尿道狭窄切开术

双极等离子尿道内切开治疗尿道狭窄【摘要】目的探讨等离子体尿道内切开治疗尿道狭窄的安全性与有效性。

方法采用经尿道等离子体双极柱状电极汽化治疗尿道狭窄62例。

均为男性，年龄17-77岁。

病程6个月-45年，狭窄长度0.2-3cm，术前在尿道镜下将导丝经尿道狭窄段置入膀胱，沿导丝行放射状多点切开入膀胱。

结果本组62例中3例改行耻骨上膀胱切开联合腔内切开。

2例出现尿外渗，行阴囊切开引流。

其余均腔内手术1次成功。

尿道可顺利置入F18-22导尿管。

置管2-4周，拔尿管后均排尿通畅，定期行尿道扩张并随访。

结论双极等离子尿道内切开是治疗尿道狭窄安全、有效的方法。

【关键词】尿道狭窄等离子体双极电切2003年8月-2006年4月，我们使用等离子双极电切系统行尿道狭窄内切开治疗尿道狭窄62例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组62例均为男性，年龄17-77岁。

病程6个月-45年，平均18个月。

骑跨伤11例，骨盆骨折16例，尿道吻合术后7例，耻骨上经膀胱前列腺切除术后15例，经尿道前列腺电切 (TURP)术后7例，炎性尿道狭窄6例。

狭窄表现为阴茎部狭窄4例，球部尿道狭窄20例，膜部及膜上部29例，膀胱颈口狭窄6例，多处狭窄3例。

狭窄段长度<0.5cm呈环状狭窄者12例，>2.0cm狭窄者5例，其余患者狭窄段为0.5-2.0cm。

狭窄段内径0.1-0.7cm。

并发膀胱结石5例。

尿道假道及瘘道形成1例。

其中21例自外院转入时已行耻骨上膀胱造瘘术。

1.2 手术方法作连续硬膜外腔麻醉，取截石位。

应用英国GyrusMedical有限公司经尿道等离子体双极汽化电切系统柱状电极，电切功率130W，电凝功率60W，术中用生理盐水冲洗。

首先在窥视下用12度尿道镜找到狭窄部位，将4F输尿管导管经尿道狭窄段置入膀胱，在输尿管导管的引导下，将等离子体柱状电极以导管为中心行放射状多点切开狭窄段尿道，由远及近，边切割边推进尿道镜，如遇出血则立即电凝止血，直至尿道镜通过狭窄段进入膀胱，视狭窄程度及瘢痕组织情况采用环状电极切除瘢痕组织，使之形成一条平滑通道。

直视下尿道内切开治疗尿道狭窄的术后护理[摘要] 目的：探讨直视下尿道内切开（divu）治疗尿道狭窄的临床效果和护理。

方法：对28例男性尿道狭窄采用直视下经尿道内切开手术，术后使用有效抗生素，加强管道及伤口护理结果：本组28例患者中，22例一次性完全治愈出院，4例术后3-6个月出现排尿困难定期行尿道扩张后排尿正常，2例半年后出现再次尿道狭窄，行冷刀切除后治愈。

结论：尿道镜内切对治疗尿道狭窄的优点有创面小，恢复快，且对性功能的影响较小。

术后的细心观察护理可促进患者早日康复。

[关键词] 尿道狭窄；直视下尿道内切开；护理尿道狭窄多起因于外伤性，炎性和医源性，也是泌尿外科疾病中比较棘手的问题。

近些年来，随着各种腔镜手术的广泛开展和各种创伤的增加，尿道狭窄的发病率逐渐上升。

以往多采用开放式经会阴部手术，但切口大，恢复慢，同时对性功能影响比较大。

经尿道内切开术虽起步较晚但因其创伤小，出血少及术后恢复快等优点，近年来应用广泛，发展较快[1]。

我科自2007年3月～2010年3月采用dviu治疗尿道狭窄28例，临床效果满意，现将护理体会汇报告如下1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2010年3月我科收治尿道狭窄患者28例，均为男性.年龄29—78岁，平均49.4岁。

根据病因分类：医源性狭窄16例，其中包括tuvp术后并发尿道狭窄14例，尿道扩张损伤1例，导尿金属导丝损伤1例。

外伤性狭窄7例，炎性狭窄5例。

经尿道造影检查确诊狭窄段0.8-3cm。

3例入院前已行膀胱造瘘术.1.2手术方法患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，经尿道放入顺康内切镜，在尿道镜的窥视下将f4导管（内含导丝）通过狭窄处进入膀胱，在导管引导下用冷刀放射状切开瘢痕组织形成通道，在尿道镜通过狭窄处时注意观察局部瘢痕组织的狭窄程度，视情况切除瘢痕组织，修整至腔道光滑。

如果狭窄程度较重，无法辨认尿道至插管失败，可自造瘘管处注入美蓝，根据从尿道流出蓝色液体来辨别尿道内切开的部位。

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尿道狭窄内切开术护理常规
尿道狭窄分先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄三类，其中以外伤性尿道狭窄最为常见。

排尿困难是其主要症状，尿道狭窄段切除对端吻合术是最常见的手术方法。

一、术前护理及准备
1、执行泌尿外科一般护理常规。

2、尿道狭窄处有炎症或有尿瘘者，用1：5000高锰酸钾坐浴、理疗等，有膀胱造瘘管者应行膀胱冲洗。

3、术前晚、术日晨用温水清洗会阴部。

二、术后护理
1、同泌尿外科术后常规护理。

2、体位：去枕平卧6小时后半卧位,并鼓励床上翻身活动。

3、饮食：术后禁食水6小时后普食，指导多饮水，保持大便通畅，需要时用缓泻剂。

4、引流管的护理同泌外一般常规护理。

5、并发症观察及护理：
(1）感染的预防：①做好引流管的护理。

②防止手术部位受压和污染。

③多饮水，增加尿量，达到内冲洗的目的。

(2）尿道狭窄：术后尿道狭窄是最主要的并发症，尿道修复后须定期尿道扩张,以防瘢痕形成引起狭窄。

三、出院指导
1、饮食指导：多饮水，饮水量在3000ml/日左右，以增加尿量,冲洗膀胱，预防感染。

2、就医指导：尿道修复后,定期行尿道扩张，以防瘢痕形成。

如尿线变细、排尿困难应及时就诊。