 ， 浅静脉 曲张早期可无 明显 自觉症 状， 后期可 出现患肢酸胀 、 木 、 麻 乏力 、 沉重感 ， 站立 时浅静脉 迂 曲、 甚至蜷曲成团 ， 一般 以小腿 和踝部 明显 ， 严重时 可出现 足靴区皮肤色素沉着 、 破溃出血 、 溃疡形成 、 血栓性静脉炎等 。 下肢浅静脉 曲张是常见 的ｌ 临床症状 ， 由许多病 因引起 ， 可 常见病因可分为三 类 ： １ 血液 逆流型 ， 以由深静脉 、 通 （） 可 交 支静脉、 隐股静脉的瓣膜功能不全导致静脉血 液逆流 ， 下肢静 脉高压而产生浅静 脉曲张 。（ ） ２ 回流障 碍型 ， 因近端 血管受 压或血管腔阻塞造成静脉血 回流障碍 ， 导致下肢静脉高压 ， 常
下肢静脉曲张的诊治进展-395-2019年华医网继续教育答案
下肢静脉曲张的诊治进展-395-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-395-下肢静脉曲张的诊治进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)下肢静脉曲张的治疗1、下肢静脉曲张的临床表现说法错误的是（）。
A、发病比较迅速，病程时间比较长。
[正确答案]B、下肢酸胀，蚯蚓状的静脉曲张与其静脉团。
C、皮肤色素沉着、变黑，还有皮炎、湿疹还有静脉炎。
D、严重的可以出现溃疡，这溃疡大部分都出现在踝部。
2、下肢静脉曲张在血管外科病例中占（）%以上。
A、50B、80C、85D、90[正确答案]3、下肢静脉曲张的有效预防措施是（）。
A、避免长期站立B、有规律性的运动C、不要长期暴露于热环境中，特别是热水浴D、以上都是[正确答案]4、影响下肢静脉血回流的因素是（）。
A、胸腔的负压和右心房的抽吸作用B、静脉瓣膜的定向作用C、肌肉泵的作用D、以上都是[正确答案]5、彩色超声诊断下肢静脉曲张的敏感性和特异性均>（）％。
A、50B、80C、85D、90[精确谜底]6、下肢静脉曲张的主要病理生理是（）。
A、静脉低压B、动脉低压C、静脉高压[正确答案]D、动脉高压7、毛细血管扩张和网状静脉的下肢静脉曲张属于临床分级中的（）。
A、C1[精确谜底]B、C2C、C4D、C58、既有皮肤改动又有溃疡的下肢静脉曲张属于临床分级中的（）。
A、C1B、C2C、C4D、C5[正确答案]9、KT综合征与下肢静脉曲张的鉴别说法错误的是（）。
A、KT综合征有葡萄酒色斑B、KT综合征静脉压比一般的静脉曲张的静脉抬高[精确谜底]C、两者都有静脉曲张的表现D、KT综合征往往都有动静脉瘘10、药物对静脉曲张的治疗感化是（）。
A、抑制炎症反应B、改善微循环，使大分子漏出减少C、提高静脉张力，促进静脉回流D、以上都是[正确答案]11、下肢静脉曲张的无创性检查方法是（）。
A、静脉测压B、超声[正确答案]C、静脉逆行造影D、静脉顺行造影12、以下不属于液体硬化剂的是（）。
原发性下肢静脉曲张的诊治进展
正常 大 隐静 脉 的 多普勒 频 谱 表现 有 无 明显 倒流 等 ， 虑 选用 注 射疗 法 是 否 考 脉 曲张 迅 速 进 展 的 结 果 。 要 临 床 表 现 全 闭塞 。 主 为 ： 肢 浅静 脉 蜿 蜒 、 曲和 扩 张 ， 下 迂 下肢 沉 为 ； 呼 吸而 改 变 的 相 性 血 流 ， 气时 血 合 适 。 随 吸 重 、 力感 ， 站 立时 症 状 明显 ， 走或 平 流 速 度 变慢 ， 气 时 则 增快 。 色血 流 成 乏 在 行 呼 彩
胀 ， 要 考虑 有 深 静脉 病 变存 在 的 可能 。 就
血 流 增加 试 验 ， 如屏 气试 验 （ ｌａｖ ） Ｖａｓｌａ 、
０ ２ ％～０ ５ ．５ ．％十 四烷 基 硫 酸 钠 、 ０ ２ ％高渗
气 血 生 理盐 水 ￣ ６ ％高渗 葡 萄 糖液 等 ， 用以 随 着病 情 进 展 ， 出现 踝 部皮 肤 营 养障 碍 人 工挤 压 试 验 、 囊 加 压 和释 放 试 验 。 可 Ｉ６ １ 多
性病变 ： 皮肤 色素沉着 、 皮炎、 湿疹 、 皮下 流 增加 试验 时 ， 多普 勒 出 现 反 向血 流频 治疗毛 细血管扩张 和 网状 浅静脉 曲张 ； 若
脂 质硬化 和 溃疡 形 成 。 ％～８ 溶液 、 ％碘 谱 ， 且 其 时 间 ＞０ ５ ，Ｕ 判 断 为 瓣 膜 作 用较 强 的硬 化剂 则为４ 并 ．ｓ 贝可 关 闭 不 全 引起 的 血 液 倒 流性 疾 病 。 另外 ，
疗方法也 发生 了 重大变化。
【 关键 词ｌ 原发性下肢静脉 曲张
临． 束诊断
【 中图分类号】 ６４ Ｒ ５． ４
１ 原发性下肢静脉曲张的病理机制…
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６２ ５５（０１ ７ｃ ０２－ ２ １７— ６４ １） （－ １５ ０ ２ ０ ）
胀 ， 要 考虑 有 深 静脉 病 变存 在 的 可能 。 就
血 流 增加 试 验 ， 如屏 气试 验 （ ｌａｖ ） Ｖａｓｌａ 、
０ ２ ％～０ ５ ．５ ．％十 四烷 基 硫 酸 钠 、 ０ ２ ％高渗
气 血 生 理盐 水 ￣ ６ ％高渗 葡 萄 糖液 等 ， 用以 随 着病 情 进 展 ， 出现 踝 部皮 肤 营 养障 碍 人 工挤 压 试 验 、 囊 加 压 和释 放 试 验 。 可 Ｉ６ １ 多
性病变 ： 皮肤 色素沉着 、 皮炎、 湿疹 、 皮下 流 增加 试验 时 ， 多普 勒 出 现 反 向血 流频 治疗毛 细血管扩张 和 网状 浅静脉 曲张 ； 若
脂 质硬化 和 溃疡 形 成 。 ％～８ 溶液 、 ％碘 谱 ， 且 其 时 间 ＞０ ５ ，Ｕ 判 断 为 瓣 膜 作 用较 强 的硬 化剂 则为４ 并 ．ｓ 贝可 关 闭 不 全 引起 的 血 液 倒 流性 疾 病 。 另外 ，
疗方法也 发生 了 重大变化。
【 关键 词ｌ 原发性下肢静脉 曲张
临． 束诊断
【 中图分类号】 ６４ Ｒ ５． ４
１ 原发性下肢静脉曲张的病理机制…
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６２ ５５（０１ ７ｃ ０２－ ２ １７— ６４ １） （－ １５ ０ ２ ０ ）
中医优势病种单病种—下肢静脉曲张
下肢静脉曲张中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述筋瘤是以脉筋色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。
”根据上述特点，显属浅表静脉病变，筋瘤主要见于严重的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。
早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，；色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。
瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。
病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：诊断西医标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社），具体标准（略）。
【中医辨证分型】因过度劳累,外伤筋脉,以至痰凝筋脉,血行淤滞而成.或因经久站立,筋膜不和,气血流行不畅,阻滞于筋脉络道不通而为病.受重压易破裂，产生感染。
主要包含有：劳倦伤气、寒湿凝筋、气滞血瘀等证候。
分期分型：1.劳倦伤气临床表现：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；劳倦伤气；气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。
2.寒湿凝筋临床表现：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清长为有寒之象；舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。
3.气滞血瘀临床表现；青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌淡，有瘀点，苔薄，脉细涩。
2024下肢静脉曲张常见诊疗方法的评价
2024下肢静脉曲张常见诊疗方法的评价慢性静脉疾病是全球范围内最常见疾病之一，其主要表现为下肢浅静脉曲张等病变。
原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性患病率接近，女性患病率略高。
发病原因就静脉曲张来说主要包括静脉壁薄弱，瓣膜功能减退和静脉高压等。
静脉本身的条件是先天的，遗传易感性是疾病发展的内因，而静脉高压则和很多因素有关，长期站立坐姿不变的工作，比如教师、理发师、厨师以及长期坐姿办公白领等职业，下肢静脉长时间承受压力后不能回复导致变粗拉长形成曲张。
妊娠以及负重腹压增大也会引起静脉回流压力增大导致会同样结果。
静脉瓣膜功能减退和静脉迂曲、扩张是不可逆的过程，保守治疗，只能延缓疾病进展及部分缓解症状。
所以药物治疗和压力治疗只是缓解酸胀、水肿以及色素沉着以及溃疡等表现，不能纠正已经曲张的静脉。
外科治疗才是解决曲张静脉的根本措施。
针对下肢静脉曲张的外科治疗方式很多，外科治疗主要包括开放手术和热消融及化学消融等。
微创治疗因其疗效好、安全性高、恢复较快等诸多优点已成为临床医师的优先选择。
我们结合下肢静脉静脉曲张各种共识指南和临床实践对各种常用诊疗方法的优势及局限性做简要评价介绍。
1静脉曲张患者的评多普勒超声对千下肢漫性静脉疾病患者，尤其静脉曲张患者，毫无争议作为辅助诊断的首选检查，必要时才会选择CTV、MRV等其他影像学检查。
一直以来。
很多人认为多普勒超声很难检查出股深静脉及骼静脉的细微病变，其实不然，超声避开积气肠道的位置，完全可以清楚的显示骼静脉的狭窄、血栓以及侧支静脉的详细病变状况。
静脉曲张CO、C1级无需超声检查，C2级以上患者应该常规检查。
2．药物治疗静脉曲张治疗药物有很多，包括七叶皂基类、黄酮类和香豆素类等，可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善相关症状；具有抗炎减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环和保护血管壁等作用。
很多共沪J旨南都认为静脉活性药物贯彻静脉曲张治疗始终，但是患者服用药物的依从性并不是很高，因此对千没有症状的患者来说，我们也并不强求患者服用相关药物。
下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题
下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题随着生活水平的不断提高，人们对美容与健康的追求也日益增加，静脉曲张作为一种常见的静脉疾病，其治疗备受关注。
下肢静脉曲张治疗现状在不断升级，但也存在一些问题亟待解决。
一、治疗现状1.药物治疗目前，药物治疗是治疗静脉曲张的一种主要方式。
具有缓解症状、改善微循环、减轻疼痛等作用，通常常用的药物有雷尼曲明、盐酸异丙苯哌唑等。
2.物理疗法物理疗法包括压缩治疗、艾灸、拔罐等，通过促进血液循环、排除淤血，减轻疼痛症状，提高患者生活质量。
3.手术治疗对于病情较为严重的患者，手术治疗是一种有效的选择。
传统手术包括栓塞术、剔除术等，能够有效缓解下肢水肿、静脉曲张等症状。
二、存在的问题1.治疗周期长目前许多治疗方法需要长期进行，治疗周期较长，给患者带来不便。
特别是对于工作繁忙的患者，长时间的治疗可能会影响正常生活。
2.治疗费用高一些疗法费用较高，包括手术费用、药物费用等，给患者经济上带来一定的负担。
尤其是一些需要长期服用药物的患者，药费支出较大。
3.复发率高静脉曲张容易复发，长期反复治疗，给患者造成身心上的困扰。
目前，还没有一种治疗方法能够完全消除静脉曲张，这也是治疗现状的一大难题。
三、展望针对以上存在的问题，未来静脉曲张治疗可望有所突破。
随着科学技术的不断发展，新型的治疗方法不断涌现，为患者带来希望。
如微创手术、激光治疗等新技术的出现，将大大减少治疗时间，减轻患者的负担。
总的来说，下肢静脉曲张的治疗现状虽有一定的挑战，但随着医疗技术的不断进步，相信未来会有更好的治疗方式出现，让患者能够更好地摆脱静脉曲张的困扰。
愿每一个患者都能早日康复，重拾健康与活力。
静脉曲张病的治疗研究及最新进展
静脉曲张病的治疗研究及最新进展静脉曲张病是一种常见的下肢疾病，主要由于大隐静脉和小隐静脉发生转移性反流、静脉壁弹性下降及静脉瓣膜功能障碍等原因导致。
它的主要表现在患处出现静脉扭曲、静脉壁膨胀、疼痛、水肿、皮肤变色等。
这些症状不仅会对患者的日常生活产生影响，还会导致患者出现心理障碍和社会负担。
因此，如何有效地治疗静脉曲张病一直是医学领域的研究热点之一。
目前，针对静脉曲张病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要是通过药物治疗、压力治疗和保持正确的姿势等手段来缓解患病部位的症状。
而手术治疗则是通过手术方式对患部进行直接的手术治疗。
比如目前常见的治疗方法包括静脉内热消融治疗、静脉内酒精硬化治疗、激光治疗等等。
静脉内热消融治疗是一种比较新的治疗方法，它主要通过将微型探头直接置入患部静脉内，利用高频电流产生的热能，将患部静脉壁组织的蛋白质和胶原蛋白直接凝固焊接，从而达到治疗的目的。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
同时，静脉内热消融治疗也较为安全，患者的出血、感染等风险较低。
因此，静脉内热消融治疗近年来受到了越来越多的关注。
有研究显示，使用静脉内热消融治疗静脉曲张病患者的长期疗效较好，同时也较少出现手术并发症。
同时，患者在接受治疗时也可以省去开刀、麻醉等手术带来的不适感。
但是，静脉内热消融治疗并不适用于所有的静脉曲张患者。
对于部分合并严重心肺疾病、过敏反应、患病部位过厚等患者，静脉内热消融治疗可能会带来一定的风险。
另外一种常见的治疗方法是静脉内酒精硬化治疗。
这种治疗方法通过将一定浓度的酒精注入患部静脉内，从而达到凝固静脉壁组织，促进修补和功能恢复的目的。
静脉内酒精硬化治疗在临床上得到了广泛应用，它具有创伤小、恢复快、疗效显著、并发症少等优点，但是该方法可能会有一定的局部镇痛药不足、麻木等副作用。
除了静脉内热消融治疗和静脉内酒精硬化治疗外，激光治疗也成为了近年来静脉曲张病治疗的热点研究。
下肢静脉曲张医学ppt课件
回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一
系 列 症 状 。 方 法 如 下 ： a． 全 身 放 松 ， 仰 卧 于 床 上 ， 膝 关 节 伸 曲 运 动 1 0 次 ； b． 足 背 带 动 踝 关 节 ， 做 背 屈 和 跖 曲 运 动 1 0 次 ，
必要时可重复；
7、戒烟，坚持适量运动；
下肢静脉曲张潜在并发症
潜在并发症：
有出血的危险：与疾病本身有关 诊断依据：患者营养状况差，血管弹性差，
脆弱。 护理措施： 1、告知患者及家属有出血的
危险。 2、嘱患者加强营养，多食高维生素、高
蛋白、低脂肪易消化的食物。 3、防止便秘
下肢静脉曲张症状
曲张静脉先行扩张隆起，进而弯曲，从而引起瓣 膜闭锁不合，而更增加其严重性，长久之后，中 层肌肉为结缔组织所代替，管壁变薄，扩张静脉 可成为结节状，大隐静脉曲张主要分布于下肢内 侧，并延伸至前肌和后面，由于小腿大隐静脉管 径较小，管壁较薄，所承受的压力比大腿压力为 高，故其程度与范围都较大腿为重，其分支比主 干更为严重，大腿静脉明显曲张时，往往提示其
下肢静脉曲张的预防
预防： 1.一级预防 从事长期站立工作的工 厂、企业应予劳动保护，如工作时要应用 弹力袜或弹力绷带，工作间隙组织做工间 操等。
2.二级预防 轻度静脉曲张的病人，用弹力 绷带或穿弹力袜，抬高患肢。
下肢静脉曲张预防
3.三级预防 (1)溃疡：是下肢静脉曲张最常见的并发症，它
不仅给病人带来苦痛和生活的不便，经久不愈的 溃疡会导致恶变，因此应及时治疗。 ①积极治疗 原发病。 ②卧床休息，抬高患肢，加强营养。 ③ 局部可用生理盐水、 1∶5000呋喃西林溶液， 1% 新霉素溶液湿敷。 ④溃疡面大，持久不愈者可行 溃疡切除。局部植皮。 (2)急性出血：多由于轻微外伤导致静脉破裂出 血，出血量大而难以自行停止，所以必须及时处 理。出血时，抬高患肢、加压包扎，必要时可缝 合出血静脉。
系 列 症 状 。 方 法 如 下 ： a． 全 身 放 松 ， 仰 卧 于 床 上 ， 膝 关 节 伸 曲 运 动 1 0 次 ； b． 足 背 带 动 踝 关 节 ， 做 背 屈 和 跖 曲 运 动 1 0 次 ，
必要时可重复；
7、戒烟，坚持适量运动；
下肢静脉曲张潜在并发症
潜在并发症：
有出血的危险：与疾病本身有关 诊断依据：患者营养状况差，血管弹性差，
脆弱。 护理措施： 1、告知患者及家属有出血的
危险。 2、嘱患者加强营养，多食高维生素、高
蛋白、低脂肪易消化的食物。 3、防止便秘
下肢静脉曲张症状
曲张静脉先行扩张隆起，进而弯曲，从而引起瓣 膜闭锁不合，而更增加其严重性，长久之后，中 层肌肉为结缔组织所代替，管壁变薄，扩张静脉 可成为结节状，大隐静脉曲张主要分布于下肢内 侧，并延伸至前肌和后面，由于小腿大隐静脉管 径较小，管壁较薄，所承受的压力比大腿压力为 高，故其程度与范围都较大腿为重，其分支比主 干更为严重，大腿静脉明显曲张时，往往提示其
下肢静脉曲张的预防
预防： 1.一级预防 从事长期站立工作的工 厂、企业应予劳动保护，如工作时要应用 弹力袜或弹力绷带，工作间隙组织做工间 操等。
2.二级预防 轻度静脉曲张的病人，用弹力 绷带或穿弹力袜，抬高患肢。
下肢静脉曲张预防
3.三级预防 (1)溃疡：是下肢静脉曲张最常见的并发症，它
不仅给病人带来苦痛和生活的不便，经久不愈的 溃疡会导致恶变，因此应及时治疗。 ①积极治疗 原发病。 ②卧床休息，抬高患肢，加强营养。 ③ 局部可用生理盐水、 1∶5000呋喃西林溶液， 1% 新霉素溶液湿敷。 ④溃疡面大，持久不愈者可行 溃疡切除。局部植皮。 (2)急性出血：多由于轻微外伤导致静脉破裂出 血，出血量大而难以自行停止，所以必须及时处 理。出血时，抬高患肢、加压包扎，必要时可缝 合出血静脉。
静脉曲张主要的症状及治疗方法
静脉曲张主要的症状及治疗方法1、腿部异常发病早期，静脉曲张患者通常没有太明显症状，患者会出现小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、腿部有沉重感等症状。
而站立可见小腿静脉隆起，如果把脚抬高就会比较舒服。
这也是静脉曲张的症状之一。
2、不明原因的发热、发冷静脉曲张患者的肢体有异样的感觉，如发冷或潮热，患肢变细，变粗。
皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感等。
这些都是常见的静脉曲张的症状。
3、血管突出血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。
下肢静脉曲张会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。
这也属于静脉曲张的症状之一。
早期静脉曲张可无明显症状，静脉曲张的症状仅有下肢浅静脉迂曲、扩张、彭出体表，似蚯蚓样或葡萄球样。
4、水肿在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重的静脉曲张患者小腿下段亦可有轻度水肿。
大量的淤血使局部皮肤变黑或呈黑褐色，皮肤粗燥，静脉曲张的症状主要为下肢肿胀明显，局部特痛，可形成溃疡，反复发作，久治不愈。
非手术静脉曲张治疗方法：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带。
适用于下列情况：①病变局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法;③估计手术耐受力极差者。
硬化剂注射和压迫疗法：采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射，由于受到注射部位的限制，绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射，无法从根本上进行下肢静脉曲张治疗，单纯应用复发率较高，因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。
手术疗法：这是处理下肢静脉曲张治疗的根本办法。
凡是有症状者，只要没有禁忌证，如手术耐受力极差等，都应手术治疗。
临床最为常用手术方法是曲张的大小隐静脉剥脱术。
1.妊娠：目前，约有20%的孕妇在怀孕期间会出现静脉曲张，原因是女性在怀孕期间体内雌激素水平的变化使静脉平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全，这种现象一部分患者可以在产后自行消除，一部分患者不经过治疗很难康复，甚至越来越严重，这也是静脉曲张的病因。
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股内侧静脉瓣膜功能不全，表现大腿 后内侧面静脉曲张；
2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、 远行后加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功 能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉 着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡， 渗液，经久难愈或反复发作。
4、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静 脉炎、或深静脉血栓形成。
临床表现：
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静 脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静 脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐 渐加重。
1、浅静脉迂曲、扩张：
曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁 内压力高低和管壁厚薄相关。
小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩 张。
同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管 壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。
所以，较明显的曲张的静脉团，最多见 于小腿前内侧及后面，就是因为上述原 因。
如果大腿出现明显曲张，提示大隐静 脉主干或其主要分支瓣膜功能不全。
例如股外侧静脉瓣膜功能不全，表现 大腿外侧面静脉曲张；
术后注意：
a 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部 位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
24/46
2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～
30％氯化钠溶液等等；
b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证 静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处；
II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。
单纯性下肢静脉曲张诊治及进展
Primary lower extremity varicose veins
湖州市中医院外科 陈建华主任医师
1/46
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下 肢静脉功能不全的一种，是慢性的、原发或继发的 静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系统发生病理改 变，呈伸长、蜿蜒状态。
单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断
病因及病理生理：
1 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷：静脉壁相对薄弱， 在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原 有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对 不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能 发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力 作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不 会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会 承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、长期便秘等。
轻度色素沉着： 重度色素沉着：
血栓静脉炎： 湿疹：
溃疡： 溃疡出血：
皮肤出血： 曲张静脉出血：
诊断 ：
1．依据临床表现常可诊断。
2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏 （Pethes）试验以及普拉特(Pratt)试验，有助 对本病的诊断。
3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于 明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后 遗症等继发性静脉曲张有重要意义。
3 年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致 腹压持续增大的因素；
肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力， 青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉 扩张，所以尽管30岁前有患静脉曲张，但大多数是随 年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧 迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男 性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大， 血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均 可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张 的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使 其易于扩张，这种情况在产后可恢复。
4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗 方法的选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可 以观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主 要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状 或圆柱状扩张。
解剖
虽然大多数下肢静脉瓣膜功能病变均以大隐静脉曲 张为主要表现，但严格的术前检查和分类有助于手 术指征的明确。
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影 后，发现55.6％为原发性深静脉功能不全，单 纯大隐静脉曲张16.6%，深静脉血栓形成后综 合征23.5％
有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有 静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理 发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立 的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩 张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能 不全在先。
正常静脉瓣作用方式
Байду номын сангаас 瓣膜功能不全
下肢静脉造影
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治疗：
单纯性下肢浅静脉曲张的治疗： 1）非手术治疗－弹力袜或绷带： 适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。
弹力绷带(袜)压迫疗法
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适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。
高位结扎剥脱法：
步骤：a 高位结扎大隐或小隐静 脉；
b 剥脱曲张静脉； c 结扎切断交通静脉。
1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管， 因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保 全完好静脉，减少组织损伤；
该方法如果剥脱不彻底，容易局部曲张复发， 而且组织创伤较大，因此术前应该标记所有曲张 静脉，术中彻底缝扎和剥脱，可以结合硬化剂注 射法。
2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、 远行后加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功 能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉 着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡， 渗液，经久难愈或反复发作。
4、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静 脉炎、或深静脉血栓形成。
临床表现：
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静 脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静 脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐 渐加重。
1、浅静脉迂曲、扩张：
曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁 内压力高低和管壁厚薄相关。
小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩 张。
同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管 壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。
所以，较明显的曲张的静脉团，最多见 于小腿前内侧及后面，就是因为上述原 因。
如果大腿出现明显曲张，提示大隐静 脉主干或其主要分支瓣膜功能不全。
例如股外侧静脉瓣膜功能不全，表现 大腿外侧面静脉曲张；
术后注意：
a 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部 位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
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2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～
30％氯化钠溶液等等；
b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证 静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处；
II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。
单纯性下肢静脉曲张诊治及进展
Primary lower extremity varicose veins
湖州市中医院外科 陈建华主任医师
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下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下 肢静脉功能不全的一种，是慢性的、原发或继发的 静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系统发生病理改 变，呈伸长、蜿蜒状态。
单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断
病因及病理生理：
1 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷：静脉壁相对薄弱， 在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原 有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对 不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能 发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力 作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不 会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会 承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、长期便秘等。
轻度色素沉着： 重度色素沉着：
血栓静脉炎： 湿疹：
溃疡： 溃疡出血：
皮肤出血： 曲张静脉出血：
诊断 ：
1．依据临床表现常可诊断。
2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏 （Pethes）试验以及普拉特(Pratt)试验，有助 对本病的诊断。
3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于 明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后 遗症等继发性静脉曲张有重要意义。
3 年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致 腹压持续增大的因素；
肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力， 青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉 扩张，所以尽管30岁前有患静脉曲张，但大多数是随 年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧 迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男 性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大， 血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均 可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张 的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使 其易于扩张，这种情况在产后可恢复。
4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗 方法的选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可 以观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主 要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状 或圆柱状扩张。
解剖
虽然大多数下肢静脉瓣膜功能病变均以大隐静脉曲 张为主要表现，但严格的术前检查和分类有助于手 术指征的明确。
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影 后，发现55.6％为原发性深静脉功能不全，单 纯大隐静脉曲张16.6%，深静脉血栓形成后综 合征23.5％
有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有 静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理 发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立 的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩 张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能 不全在先。
正常静脉瓣作用方式
Байду номын сангаас 瓣膜功能不全
下肢静脉造影
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治疗：
单纯性下肢浅静脉曲张的治疗： 1）非手术治疗－弹力袜或绷带： 适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。
弹力绷带(袜)压迫疗法
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适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。
高位结扎剥脱法：
步骤：a 高位结扎大隐或小隐静 脉；
b 剥脱曲张静脉； c 结扎切断交通静脉。
1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管， 因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保 全完好静脉，减少组织损伤；
该方法如果剥脱不彻底，容易局部曲张复发， 而且组织创伤较大，因此术前应该标记所有曲张 静脉，术中彻底缝扎和剥脱，可以结合硬化剂注 射法。