胫腓骨骨折疗效评定标准
优：患肢等长，成角<5°，膝关节伸屈活动差15°以内，踝关节跖屈背伸各差1°～5°以内，X线片显示解剖复位或成角<5°者。
良：患肢缩短之1cm，成角之10°，膝关节伸屈各差16°～30°，踝关节跖屈背伸各差6°～10°，X线片显示侧移位之骨折面1/4，重迭<1cm，成角<10°者。
尚可：患肢缩短1～2cm，成角15°以内，膝关节活动差31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X线片显示侧移位之骨折面1/2，成角>15°，重迭<2cm者。
差：不能达到上述要求者。
三种固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效分析
【摘要】目的观察胫腓骨中下段骨折三种固定的疗效。方法分别给予胫骨加压钢板、交锁髓内钉、外固定支架固定，所有病例均同时应用1/3管形板固定腓骨。结果支架固定组最佳，交锁钉组次之，加压钢板组最差。优良率分别为：支架组100％、交锁钉组98.3％、加压钢板组82％。结论外固定支架组治疗胫腓骨骨折优于交锁钉和加压钢板。
【关键词】胫腓骨骨折
胫腓骨中下段骨折临床上非常常见，治疗方法较多。因骨骼位置表浅，多数学者认为处理方法简单明了，但其存在浅在风险，尤以内固定断裂、钢板外露、切口感染、皮肤坏死、骨折不愈合等发生率较高。我们对我院2001年5月～2005年5月4年间收住的非开放性胫腓骨中下段双骨折病人220 例进行了回顾性总结，对所采取的三种固定方式及临床疗效进行分析并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组220 例，男128 例、女92 例，年龄18～62 岁。右侧115 例，左侧105 例。受伤原因：车祸伤132 例、高处坠落伤36 例、压砸伤25 例、摔伤20 例、扭伤7 例。
1.2 骨折类型及术式所有病例均为闭合性骨折，其中126 例胫腓骨均呈粉碎性骨折。胫骨骨折按、Oestern分类：C0 27 例，CⅠ113 例，CⅡ68 例，CⅢ12 例。术式及术式选择：胫骨加压钢板＋腓骨1/3管形板有41 例(C0 12 例、CⅠ20 例、CⅡ9 例)，胫骨交锁钉＋腓骨1/3管形板有116 例(C0 15 例，CⅠ77 例，CⅡ20 例，CⅢ 4 例)，胫骨外固定架＋腓骨1/3管形板有63 例(CⅠ16 例，C Ⅱ39 例，CⅢ8 例)。对于软组织损伤严重者，优选支架和交锁钉固定。
1.3 治疗方法加压钢板组：胫前弧形切口，有6 例应用前外侧解剖型钢板其它病例钢板均置于内侧。腓骨取外侧纵切口放置1/3
管形接骨板。交锁钉组：9例闭合穿钉，其余均行小切口暴露胫骨骨折，主钉插至距胫骨远端关节面1 cm处。均行静力型固定。腓骨骨折处理与上相同。外固定架组：其中6 例胫骨闭合复位，其余均行小切口复位，术中结合有限螺钉固定44 例，腓骨骨折处理与上相同。
2 结果
2.1 三组病例在手术时间，术中失血量、住院时间方面有显著区别见表1。支架组优于其他两组，经统计学处理，有显著性差异(P
＜0.01)。钢板组与交锁钉组比较并做统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。
表1 住院期间治疗经过的比较略
2.2 术后并发症比较见表2
表2 术后并发症略
2.3 疗效评定所有病例均经4个月～3a的随访。按照Johner Wruhs胫骨干骨折术后最终结果评定标准［1］：优：骨折愈合≤5个月，膝踝关节活动正常，无疼痛，步态正常，负重时间≤3个月。良：骨折愈合≤8个月，膝关节活动良好，踝关节活动范围减少≤25°，旋转成角畸形≤10°，肢体短缩≤1 cm。差：骨折不愈合，踝关节活动较差，旋转成角畸形＞10°或肢体短缩＞1 cm，见表3。支架组63 例，优60 例，良3 例，优良率100％。交锁钉组116 例，优106 例，良8 例，差2例，优良率98.3％。两组优良率经χ2检验，无显著差异(P＞0.05)。钢板组41 例，优30 例，良7 例，差4 例，优良率82％，与前两组比有显著差异(P＜0.01)。
表3 三种固定疗效评定结果略
3 讨论
3.1 胫腓骨中下段骨折的特点胫骨属皮下骨，肌肉被挫伤的机会较多，皮肤虽未穿破，但如挫伤严重，血运不良，亦可发生皮肤坏死。小腿中下段肌肉软组织相对少，骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀，并常伴有张力性水泡的发生，血性水泡多累及真皮层出现皮肤坏死。肿胀严重可并发小腿筋膜室综合症，须紧急手术减压处理，此时干扰了骨折的进一步治疗。该部位骨折因营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，再加上手术对血运的破坏，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高。腓骨骨折多呈粉碎性，并且多出现短缩成角畸形，影响踝关节稳定，须同期解剖复位，手术固定。
3.2 加压钢板组胫骨均采用直线型，内侧解剖型，前外侧解剖型钢板固定，固定效果确切，骨折稳定性好。手术操作相对简单，出血不多，术后可不予石膏固定。但因其对胫骨血供影响较大，占据软组织空间较多，本组12 例经皮下髓道放置钢板。本组4例发生胫前皮肤切口坏死，其中1例两侧切口皮肤均坏死伴两侧钢板外露，经转移皮瓣及游离植皮治愈。其它3 例均行2～3个月创口换药治愈。
3.3 交锁髓内钉组9例闭合复位病例，X线透视至少保证一面骨皮质呈延续性复位，以恢复胫骨长度。其余均小切口解剖复位，静力型固定。本组骨折处剥离相对较少，但扩髓所致出血量较多。骨折固定后稳定性不如钢板组，特别是存在旋转不稳定。其中1 例旋转不稳定明显，术后辅助石膏外固定。1 例出现胫前切口皮肤间断发黑坏死，2个月后痂下愈合。2 例发生主钉断裂，考虑为该种固定方式存在旋转不稳定有关。膝踝关节功能恢复均较满意。
3.4 外固定支架组57 例胫骨均小切口暴露，对碎骨块尽可能用直径3.5 mm螺丝钉与主骨干固定，大部分病例经此处理后，胫骨已恢复连续性且有相对稳定。在结合具有弹性固定原理的外固定支架，可使骨折断端间更加稳定。本组术中出血最少，用时短，明显优于前两组(P＜0.01)，未出现切口皮肤坏死。部分病人在早期功能锻炼中，踝关节的活动受到一定影响，可能与皮肤牵拉有关。
3.5 三种固定方法的比较目前，虽然胫腓骨折最佳治疗方案的选择存在争议［2］。但大宗病例观察整体结果均满意。三组病例中，支架组与交锁钉组其优良率明显好于钢板组，有显著性差异(P＜0.01)。其中外固定支架组在出血量、手术时间、骨折愈合时间、软组织损伤程度、并发症、切口美观程度等方面均存在明显优势。它亦能对需要植骨的病人提供更大的植骨空间，你可以较早得安排手术而不必过分担心切口皮肤及肢体肿胀问题。钢板固定的病人多须等待1～2w时间，以避免出现切口缝合困难，皮肤坏死，钢板外露的风险。交锁髓内钉虽然固定可靠，但病人多因过早活动，活动量大，有存在主钉及锁钉断裂的危险。Wallace等［3］曾研究证明：骨折端接受细微运动，其轴向位移为2 mm时可视为骨折愈合早期的最佳力学环境。显然交锁随内钉及外固定支架的固定效果即符合这一原理。刘去鹏［4］等研究认为对于复杂的胫骨骨折，断端间常不能完全接触，如单行支架固定将会遗留不稳定界面，将会造成骨痂反复的力学断裂，导致骨折不愈合或延迟愈合。故我们对斜形骨折或粉碎性骨折病人，均加用几枚螺钉固定，较好得解决了这一问题。目前对于长管骨骨折病人多数学者推崇交锁髓内钉应用，特别是股骨干，胫骨骨折。但在胫骨中下段骨折的处理中其优势欠缺。我们经验是对于肢体肿胀严重，软组织挫伤明显，骨折线波及范围较长，肢体血运欠佳或女性病人优选外固定架治疗。对于肥胖病人可优选交锁钉。钢板固定仍不失为一种有效手段，但对于软组织挫伤重的病人应慎用。
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胫腓骨骨折护理常规及健康教育 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故胫腓骨干骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理，提高患者心理承受能力。 （2）完善各项检查。 （3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。 （4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧下肢备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （5）手术日晨的准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患肢抬高，外展中立位。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。 （4）并发症预防和护理:鼓励患者早期床上主动活动双下肢，术后1周内减少坐位，以减轻患肢肿胀及疼痛。 ①小腿骨筋膜室综合征:密切观察患肢血供、感觉、活动及肿胀情况，发现异常及时处理。②神经损伤:如患肢出现垂足畸形、距小腿关节不能背伸、足背感觉消失等，提示腓总神经损伤，及时通知医师处理。 （5）心理护理:倾听患者诉说，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】 1.休息与运动卧床休息，床上行患肢踝泵运动及趾活动。 2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化为饮食主;恢复期以高蛋白质、高热量及高营养饮食。 3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。 4.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病、早日康复的信心。 5.康复指导外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩，髋、膝、距小腿、趾关节主动运动;外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步弃拐行走。 6.复诊须知骨折手术后1个月门诊复诊;切口出现渗液、疼痛，
肋骨骨折病人健康指导 肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后。 症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采用宽胶布固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。固定方法：先清洁胸壁皮肤，准备宽约7～8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位，在病人深呼气末、胸围为最小时，将胶布条自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度(约2～3厘米)。固定时间为2～3周。 (1)体位指导 坐位或半坐卧位以利呼吸 床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 (2)胸腔闭式引流指导 告诉病人翻身时勿使、引流管脱落 经常观察引流瓶液面波动情况 每l-2h挤压引流管一次 防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48 -72h即可拔管。 (3)起居活动指导 告诉病人绝对卧床休息 床上大小便 禁止向伤侧翻身 不可随意下床 以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此 应根据病人的病情适时指导必要的活动 如床上吃饭、洗脸、看报纸、双下肢伸屈运动、深呼吸、咳嗽、吹气球、吹水封瓶等。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行 如出现不良反应应立即停止。 (4)咳痰指导 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽 将深部的痰液咳出 咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。咳痰不爽者口服鲜竹沥30g。脓痰难以咳出者配合雾化吸入 以稀释痰液 以利咳出。痰多不宜咳出者 可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。 (5)饮食指导 病人受伤后易导致脾胃运化失常 所以要给以清淡而富有营养的食物。如 莲子、蛋羹、牛奶、豆制品等。饮食不可过咸过甜。忌食海腥、辛辣、烟酒。禁食生冷油腻、肥厚之品以防助湿生痰。多食水果、蔬菜以通利大便。每日喝凉蜂蜜水防止便秘 多饮水以稀释痰液。 (6)用药指导 按时服用药物 中药温热服 徐徐咽下 防止呛咳呕吐。加重伤处疼痛。 (7)环境 要保持病室温度适宜。过热耗伤津液浓缩痰液而难以咳出 过冷外邪入内袭肺而生痰。告诫病人要戒烟 吸烟是刺激呼吸道的重要困素 吸烟会使痰液增多黏稠而引起呼吸困难。 (8)出院指导 ①保持心情舒畅。②按时服用药物 定期复查 不适时随时来诊。③本病卧床40天以上者方可下床活动 对因经济原因提前出院者 要强调卧床制动的重要性。即使康复期下床活动也不可剧烈 尽量不做弯腰动作 骨折愈合后活动可逐渐加大。④加强营养 多食血肉有情之品 强调均衡营养的重要性。⑤要劳逸结合,经常参加体育锻炼,如,散步、打太极拳、练呼吸操等。以增强体质。
胫腓骨骨折康复训练方法 骨折是很常见的问题，产生骨折的原因较多，一般都是运动不当造成，自身有骨折后，不能随意的动骨折地方，这样对身体会有影响的，而且自身有骨折后，需要及时的进行治疗，否则骨骼错位，会诱发多种问题，那胫腓骨骨折是很多人不陌生的，对胫腓骨骨折康复训练方法都有什么呢? 胫腓骨骨折康复训练方法： 一.增加踝关节活动度训练坐立,伸直膝关节,作如下练习：踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持15秒钟,复原,重复10次.踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持15秒钟,复原,重 复10次.踝关节内翻牵拉向内牵拉脚到极限并坚持15秒钟,复原,重复10次.踝关节外翻牵拉向外牵拉脚到极限并坚持15秒钟, 复原,重复10次.坐在椅子或床沿,膝关节屈曲作如下运动：“写字练习”用脚砪趾当做铅笔写字. 二.等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿,患足外侧
抵住桌腿,墙面或门板,向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒钟,重复5-10次.踝关节内翻等长力量训练坐姿,患足内侧抵住桌腿,墙面或门板,向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原,放松10秒钟,重复5-10次. 三.抗阻力力量训练每个运动均需要使用橡皮筋如TheraBand,如果没有橡皮筋,使用毛巾自行手工加阻力也可以.踝关节背伸抗阻力力量训练伸直膝关节,运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟,复原,重复10次. 在对胫腓骨骨折康复训练方法认识后，进行胫腓骨骨折康复的时候，都是可以按照以上方式进行，不过对胫腓骨骨折康复训练过程中，饮食上也要合理，这个时候对一些复杂食物，都是不可以选择的，否则对疾病治疗没有任何帮助。
胫腓骨干骨折病人护理常规 一、定义 胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下至内外踝以上的骨折。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 二、临床表现 患肢疼痛并出现肿胀、畸形等。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折有关。 2、焦虑/恐惧：与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。 3、有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关。 4、皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。 5、潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。 四、观察要点 1、严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。 2、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 3、体征应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足趾的活动有无疼痛等。此外还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。 五、护理措施 1、非手术治疗及术前护理 （1）体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止
因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 （2）石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 （3）小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 （4）牵引的护理：同牵引病人护理。 （5）同骨科常规术前护理。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）外固定器护理：同骨外固定术护理 （3）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 （4）骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害 （5）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 （6）患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合 六、健康教育 1、心理指导 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食指导 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。给予高热量，
胫腓骨骨折的治疗与护理 江西省泰和县人民医院（343700）刘桂芬 胫腓骨骨折临床上很常见，胫骨中下段发生骨折后，因局部供血不足，易发生延迟愈合不愈合。胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，一旦损伤，皮肤常同时破溃，造成开放性骨折，如处理不当，可合并感染，给治疗和护理带来了许多困难。 1 临床资料 本组137例中，新鲜闭合骨折78例，约占57%，开放性32例，约占23%，陈旧性骨折27例占20%。其中男性96例，女性41例，年龄最小4岁，最大78岁。 表1 137例胫腓骨表2 137例胫腓骨骨折 骨折部位例数及百分比形状分类例数及百分比
2 治疗方法 2.1 新鲜闭合性骨折 2.1.1 稳定性骨折6例（如横断型、锯龄型）。无移位的单纯用石膏或小夹板固定、有移位的在麻醉下行手法复位后小夹板加纸压垫固定。 2.1.2 不稳定性骨折72例（如斜型、螺旋型、粉碎型或多段骨折）。先行跟骨牵引，手法整复小夹板加纸垫固定，或在骨折上、下端各穿一根骨园针，利用夹板固定牵引（穿针夹板）夹板可制止骨折成角及侧方移位，牵引可防止肢体缩短。 2.2 开放性骨折 2.2.1 新鲜骨折19例。着重早期伤口清创处理，使开放性骨折复为闭合性骨折，并行骨折整复跟骨牵引，维持骨折对位，待伤口愈合后再用小夹板固定。 2.2.2 开放性感染性骨折13例，大多是经外院早期清创处理不当或软组织挫伤严重转入我院，对这类病人采用跟骨牵引维持骨折对位，根据病人及伤口情况，辩证治疗，骨服中药，外用中药换药，均获得满意效果。 2.3 陈旧性骨折
2.3.1 骨折畸形愈合3例，骨折在3个月以内经照片显示骨痂不坚固者，在麻醉下行闭合折骨术，然后按新鲜骨折处理。其中2例因骨痂坚固，畸型严重，行切开复位钢板固定。 2.3.2 延迟愈合与不愈合24例，其中5例因在外院行骨折切开复位钢板内固定后，7例行石膏固定后骨折不愈合而转入我院，均根据病人的具体情况，内服中药（九节菜、仙灵接骨丸）等，结合中药离子导入或电磁骨折治疗仪治疗后，骨折均愈合。 3 临床护理 3.1 小夹板固定后的护理 3.1.1 抬高伤肢，以利肢体肿胀消退，用软枕垫高。 3.1.2 密切观察伤肢的血液循环情况，特别是固定后1～4天内更应该注意肢端动脉的搏动，以及温度、颜色、感觉、肿胀程度，足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将结扎带放松，同时通知医师，防止发生肢体坏疸。 3.1.3 及时调整结扎带松紧，一般在复位固定后4～5天内，内创伤后炎症反应及小夹板固定部位的浅静脉受压，回流受阻，致伤肢逐渐肿胀，故每天应将结扎带适当放松，保持1cm左右的活动度，待肿胀开始消退时，则逐日捆紧些，防止骨折移位。 3.1.4 及时指导伤员进行功能锻炼，促使骨折迅速愈合。 3.1.5 经常检查纸压放置的位置、大小、硬度、形状是否正确，夹板有无因潮湿、冷热而变形。 3.1.6 注意患肢及皮肤的护理，夹板边缘可用手指伸入轻轻按摩，以免形成压疮。同时要注意做好卧床病人的全身皮肤的护理。
骨折病人的健康教育 心理护理：医学认为人是一个有机的整体，一旦生病后，人便会在精神状态、生活方式、 社会适应能力等方面受到改变，就可能因此而产生种种复杂的心理活动，而精神情绪的正常与否和疾病的康复有很大的关系。本组病人病前生活自理能力强，因骨折需长期卧床，住院时间长，常产生情绪低落、悲观消极等郁结心境。由于情绪的变化，从而使某些病人出现头晕、头痛、食欲不振、食后腹胀或二便潴留等症状，因此我们需根据病人的各种心理变化，综合考虑各种因素，予以心理调护，引导和鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而能以良好的心态来协助治疗。 稳定病人的情绪，由于突如其来的事故，病员一时无法进入角色，加上周围陌生的环境和生疏的人群，更会增加病员的焦虑、恐惧、不安的心理，这时首先需要我们帮助其熟悉环境。当病员进入科室后，首先，护士主动热情地接待病员，先作自我介绍，然后告诉其病区的名称、病室号、床号、介绍床位医师、病区环境，如医护办公室、治疗室、卫生间、配膳室等，并护送到床位上，告之其按铃的位置及房间的电话号码，以便与护士、家属联系，同时介绍同室病友，有道是“同病相怜”，病友间的相互关心，相互照顾能营造一个积极的群体氛围，对与治疗和护理有着积极的配合作用，通过周到的接待和全面的介绍使病员尽快熟悉和适应医院生活，调动他们配合治疗护理的积极性。其次，认真倾听病人的主诉，收集病于经济困难的病人，应与医院、医生联系，权衡利弊，选择一个合适的且病人能承受的治疗方法。再次，满足其对疾病知识的需求，病人住院后，迫切需要了解自己何处骨折，怎样治疗，预后如何等。护士应医学教育|网搜集整理根据不同情况发放相应的宣教资料并向病员逐一解释。先说明骨折的种类是胫腓骨骨折，然后介绍治疗措施。如石膏绷带固定、牵引，手术的必要性，作用及治疗的注意事项。对于需要手术的病人，作好术前指导，解释床上大小便的必要性，消除病员对手术及预后的恐惧感，告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残，帮助其树立信心，嘱其患肢抬高，高于心脏水平，这样可促进血液循环，防止肿胀。 生活护理：首先是病人饮食的调节，我们应指导病人在治疗期间多进食高蛋白、高钙、高维生素饮食，这是促进骨折愈合的一个重要环节。股骨干骨折病人受牵引和外固定的影响，二便的护理较麻烦，大小便时侧臀部需离床插入便盆，使患者产生内旋动作，而影响了复位后的稳定性，不利于骨折愈合，所以病床应设置便孔，这样比较方便，同时也可避免床上用品污染，一般股骨干骨折病人可适当采取半卧位或坐位，这样可减少坠积性肺炎、尿路感染等并发症，进食也较方便。对容易受压的局部组织可每日定时按摩，另外护理人员要保持病床干燥，平整清洁，定时进行地面及空气消毒。 专科护理：根据骨折病人治疗方法制定不同的护理计划，骨牵引患者的穿刺针眼处每天滴碘伏2次，以防感染。保持牵引位置的准确，每天测量患肢的长度与健侧对比，及时调整牵引重量，合理有效的夹板外固定是治疗股骨干骨折的重要手段，对治疗起着主导和决定性的作用，所以要加强外固定的护理，注意观察患肢的色泽、血运、温度、知觉、肿胀和活动情况，对于骨折后不需要牵引的病人，护士应观察患肢肿胀及切口渗出情况，及时向医生汇报，同时督促患者行患肢关节活动，以促进患肢消肿及预防血栓形成。总之，功能锻炼是骨折动静结合、恢复功能的有效手段，护理人员应热忱指导，帮助病人根据病情及预后按骨折分期制定合理的锻炼计划，以促进骨折的早日康复。
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇） 术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、 项链、手镯等）、去除假牙。 禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放 置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在 同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保 持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报 告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口 置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留 出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。 术日宣教
术后宣教 出院宣教 出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。 功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
胫腓骨骨折术后康复训 练 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
胫腓骨骨折术后康复训练 （1）术后第3天。开始趾关节活动。各脚趾轻微活动，会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。（2）术后第5天。开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。（3）术后第7天。开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃亏。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺趟。膝盖弯曲，从180度—90度是第一个阶段，从90度—45度是第二个阶段，从180度—45度是第三个阶段，从45度—15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。（4）术后第10天。开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。（5）术后第12天。开始组合练习——抬腿、屈膝（第一阶段）、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50下。特别的，屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背也是要忍住酸麻硬的障碍，但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。 （6）术后第20天。屈膝（第二阶段）练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎，有些人难以突破（俺就是），医生乘我不注意突然一用力，把我压的哇哇直
叫，但后来，我就这样突破这一关了。同时趾踝和大腿组合练习继续。 （7）术后第28天。屈膝（第三阶段）练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。 （8）术后第30天。健腿下地练习力量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，往地下只跪的，搞不好还会伤及伤腿。 （9）术后第32天。伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。 （10）术后第35天。单脚落地+架双拐。这个也是一个练习的巩固，对健腿力量练习的巩固，对伤腿血液循环的巩固，同时也开始练习操作拐杖。 （11）术后第45天。伤腿（脚板）尝试轻轻触地，但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。 （12）术后第49天。练习正坐。双腿平放，伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿，会变颜色，小腿会发硬，大腿会酸，这都很正常，有个过程。
胫腓骨骨折病人的健康 教育 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
胫腓骨骨折病人的健康教育 更新于2013年3月 住院健康指导 1 、病情观察指导指导患者及家属注意生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤。如有面色苍白、口唇发绀、血压下降等表现时应及时通知医护人员。告知患者及家属应注意观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉波动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发现肢体远端动脉波动不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通知医护人员。 2 、牵引护理指导指导患者做床上扩胸运动、深呼吸运动，以防止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰容易咳出。告知患者为防止牵引针眼处感染，保持牵引针眼处清洁、干燥、需每日用 75% 乙醇滴针眼处 2 次，注意观察局部有无疼痛突然的加剧，有无分泌物。嘱患者保持有效地牵引位置及重量，无随意加减重锤。牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿痛、麻木、运动障碍及动脉波动减弱或消失，应及时报告医务人员。告知患者及家属踝部垫一软垫，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过 2 小时。 3 、并发症护理指导告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜室综合征较常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严谨外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。向患者说明肿胀严重时需使用甘露醇脱水消肿治疗，必要时可冷敷。 术前宣教 1、心理指导同“锁骨骨折”。 2、术前准备指导指导患者选择正确的卧位，抬高患者以消除水肿。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。 3、石膏护理指导指导患者注意观察患肢的疼痛情况有无麻醉感，石膏固定 24 小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医护人员。 4、小夹板固定的护理指导指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止局部压疮肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案 本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。 中医治疗骨折与西医比较有如下特点： 1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。内固定器材拔除，大多需要再一次手术。 2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。 3、 固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。动静结合是在运动的基础上固定，避免了以
上并发症。 4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连 、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。 5、在用药上，要内服与外敷相结合。中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。骨折复位固定器疗法采用内服与外敷中西药，以减少伤员的疼痛、出血、感染，促进骨折愈合与功能恢复。骨折复位固定器的应用使肢体大部分裸露，为外敷药物与观察伤口提供了便利条件；同时可以对骨折局部或全身用中药或西药，以缩短骨愈合与功能恢复期。 总之，中医治疗骨折以手法复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼作为治疗的综合措施，其中以手法为骨折治疗的首要。我院正骨手法娴熟，使80％以上的骨折达到满意复位。配合小夹板固定，达到动静结合、中药内服外敷促进骨折愈合，使肢体功能恢复快，不留后患，是一种以人为本的完美疗法。 治疗方法的选择： 骨伤科的治疗原则概括起来就是十六个字 :动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。胫腓骨骨折的治疗原则除上述十六字之外 ,尤应注重恢复小腿的功能和长度。胫腓骨骨折的治疗方法很多，各有所长，但医疗单位设备条件不同，患者的经济能力也有大小。手术复位＋内固定术，对位良好，固定牢靠，但对人体的破坏也大，费用也较高；且需要二次手术取出内固定物；单纯夹板固定或石膏固定，往往达不到治疗的目的。我科采用闭合性手法复位＋小夹板外固定＋跟骨骨牵引术，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效。对于开放性骨折或者难于复位者及并发神经、血管损伤、骨筋膜室综合征者，采用手术切开复位内固
胫腓骨骨折的健康教育 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。 功能练习是治疗骨折的重要组成部分，否则会引起不良后果。 （1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。 （2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。 （3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。 动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，辩证统一，是治疗骨折应掌握的原则。 胫腓骨骨折行骨牵引康复要点 ★心理指导 由于突然创伤，患者一时难以接受事实，思想负担重。除了承担创伤后的痛苦外，还担心愈后情况。因此，做好心理护理是十分重要的。首先护理人员应耐心向患者解释病情，介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力；生活上给予关心照顾，充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。 ★肿胀的护理 1.注意观察患肢肿胀情况，与健侧对比，并用皮尺测量，做好记录。切勿
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理:做好耐心细致得解释工作,使病人对所要进行得手术有充分得认识,以消除顾虑与紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂活力碘,l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩,髌骨被动活动及足趾得活动。外固定去除后,充分练习各关节活动,逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息,患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定.未干前少搬动,防止褥疮与折断。 2、病情观察,警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次,不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周,内固定半年后骨折达骨性愈合,方可考虑取出。 二、糖尿病护理常规
1、根据患者得身高、体重、工作强度准确计算进食量,安排合理得饮食,定 时定量、少量多餐,易饥饿者,可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当得有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物,胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位,以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中,注意观察病情,患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍得饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状,应立即监测血 糖,并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量,若食欲突减、厌食,应注意有无酮症酸中毒 得发生,若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸 中毒,应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁,加强皮肤护理。经常检查足部、趾间,保持足部皮肤得清 洁干燥,选择舒适得鞋袜,防止足部烫伤、预防糖尿病足得发生。 7、做好疾病健康宣教,指导患者糖尿病饮食、降糖药物得应用及尿糖、血糖 监测得方法,并随身携带糖尿病得卡片,以便随时就诊。 三、肋骨骨折护理常规 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸,必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素,预防感染。 2、休息与镇痛:适当卧床休息,骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食:食高蛋白,高维生素,高钙饮食,同时还需补充镁,维生素D,以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧:立即平卧,予以4～6L/min吸氧。 2、病情得观察及处理:严密监测血压,呼吸、脉搏,特别就是呼吸、胸廓运动得情况,出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。 3、镇痛:骨折得早期应遵医嘱给予药物镇痛,并指导病人在咳嗽时减轻疼痛得方法:双手扶住患处,减少胸壁震动。
胫腓骨骨折的护理常规标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
胫腓骨骨折的护理常规 一、术前护理 1、心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 2、饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。术前12小时禁食，6小时禁水。 3、疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。 4、体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。
7、冷敷创伤72小时内内常规冷敷。 8.协助医生完善各项常规检查。 9.皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）。 10.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠。 11.术晨准备： （1）术晨禁食水，测生命体征。 （2）询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期。 （3）术前30分钟用镇静药：阿托品,苯巴比妥肌肉注射。 （4）去除假牙，手表、饰品等金属物品。 （5）嘱患者提前15-30min排空大小便。 二、术后护理 1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时。 2.皮肤护理，预防压疮。 3.各管道的护理。 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量。 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂。
胫腓骨骨折手术护理常 规 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理?】 1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、 2、饮食护理?：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理?：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位?：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理?：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理?：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷：创伤48小时内内常规冷敷。
8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 【术后护理?】 1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。 2、一般护理： (1)、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2)、取髂骨植骨的病人，术后2天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 (3)、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理： 密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°，保持外展中立位)，观察肢体的感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸和折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况，防止各关节过伸过屈。
骨折的康复指导 骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。骨折后康复护理应注意 以下几个方面： 1、骨折复位与固定后 或手术后注意观察伤肢远端皮肤的颜色、温度、感觉和指（趾）活动情况，触 摸动脉搏动并与健侧相比较，保持皮肤清洁，避免局部感染的发生，尤其带有 外固定者，注意外固定引起的压疮。如发现异常，及时与医师联系。 2、缓解疼痛，骨折复位与固定后或手术后1-3天，患肢给保护、休息、局部冷敷、包扎、抬高，减轻水肿及疼痛。3天后给予气压治疗，或向心性按摩促进静脉回流，减轻水肿及疼痛，预防下肢静脉血栓。 3、骨折愈合早期（骨折后1-2周）应注意：消肿止疼；肌力训练，固定部位的 肌肉有节奏的等长收缩练习，每日训练3次，每次5-10分钟；关节活动度训练， 固定关节，在固定2-3周后，可短时解除外固定，在保护下进行受累 关节不负重的主动运动，④鼓励患者下床活动，绝对卧床患者每日做床上保健 操⑤。给予超短波疗法、低频磁疗、超声波、高电位治疗等均可促进成骨，加 速骨折愈合，但有金属内固定的禁用。 4、骨折愈合中期（骨折后3-8周（鼓励患者进行受累关节各个运动轴方向的 主动运动，轻牵挛缩、粘连的关节周围组织，每日3-5次，逐渐增加幅度。逐 步增加肌力训练强度，引起肌肉的适度疲劳，肌力达到4级，可进行抗阻力练 习同时保护骨折处，防止再次骨折。给予中药熏蒸、红外线等热效应，促进血 液循环，软化瘢痕④。尽早进行作业治疗，注重平衡性和协调性，改善ADL能 力及工作能力。 5、骨折愈合后期（骨折后8-12周）继续进行肌力训练、关节活动度训练、日 常生活能力及工作能力。 6、饮食指导进食高蛋白、高维生素、高热量富含钙食物，鼓励多吃蔬菜和水 果及富含铁、锌食物。
胫腓骨骨折手术护理常规 术前护理】 1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人 的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值》3分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24 小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷：创伤48 小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好 护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
【术后护理】 1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。 2、一般护理： (1) 、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2) 、取髂骨植骨的病人，术后2 天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。 (3) 、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10 周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理：密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人 术后痛苦。 4、患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°，保持外展中立位)，观察肢体的感觉（麻木、疼痛、肿胀）、（运动背伸和折曲）、末梢循环（动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色）情况，防止各关节过伸过屈。 （2）、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等（引流液1小时内超过130ml 关闭引流管通知医生处理，24小时低于50ml 即可拔除，引流液颜色一般为暗红色）。 【术后并发症】