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子宫瘢痕妊娠12例临床分析作者：周立红沙吾列提巴合提汗来源：《中外医学研究》2013年第17期【摘要】目的：探讨子宫瘢痕妊娠的病因、临床表现、诊断及治疗方法。
方法：收集笔者所在医院2005年10月-2012年12月收治的12例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：12例子宫瘢痕妊娠均经B超确诊，10例经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗成功，2例失败（1例行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术，1例行超声监测下宫腔镜病灶切除术）。
结论：对有子宫瘢痕妊娠患者应早期诊断采取合适的治疗方案，可获满意疗效。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0031-02近年来随着剖宫产比例上升，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势。
本文中笔者对本院收治的12例子宫瘢痕妊娠的临床资料进行回顾性分析，对子宫瘢痕妊娠的病因、早期诊断以及如何治疗进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年10月-2012年12月笔者所在医院收治12例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，患者年龄25～42岁，平均31.4岁。
孕次2～5次。
产次1～2次，其中有2次剖宫产史7例，1次剖宫产史5例。
手术方式均为子宫下段剖宫产。
上次剖宫产到本次瘢痕妊娠时间为6个月～-7年，平均2.5年。
1.2 临床表现12例均有停经史，最长70 d。
11例有不规则阴道流血，其中2例伴有轻度腹痛。
1例仅有腹痛。
1.3 诊断妇科检查：宫颈口有凝血，子宫有不同程度增大，子宫峡部膨大，附件区未触及包块。
血清β-hCG1730～5260 IU/L。
超声检查12例子宫内均未见妊娠囊，11例子宫峡部前壁肌层可以见到孕囊，1例宫颈管内见低回声不均质光团误诊为不全流产。
1.4 治疗12例患者均采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗10例成功。
1例误诊为不全流产行清宫术，术中大出血，经缩宫素静脉推注，阴道填塞纱布压迫止血，效果不佳，即行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术。
子宫瘢痕妊娠12例诊治分析[摘要] 目的探讨子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方法。
方法回顾性分析笔者所在医院2005～2011年收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。
所有患者术前均行超声检查，均采用米非司酮联合米索前列醇治疗，观察超声诊断的正确率及药物治疗的效果。
结果 12例患者中，终止妊娠成功9例，成功率为75％，1例行子宫次全切除术，2例行子宫动脉栓塞术，均治愈。
术后2例患者出现停经，2例患者出现不规则阴道流血，经对症治疗后，均痊愈出院。
结论超声检查是诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的首选方法，对有子宫手术史的孕妇要结合妇科检查及辅助检查早期确诊。
米非司酮联合米索前列醇治疗早期子宫瘢痕妊娠，疗效确切，值得在临床推广。
[关键词] 子宫瘢痕妊娠；米非司酮；米索前列醇；诊断；治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，csp）是指在妊娠后孕囊、绒毛或胚胎在曾行剖宫产处的瘢痕着床，属于异位妊娠。
本病的发病率低，但是危险性高，在临床上易误诊，如不能进行及时有效的处理可能出现子宫破裂[1]，并发大出血，严重威胁患者的生命。
近年来，随着剖宫产率的增加，本病的发生率也逐年增加，探索安全、有效的终止妊娠的方法成为研究的热点。
笔者所在医院应用米非司酮联合米索前列醇终止早期子宫瘢痕处妊娠，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2005～2011年收治的12例csp患者的临床资料，年龄18～39岁，平均（27.5±4.5）岁，孕周在6～10周。
均有1次剖宫产史，子宫切口愈合良好，瘢痕处无胎盘附着。
1.2方法患者术前均行b超检查及血β-hcg检查，诊断明确后患者服用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，h10950347）150 mg/次，隔12 h服用1次，连续服用3～5 d，肌肉注射甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，h20074238）1 mg/kg，1日2次，总量不超过150 mg[2]，在服药最后1次后阴道后穹窿内放置米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，h20084598） 200 mg（所有患者在用药前后2 h内禁食[3]），3～4 h后根据宫缩情况酌情放置米索前列醇直至妊娠物排出。
治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠10例临床分析姚玮［摘要］目的探讨介入治疗联合宫腔镜电切治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠临床疗效，并分析副作用。
方法选取剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠孕妇10例，均接受子宫双侧动脉灌注甲氨喋呤联合宫腔镜电切术治疗。
检测β－HCG至对数下降时间（d）、电切时间（min）、阴道出血量（ml）、平均住院时间（d）和β－HCG转阴时间（d），以及统计盗汗、体质量下降、体温升高、子宫疼痛和阴道出血发生情况。
结果β－HCG至对数下降时间平均时间（7．3ʃ1．4）d，手术时间（21．6ʃ2．1）min，阴道出血量（36．2ʃ12．5）ml，平均住院时间（3．0ʃ0．5）d，β－HCG转阴时间（24．3ʃ2．7）d。
10例患者手术后至出院期间盗汗2例（20．00%）、体质量下降1例（10．00%）、体温升高2例（20．00%）、子宫疼痛1例（10．00%）和无阴道出血病例（0．00%）。
结论子宫双侧动脉灌注甲氨喋呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠效果显著，副作用小，可在临床应用。
［关键词］甲氨喋呤；明胶海绵；宫腔镜；β－人绒毛膜促性腺激素doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．018剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠是指妇女本次怀孕的孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，早期不易诊断，随着孕囊增大，对孕妇的危害和胚胎发育影响越大，可采用清宫术、口服米非司酮或联合肌肉注射甲氨喋呤后行腹腔镜或（和）B超监测下清宫术等方式进行治疗［1，2］。
该疾病要早发现早治疗，越晚治疗对手术的挑战越大，孕妇康复难度或后遗症越大。
传统的治疗方式［2］易引起孕妇大出血，且治疗后血β－HCG转阴时间和住院时间较长，最佳方式是早期诊断介入治疗后电切去除孕囊［3］。
宫腔镜联合介入治疗成为近年来治疗的首选。
本文选取了10例剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠孕妇为研究对象，均接受了子宫双侧动脉灌注甲氨喋呤联合宫腔镜电切术，现报道如下。
子宫瘢痕部位早期妊娠12例临床分析
作者单位：545002 柳州医学高等专科学校第一附属医院
通讯作者：刘桂玉
目的通过对病例的临床回顾分析，为子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治提供参考，探讨更好的治疗方法。
方法对2005年2月～2010年2月本院收治的12例子宫瘢痕部位早期妊娠的临床及影像资料进行回顾性分析。
结果8例予甲氨蝶呤＋子宫动脉栓塞＋清宫术，2例予甲氨蝶呤＋清宫，1例行子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤，1例保胎至36周行择期剖宫产，胎儿存活。
12例均保守治疗成功。
结论影像学资料可对子宫瘢痕部位妊娠的诊断提供重要依据，甲氨蝶呤可杀死胚胎，有效终止妊娠。
子宫动脉栓塞可迅速止血或预防出血，子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤＋清宫术是可选择的安全有效的治疗方法。
标签：妊娠；瘢痕子宫；栓塞；甲氨蝶呤；大出血
近年来，由于各种原因，我国的剖宫产率不断增加，由于育龄妇女腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，子宫瘢痕部位妊娠逐年增多，其导致的相关问题，如行人工流产大出血、瘢痕部位胎盘种植、子宫破裂等，日益成为产科医生临床处理十分棘手的问题［1～3］。
笔者对2005年2月～2010年2月于本院首诊及外院转诊的12例子宫瘢痕部位早期妊娠患者的临床诊治进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2002年2月～2010年2月本院共收治12例子宫瘢痕部位早期妊娠，停经38～65 d。
年龄27～36岁，平均32岁。
孕次1～6次，产次0～2次，剖宫产次数11例均为1次，1例系巨大子宫肌瘤在本院行子宫动脉栓塞半年后行子宫前壁肌瘤剔除术，本次妊娠距肌瘤剔除术后4年，其他患者本次妊娠距剖宫产术后1～8年，平均3.4年。
1.2 治疗方法8例B超诊断为宫内早孕，要求终止妊娠，予人工流产或药物流产过程中出现大出血，复查彩超诊断为子宫瘢痕部位妊娠，其中2例血β-hCG≤3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg，肌注，隔天1次，每次用药前复查血β-hCG、血常规，阴道流血逐渐减少，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量300～400 mg；另6例血β-hCG>3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg肌注后立即行子宫动脉栓塞，术后继续予MTX肌注，隔天1次，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量200～300 mg。
1例阴道大出血夜间急诊，数天前外院B超诊断为宫内早孕，考虑为难免流产行清宫，术中出血不止，彩超诊断子宫瘢痕部位妊娠，急诊行子宫动脉栓塞（当时血β-hCG 15 000 mIU/ml），术后阴道流血迅速减少、停止，第3天复查血β-hCG，因血β-hCG下降不满意予MTX肌注，隔天1次，使用3次后血β-hCG下降至正常。
3例早期妊娠彩超
诊断子宫瘢痕部位妊娠，血β-hCG>15 000 mIU/ml，2例予MTX，隔天1次，肌注，使用3次后血β-hCG下降不明显加用子宫动脉栓塞，术后再用MTX，总量为300 mg，血β-hCG15 000 mIU/ml、病灶周围血运丰富的患者多主张采用本方法，术后阴道流血马上得到控制，血β-hCG下降明显，清宫过程出血少，患者保住了生育功能，免去了切除子宫的痛苦。
本病例采用了两种及两种以上的方法进行积极治疗，与其他单用一种治疗方法的报道相比，减少了治疗过程中大出血，缩短了患者的住院时间，保住生育功能的机会增加，值得临床推广使用。
参考文献
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