PICC 管护理常规
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PICC 管护理常规
1.置管后护理
1.1 评估患者的病情、PICC 导管的使用情况以及患者对 PICC 导管维护的认知。
1.2 评估 PICC 导管的置入深度、外露长度、敷料是否松脱；穿刺点周围的皮肤情况。 穿刺部位以无菌透明敷料覆盖，敷料每周更换 2 次，如有污染、弄湿或脱落等及时更换。
1.3 输注有两种配伍禁忌药物之间或输液结束后进行冲管，可将输入的药物从导管腔内清除，防止药物间发生配伍禁忌或药物残留。
1.4 治疗间歇期每 3-7 天冲洗一次导管、在连续输液情况下应每 12h 冲洗一次。
1.5 输液管道24小时更换一次，无针密闭式接头每周更换一次，如有污染及时更换。
1.6 输液完毕，以0.9%氯化钠溶液 10~20ml 脉冲式冲管，然后用肝素稀释液正压封管，避免抽回血。每次输血后，必须立即以0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管再连接其他液体。
1.7 进行静脉输液前均应抽回血，见回血后再输液。
1.8 不可在置有 PICC 的上部使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。
1.9 严禁用高压注射泵推注造影剂。
1.10 每天测量上臂围：肘关节上10cm。
1.11 必须使用 10ml 或以上的注射器，不要大力冲管，压力>25psi 时,可能会造成导管受损。
2.相关知识
（一）PICC 管的敷料更换:
a. 测量上臂围。
b．同“CVC 导管的更换敷料的操作流程及要点说明”。
（二）PICC 管的冲、封管：同“CVC导管冲、封管的操作流程及要点说明”。
（三）PICC 的负压再通术：
a. 评估：回抽及冲管困难，导管部分或完全堵塞。
b．备物：三通管、10-20ml 注射器 2 支、尿激酶 10 万 U/支溶生理盐水 10ml-20ml。
c．查对：医嘱，病人信息，洗手戴口罩。
d．消毒：铺治疗巾、取下旧有接头、以酒精棉片正反擦拭消毒路厄氏接头的外壁 15 秒 2 次。
e．接三通管：接三通管、一端接空注射器、一端接尿激酶注射器。
f．负压再通术：关闭尿激酶端--回抽空注射器使外端导管形成负压空间则立即关闭--尿激酶液被吸入导管溶解血栓，治疗巾包裹导管及注射器--每30分钟后重复上述操作直至复通。
g．冲、封管：反复抽回血通畅、更换正压接头、生理盐水 20ml脉冲冲管+正压封管。 （四）PICC 管的拔除
a．拔管指征 患者静脉治疗完成整个疗程 、导管损坏无可修补 、导管发生位移不能作为
PICC 使用、确诊的导管相关性感染。
b．以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽、如感觉有阻力，停止拔管，热敷 20-30 分钟再拔。
c．余同“CVC 导管拔除的操作流程及要点说明”。
（五）并发症的观察及处理：
a．穿刺点渗血的处理：
①置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎 24 小时，但不要太紧，以防影响血液回流。
②置管后 1 周内尽量减少屈肘运动，避免插管侧上肢受压。
③一旦出现渗血，应撕除旧敷料，按压穿刺点局部 10~15 分钟，消毒，穿刺点予方纱折叠压 迫，贴无菌透明敷料；如渗血明显，穿刺点可撒云南白药粉或贴一小块藻酸钙敷料、再予方纱折叠压迫、贴无菌透明敷料后用弹力绷带加压包扎。插管侧上肢避免受压、负重、减少活动。
b．穿刺点局部感染的处理：
①表现：穿刺点局部出现红肿、有脓点或少量脓液挤出。
②处理：铺无菌巾、撕除敷料，充分消毒，挑破脓点挤出脓液，固定好导管（胶布贴在连接器翼形柄），5%碘伏纱块湿敷 30 分钟，更换 3M 敷料，每日换药湿敷，检查穿刺点局部 感染痊愈情况，遵医嘱给予抗生素治疗。
c．疑为导管感染的处理：
①表现：穿刺部位有或无红肿热痛等炎症表现，不明原因的反复寒战、高热，呈稽留或弛张热型，血细菌培养可阳性。
②怀疑导管相关感染时，可从导管抽血行细菌培养并同时抽对侧血行细菌培养送检。
③确认导管感染应立即拔除导管，并最好留取导管尖端进行细菌培养。
d．静脉炎的处理：
①表现：沿静脉走形的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变时。
②沿静脉炎区域贴水胶体敷料，1 周更换。
③隔湿热敷：湿热毛巾置于保鲜袋内放在水胶体敷料上；硫酸镁、呋喃西林（可加激素）湿敷每日 20 分钟，4 次/d；或红外线治疗仪治疗，每日20分钟，2 次/d。
④患者体温升高和（或）伴有 3 级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。
⑤抬高患肢促进静脉回流，避免肘关节活动，可适当增加手指的精细、灵巧活动，做握拳/ 松拳运动。
⑥如出现皮肤广泛红肿、溃烂、水泡，则应予拔管，在肿胀部位涂抹静脉炎膏、扶他林或喜疗妥等，按换药处理创面。 e．导管堵塞的处理：
①导管阻塞的临床表现：液体输注不畅、接注射器抽吸有明显负压或无法抽到回血、推注有阻力、部分可见外露导管上附有凝固血液，拔管后纵行剖开导管远端，可见导管壁内附有小的血凝块。
②预防：穿刺时尽量减少穿刺时静脉损伤、注意药物间配伍禁忌、按规范冲管、采用正确的
冲管技术。
③处理：详见“负压再通术”；若以上方法无效，则应拔管。
f．导管外露部分破损漏液的处理：
①表现：输液或冲管时发现漏液、透明膜渗湿，检查发现导管蓝色部分有破损漏液，多为减
压套筒附近的蓝色导管部分。
