晕厥的诊断、鉴别诊断与中西医结合治疗

中　医　中　药　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ＾，Ｅ０ＩＣＡＬ　暖固　

中西医结合诊断治疗小儿腹泻　

王宇彤　（吉林省蛟河市中医院儿科　吉林蛟河　１　３２５００）　【摘要】目的　探讨４、儿腹泻在临床中西医结合诊断，治疗一般规律。方法　回顾分析５年来收集３００倒小儿腹泻患儿的一般临床资　料。结论　小儿腹泻病仍然是儿科常见病、多发病。系统，规律应用中西医结合诊断治疗该病，结合近年来中华医学会儿科学分会腹　泻病的治疗新成果能取得较好疗效。　【关键词】中西医结合　小儿腹泻　【中图分类号ｌ　Ｒ７　２５．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４－０７４２（２０１１）ｌ　２（ｂ）一ＯｌＩ１—０２　

我院２００６年至２００９年接诊小儿腹泻患者３００例，经过追问病史　及治疗经过，结合查体、辅助检查，全面分析病情后给予病因处　理，均得到满意疗效。分析总结如下。　１　临床资料　３００例４＂，ＪＬ腹泻患者中男ｌ５６例，女１４４例．其中１个月．～ｌ岁９５　例，１～３岁８１例，３～６岁７６例，６～ｌ４岁４８例。症状甚至是数１０次。　稀水便、蛋花汤样便，黏液便或脓血便。同时部分伴有吐奶、腹胀、　发热、尿少，烦躁不安，精神不佳等表现。病程在２周以下。便常规：　希便，消化不良便，显微镜检查部分有红细胞、白细胞、严重者检　血、尿常规，血离子、血气分析。符合腹泻诊断标准。　２　治疗方法及结果　３００例小儿腹泻患者按病因进行分类。感染性腹泻：病毒性腹　泻给予合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂重症加　用抗生素。侵袭性细菌感染者，针对病原经验选用抗菌药物，再根　据大便细菌培养和药敏实验结果进行调整。补液纠正水、电平衡　和酸碱紊乱。在患感冒、肺炎、耳炎时，引起的腹泻，积极治疗原发　病。每天补锌２０ｍｇ（６个月以下婴儿每天１０ｍｇ），连续补锌ｌ０～１４ｄ。　结合中医常采用中药内服、膏药贴脐、饮食疗法及推拿捏积等方　法治疗。（实热型治疗：清热利湿。用正肠散、治泻散。虚寒型治疗：　健脾止泻用实脾散、收涩散。伤阳气衰治疗：温阳救逆。用四逆散　加减。丁桂脐贴、敷脐散外用）。采用推拿捏积疗法治疗腹泻时，可　酌情选用补脾土比正常情况下排便增多，轻者４～６次，重者可达１０　次以上，甚揉板门、揉外劳、运内八卦、揉脐、摩腹、按揉足三里等　推拿手法，捏积疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配　合其他推拿手法与穴位。针灸：体针ｌ。取穴主穴：足三里、四缝、长　强。配穴：天枢、关元、神阙、曲池、三阴交。６４＂月以内生理性腹泻，　不影响生长发育的暂不需要特殊处理，喂食不当可引起腹泻，调　整饮食。经过综合治疗均治愈。　３讨论　小儿腹泻的病因较复杂，发病机制也各不同。／Ｊ＇，ＪＬ腹泻可由非　感染和感染性原因引起。感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感　染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多　见。８０％的婴幼儿腹泻由病毒感染引起，尤其是轮状病毒。病毒侵　入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生　空泡变性和坏死，其绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠粘膜上皮　细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分的　电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。治疗上　应给予合理使用液体疗法，选用微生态制剂。补充肠道益生菌生　态平衡。重建肠道天然生物屏障保护作用。粘膜保护剂能吸附病　原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白　相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。重症加用　抗生素。专家们一致认为７０％左右水样便腹泻由轮状病毒或产毒　素细菌感染引起，只要用好液体疗法，患儿多可自愈。侵袭性细菌　感染…：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污　染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的Ｅｌ用品、手、玩具或带　菌者传播。合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道　菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。避免用止泄剂，因抑制胃肠　动力作用，增加细菌的繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻非常危　险。肠道外感染的积极治疗原发病。　非感染性腹泻：生理性腹泻，渗出性体质４，ＪＬ可生后不久即开　始排黄绿色稀便，大便次数多，母乳的营养成分超过小儿的生理　需要量和消化功能的限度时，便会使／Ｊ＇，ＪＬ发生腹泻，但不吐，食欲　好，体重增加正常。到添加辅食后，大便自然恢复正常，不需特殊　处理；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、　量过多或过少或食物成分不适宜，过早喂食大量淀粉或脂肪类食　物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分　过敏或不耐受（如乳糖缺乏），喂食后可发生腹泻，可调整饮食可使　症状缓解；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消　化液分泌减少，而由于ＩＺｌ渴吃奶过多，增加消化道负担，引起的腹　泻，注意保暖及降温，调整温度，加强护理。　补锌疗法的作用：锌是体内２００多种酶和蛋白质的组成成分，　如：ＤＮＡ、ＲＮＡ聚合酶，乙醇脱氢酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酶、消化　酶，及味觉蛋白等提高食欲、促进蛋白质合成维持消化道的正常　功能锌对小肠的结构和功能有很重要的作用。缺锌与肠绒毛轻度　萎缩、刷状缘双糖酶活性下降有关。缺锌动物对霍乱毒素的继发　（下转１１　３页）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　１　１　１

第１期２０１３年吉林畜牧兽ｔｔ　

狐狸腹泻的诊断及中西医结合治疗措施　

唐少刚　

东营职业学院，【ＩＪ东东营２５７０９１　

大肠杆菌是狐狸肠道内的正常寄生菌，在健　

康狐狸的肠内数量并不多，机体抵抗力下降是促　

进本病发生的诱因。如饲养管理失调，卫生制度　被破坏，以及在长途运输等应激因素作用下，均　

可使体内大肠杆菌引起致病性。　瞪　：．　Ｊ，ｎ　＿ｎ　ＪＪａｏⅣ　■●置菖重量．．　

可以直接作用于消化道黏膜，使整个小肠发炎，　

造成严重的消化道障碍。通过以上几点情况和　临床症状可初步诊断为大肠杆菌性肠炎，同时由　

于饲喂酸败脂肪较多，加重了腹泻病情，导致死　

亡率较高。　

１发病情况　３病理剖检变化　

东营市东营区几家狐狸养殖场从２０１２年６月　

下旬开始陆续发生狐狸因腹泻死亡的情况，严重　影响养狐业的发展。针对这一问题，笔者进行了　

深入调查。狐狸的发病率为４０％左右，病狐表现　

为被毛无光，皮肤缺乏弹性，一般体温不是太高，　３９．５～４０℃；但症状发展很快，食欲突然下降甚至　

废绝、呕吐、口渴、饮水量增加，消瘦、活动减少、　持续性腹泻。粪便呈黄色、灰白色或暗灰色，并　

混有黏液。重度病例，排便失禁。　

２病因分析　

狐狸腹泻是狐狸的一种常见的病症，据笔者　

统计，近几年因腹泻死亡的病例占总死亡数的比　

例较高，在６５％左右；而引起狐狸腹泻的病很多，　涉及到病毒、细菌、寄生虫和食饵等原因。其中　

主要病因有以下几种：病毒性肠炎，大肠杆菌病，　巴氏杆菌病，体内寄生虫病，饲料引起的腹泻。　

通过现场调查，笔者了解到，６月下旬东营地　区连续３　ｄ阴雨不断，气温较低，空气比较潮湿，　

这几家养殖场饲养管理条件均不理想，卫生条件　较差，造成饲养笼室内潮湿不卫生。养殖场平时　

使用白配饲粮，由于鸭架富含矿物质，饲料中添　加鸭架可有效地补充钙、磷，防止佝偻病发生，所　

以添加量高达２１％，由于鸭架带有较多的脂肪，　

鸭脂肪含有大量不饱和脂肪酸，长期冷冻贮存的　鸭架，脂肪易氧化酸败，酸败的脂肪和分解产物　剖检可见脾呈瘀血性肿胀，胃肠粘膜充血和　肿胀，肠结膜充血，并有出血点，呈卡他性炎症，　

心源性晕厥的鉴别诊断与治疗

心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。

晕厥的分类

1.神经反射性晕厥（≈60%）

✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；

✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；

✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。

2.体位性低血压性晕厥（≈15%）

✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；

✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；

✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；

✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。

3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）

✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；

✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。

心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。

心源性晕厥的鉴别诊断

1.心源性晕厥的5大特点

✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。

2.指南推荐 （1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：

✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次， 除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。

（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：

✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：

浙江中西医结合杂志２００８年第１８卷第４期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖ　：！墨　：　墨　折３１例，肱骨骨折４例，骨盆骨折４例，锁骨骨折３　例，肝脏损伤１４例，脾脏损伤１５例，结肠、回肠损伤　６例，脑震荡５例，脑挫伤３例。Ｂ超检查１５２例，显　示伤情１３２例（８６．８％），未见异常２０例；ＩＶＵ检查　１８例，表现为伤肾不显影和显影迟缓及造影剂外溢　１２例（６６％），未见异常６例；ＣＴ检查１５例，诊断肾　损１３例，其中中、轻度损伤８例，重度损伤５例（包　括肝、脾破裂，隔下游离气体）。　２治疗方法　保守治疗１２７例，嘱患者绝对卧床休息，定时监　测生命体征，血尿明显者留置导尿，每日观察尿色变　化及腹部体征；手术治疗４１例，其中修补＋引流２８　例，肾切除９例（左６、右３），肾部分切除３例（左３）　单纯大网膜填塞１例（右）。其中行脾切除４例，修　补２例，肝修补２例。　３治疗结果　保守治疗１２７例中，肉眼血尿３～２０天消失，腹部　体征５～１４天消失。１６８例痊愈出院１６６例，死亡２例。　随访３个月～３年９５例，其中肾缩小３例，高血压１　例，肾周尿液囊肿２例，经引流，３个月后复查恢复正　常。　４讨论　美国创伤外科协会将肾损伤分为５级。Ｉ级：肾　挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；１Ｉ级：肾周血肿局　限在腹膜后间隙或肾皮质裂伤＜ｌｃｍ，无尿外渗；１１１　级：肾皮质裂伤＞ｌｃｍ无尿外渗；ＩＶ级：肾实质裂伤超　过皮髓质交界处并进入集合系统、肾段动脉和静脉损　伤；Ｖ级：肾粉碎伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。该　分类法较具体、直观，对治疗方案的选择与预防并发　症的发生有指导意义。Ｂ超检查具有快捷、无创的优　点，可初步了解肾损伤及腹膜血肿的情况。　对诊断不明或腹膜后血肿较大者应进一步作　ＣＴ检查。ＣＴ对肾损伤和定性诊断及分类、分级准　确率达１００％…。不仅可以明确肾损伤程度与肾周　血肿范围，了解是否尿外渗，肾实质活动性出血或节　断性缺血，还可了解对肾脏及肝脾、胰等腹内脏器的　损伤情况　Ｊ。故笔者认为，ＣＴ是一种安全迅速、１　次检查即可了解腹部情况的检查手段。　王增军等　认为，以下情况应进行伤肾探查：　①有急腹症表现或合并腹腔内脏的损伤；②积极输　血补液仍不能控制休克；③影像学检查提示有Ⅳ级　以上损伤或严重肾周血肿。笔者体会，闭合性肾损　伤腹腔内有渗出或低位肋骨骨折患者均可有急腹症　表现，有脾破裂但血压平稳者可先行保守治疗；手术　探查可能进一步加重肾损伤而提高肾切除率。故对　老年或肾脏有基础病变的闭合性肾损伤，因肾功能　代偿有限，应尽可能选择保守治疗，如需手术也应以　肾修补为主，尽量避免肾切除；１１１级以上闭合性肾损　伤均有发生肾周尿囊肿的可能，应于损伤２～４周常　规Ｂ超或ＣＴ复查，及时了解肾恢复情况和有无肾　周尿囊肿情况。　参考文献　１毕建斌，李泽良，孔垂泽，等．闭合性肾损伤的诊断与治疗　（附１３２例报道）．临床泌尿外科杂志，２００３，３：１３６．１３７　２　Ｋａｗａｓｈｉｍａ　Ａ，Ｓａｎｄｌｅｒ　ＣＭ，Ｃｏｒｌ　ＦＭ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｕｍａ：ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００１，２１：　５５７，５５４　’　３王增军，喹元庚，吴宏飞，等．１８６例外伤性肾损伤的总　结．中华泌尿外科杂志，２００１，２２：３５３－３５５　收稿日期：２００７－０９－０７　睾丸扭转早期诊断与中西医结合治疗　王红星　山东省平邑县人民医院外四科平邑２７３３００　关键词　睾丸扭转手术复位复方丹参注射液　笔者自２００１年３月～２００７年３月，收治睾丸扭　转患者２２例，现报道如下。　１临床资料　２２例男性患者，年龄１５～３３岁，平均２４岁。　均系单侧发病，其中左侧１５例，右侧７例，病程６小　时～５天。夜间睡眠时发病８例，打球、跑步、会阴　部外伤后发病１４例。误诊为急性睾丸附睾炎８例，　经抗炎治疗效果不佳，彩色多普勒超声发现睾丸血　流信号消失或减少，遂确诊为睾丸扭转。２２例均有　不同程度阴囊红肿。但阴囊红肿程度比急性睾丸炎　轻，局部皮温升高不明显；伴有睾丸肿痛，直立和抬　高睾丸时疼痛加重；有同侧腹股沟、