从肝脾论治胃脘痛109例
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从肝脾论治胃脘痛 !"# 例
杨金池
武汉钢铁公司第二职工医院 （$%""&’） 关键词： 胃脘痛； 中医药疗法； 从肝脾论治 ! 临床资料 《中医病证诊断 !"# 例均符合国家中医药管理局制定的 疗效标准》 。其中男性 #" 例， 女性 !# 例； 年龄最大者 (" 岁， 最小者 !# 岁； 病程最长者 %" 年， 最短者半年， 平均 ) 年。十 十二指肠球炎 *( 例， 慢性胃炎 *# 例， 二指肠球部溃疡 $! 例， 胃下垂 ’ 例， 十二指肠球部溃疡并出血 % 例， 十二指肠炎并 出血 $ 例。辨证分型： 肝胃不和型 ’) 例， 脾胃虚寒型 ’% 例。 " 治疗方法 基本方： 柴胡、 半夏、 佛手各 #+， 黄连、 枳壳各 )+， 党参、 白 蒲公英、 丹参各 !’+， 甘草 ’+。 芍各 !*+， 肝胃不和型用基本方； 脾胃虚寒型用基本方加黄芪 !’+， 桂枝 #+、 干姜或高良姜 )+； 有黑便者加服云南白药 （每次 !+， 每日 % , $ 次） 。 上述中药， 每日 ! 剂， 水煎分 * 次服。!’ 天为 ! 个疗程。 # 治疗结果 《中医病证诊断疗效标准》 评定疗效。 !"# 例均按 治愈 （症状体征消失， 胃镜复查示胃粘膜正常） 好 ’) 例； 无效 （症状体征及 转 （症状体征及胃镜复查均有改善） %$ 例； 胃镜检查， 均无明显改善） !# 例。总有效率为 &*-). 。其中 肝胃 不 和 型 的 有 效 率 达 #)-$. ， 脾胃虚寒型的有效率为 )&. 。 $ 讨论 肝脾 （胃） 在生理上互相为用， 在病理上互相影响， 临床 所见， 胃脘痛的主要病因有二： 一是情志因素。情志伤肝， 肝 木乘土犯胃， 以致脾胃升降失常， 气机不利， 出现胃脘胀闷或 攻痛； 气郁日久， 化热生火， 火灼胃腑， 又可出现胃脘灼痛， 泛 吐酸水； 肝火上逆又可出现口苦咽干， 心烦易怒。二是饮食 因素。饮食失调， 损伤脾胃， 可致脾胃气机壅滞， 不通而痛。 脾胃气滞可致肝气失调， 肝气失调又会乘土犯胃， 致使肝胃 不和而加重胃脘疼痛。综上所述， 肝脾胃气机失调乃本病发 病的中心环节。 基于这一认识， 故在治法上， 应注意治胃必调肝脾。笔 者所拟方中， 柴胡、 枳壳、 佛手调理肝脾气机， 气畅则脾运胃 纳， 脾升胃降， 壅滞通则痛止； 黄连、 半夏清热和胃， 使之凉而 不凝， 散而不燥， 相反相成； 党参与诸行气药同用， 使之补而 不滞； 甘草与芍药酸甘化阴， 既能平肝抑木， 又能滋养胃阴； 丹参祛瘀生新， 有利于病损的修复； 蒲公英、 柴胡、 黄连同用， 有一定协同抗炎作用。诸药合用， 从肝脾着手， 有升有降， 有 收有散， 有清有温， 有补有泄， 所以随症加减用治胃脘痛， 多 能获效。 （收稿日期： *""* / "& / "( 编辑： 汤治疗胆石症 !"$ 例
吴 辉
湖北省嘉鱼县中医医院 （$%(*""） 关键词： 胆石症； 中医药疗法； 四金汤； 治疗应用 临床资料 本组 !"$ 例中， 男性 %) 例， 女性 )& 例； 年 龄 最 小 者 *" 岁， 最大者 )’ 岁； 病程最短者 * 年， 最长者 & 年。 临床表现： 右胁下或脘腹部疼痛， 时轻时重， 并痛引肩 背， 伴恶心呕吐， 厌油， 腹胀， 便秘， 口苦口干， 或发热恶寒， 或 目黄、 身黄， 舌质红， 苔黄腻， 脉弦滑或弦数。所有病例均经 0 超检查确诊。 " 治疗方法 四金汤基本方： 金钱草、 海金沙各 %"+， 鸡内金、 郁金各 山楂、 白芍、 枳实、 延胡索各 !*+， 川牛膝、 柴胡各 !"+， 丹 !’+， 参 *"+。日 ! 剂， 水煎 * 次早晚服。 恶心呕吐者， 加半夏； 发热恶寒者， 加金银花、 连翘； 热重 便结者， 加大黄、 玄明粉； 有黄疸者， 加茵陈、 栀子。连续治疗 %" 天为 ! 个疗程。 # 治疗结果 痊愈 （结石排出， 临床诸症消失， 0 超检查胆囊切面内径大 小正常， 囊壁光滑， 囊内未见异常回声团） 好转 （自觉症状 $) 例； 消失， 胆囊轮廓清晰光滑， 结石体强光团体积变小， 光 0 超提示： 点分散） 无效 （症状体征无改善） ’* 例； ) 例。总有效率为 #$-$. 。 $ 典型病例 刘某， 女， $& 岁， !### 年 !! 月 ) 日初诊。诉右胁下疼痛， 时轻时重， 并痛引肩背， 恶心呕吐， 腹胀纳差， 口干， 大便秘 结， 舌质红， 苔黄腻， 脉弦滑。中医辨证属湿热蕴结、 肝胆气 滞郁阻。治以清利湿热， 疏肝利胆。药用四金汤加半夏、 栀 子各 !"+， 大黄 )+。每日 ! 剂， 水煎分 * 次服。服药 *" 剂， 诸 症尽失。原方加减调治 !" 天， “ 0 超” 复查胆囊内未见结石异 常回声团。随访 ! 年， 未再复发。 % 讨论 胆石症的主要病理变化为肝气郁滞、 湿热蕴结， 以致肝 失疏泄， 胆失通降， 久积成石。四金汤以 “通” 为法， 重在清热 利湿， 疏肝理气， 利胆消石。方中金钱草清热利湿， 溶石排 石。药理研究证实， 金钱草能使结石溶解， 增加胆汁的分泌， 松弛胆道括约肌。海金沙清热利胆排石， 鸡内金消坚散结； 郁金行气解郁， 凉血破瘀。药理研究证实郁金能促进胆汁分 泌和排泄， 并对多种致痛菌有抑制作用； 枳实为排石要药， 有 类似多巴胺的作用， 能扩张内脏血管， 改善微循环， 又是利胆 要药。山楂能利胆消石排石， 白芍有缓急止痛作用， 延胡索 行气活血止痛， 柴胡疏肝理气， 丹参活血化瘀止痛， 川牛膝散 瘀通络引药下行。诸药合用， 共奏清热利湿， 疏肝利胆、 消石 排石之功。现代药理研究证明， 本方具有扩管解肌、 促进胆 汁分泌和排泄、 增强胆囊收缩等功能， 具有消溶排石等作用。 （收稿日期： *""* / "’ / "#
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