晕厥的鉴别诊断
晕厥是因各种原因导致的突然、短暂的自限性意识丧失。可完全自行恢复，是由整个大脑短暂的低灌注引起的。10～30岁和70岁以上是晕厥的两个发病高峰期。
一、晕厥的原因及分类
（一）神经介导性晕厥
最为常见，主要与交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性增高有关，从而表现为心率减慢、血压下降、整个大脑短暂的低灌注。
1.分类
（1）血管迷走性晕厥，由情绪（如恐惧、疼痛等）和直立体位引起。
（2）情境性晕厥，如咳嗽、打喷嚏，胃肠道刺激，排尿，运动后或餐后均可引起。
（3）颈动脉窦性晕厥，如穿紧领衣物，突然转头等。
2.临床表现
晕厥病史长，无心脏病史，可有颈动脉窦受压的诱因，多发生在长时间站立或拥挤、餐后或运动后，晕厥常伴恶心、呕吐。
（二）体位性低血压性晕厥
与交感神经反射通路传出受损有关，多发生在起立动作后，晕厥时血压降低。
1.原发性自主神经功能衰竭，如多系统萎缩、没有自主神经异常的帕金森病、路易体痴呆等。
2.继发性自主神经功能衰竭，如糖尿病、尿毒症和脊髓损伤等。
3.药物引起的体位性低血压，如酒精、血管扩张剂、利尿剂和抗抑郁药物等。
4.血容量不足，如出血、腹泻、呕吐等。
（三）心源性晕厥
1.心律失常性晕厥，包括心动过缓（窦房结功能异常、房室交界区功能异常及植入设备功能障碍）、心动过速（心房颤动伴预激综合征、特发性或继发于器质性心脏病的室速）、遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征等）。
2019 年3月 第6卷/第9期Vol.6, No.9 Mar. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology129
儿童脐尿管瘘的超声诊断要点及鉴别诊断杨 阳（空军军医大学第一附属医院超声诊断科，陕西 西安 710026）【摘要】目的 通过对西京医院2017年超声考虑脐尿管瘘患儿100例的随诊研究表明，超声对脐尿管瘘的诊断有明显优势。方法 首先，通过对患儿的临床症状分析，判断是否患有脐尿管瘘的可能。结果 其中有36例通过膀胱镜检确诊，34例患儿临床症状消失，没有进一步检查，剩下30例失访。通过超声，清楚看到脐部与膀胱有管道样回声可相通，如膀胱充盈，可加压探头看到管道内有液体流动，并观察到脐部有尿液排出。结论 二维及彩色多普勒超声检查简便迅速，安全高效，可重复性强，可为临床诊断脐尿管瘘提供可靠的影像学依据，可作为诊断脐尿管瘘的首选影像学方法超声对脐尿管瘘的筛查有特异性。【关键词】脐尿管瘘；管道样回声；液体流动【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.9.129.011 资料与方法1.1 一般资料在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，脐尿管从脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘（urachal fistula）[1、2]，在我国本病约占泌尿系统疾病的1.6％[3]。1.2 仪器与方法使用ALOKE _10超声诊断仪，无需特殊准备，采用二维超声多切面探查，可在脐与膀胱顶部发现一条索状无回声区，加压探头可发现在患儿有尿的情况下脐部有液体流出，这就是最简便的方式，如没有发生脐部漏液，仅在条索状无回声区内观察到有液体流动，也可考虑脐尿管瘘。见图1。
（脐尿管瘘示意图1） 2 结 果根据我院随访的100例患儿可发现，超声诊断脐尿管瘘准确率达51%，其中因为临床症状消失没有进一步检查的34例，也有可能为脐尿管瘘，超声阳性率可能更高，但是如果确诊还是要借助膀胱镜，但是个人认为没有必要。
1 晕 厥( 昏 厥 )
一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.
晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.
昏迷是严重的意识障碍.
二. 眩 晕
1. 旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;
2. 眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.
眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.
三. 昏 迷
昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起.
意识障碍可有不同程度的表现:
1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.
2.意识模糊：能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
3. 昏睡：患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒
时答话含糊或答非所问.
4. 昏迷：是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失
5. 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:
①.轻度昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在.
②.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.
③.深度昏迷：全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.
昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.
四. 晕 厥
晕厥的病因大致分为四类:
①血管舒缩障碍：主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥
②心脏病
晕 厥( 昏 厥 )
一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.
晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.
昏迷是严重的意识障碍.
二. 眩 晕
1. 旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;
2. 眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.
眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.
三. 昏 迷
昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起.
意识障碍可有不同程度的表现:
1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.
2.意识模糊：能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
3. 昏睡：患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒
时答话含糊或答非所问.
4. 昏迷：是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失
5. 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:
①.轻度昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在.
②.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.
③.深度昏迷：全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.
昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.
四. 晕 厥
晕厥的病因大致分为四类:
①血管舒缩障碍：主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥
②心脏病
③血管疾病
