PICC的常规护理
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经皮周围插入中心静脉导管，是一种用于长期静脉通路的导管，常常被用于需要长时间输液或给药的患者。以下是PICC的常规护理，包括术后护理、导管护理以及相关并发症的护理。
一、术后护理：
1.患者安全：确保患者安全，床旁配备医护人员和护士呼叫器，避免意外拔管、拉扯导管等危险行为。
2.导管固定：施用透明透气敷料固定导管，确保导管不易移位或下垂。
3.导管插入部位护理：定期更换透明透气敷料，清洁导管周围皮肤，观察有无红肿、渗液、感染等异常情况。
4.导管位置检查：术后24小时内进行胸片检查，确保导管位置正确。
二、导管护理：
1.导管使用前消毒：接插件切勿直接用手触摸，用消毒棉球蘸取70%酒精擦拭导管外表面，保持洁净。
2.使用泵或手动滴注：应按照医嘱调整输注泵参数或控制滴注速度，定期检查泵的功能，防止导管堵塞或脱落。
3.导管连接更换：若需要更换插件、注射药物或调整输液，要用无菌技术，换药时小心导管袋不要触碰地面，避免污染。
4.止血带：使用导管时应使用无菌、不刺激的止血带，时间不宜超过2分钟，避免血液循环不良。 三、并发症护理：
1.感染：定期更换敷料，观察导管周围皮肤有无感染症状（如红肿、渗液等）；严格遵守无菌操作，定期更换导管。
2.导管堵塞：每天使用生理盐水冲洗导管，以维持导管的通畅；禁止注射粘稠药物，避免导管堵塞。
3.血栓形成：适当提醒患者活动，鼓励患者运动，保持适当的血液流动；定期注射肝素溶液以预防血栓形成。
4.静脉炎症：注意定期更换导管并杜绝污染；及时发现并处理无菌性静脉炎，如红肿、压痛等症状，给予必要的抗生素治疗。
在进行PICC常规护理时，护士需要了解患者病情和生理特点，准确操作并严格遵守无菌技术，避免引起并发症。密切观察患者的病情变化，定期对导管进行检查，及时发现问题并处理，以确保导管的长期安全使用。同时，护士还应对患者进行相关的教育，帮助患者了解PICC导管的使用方法和常见并发症，提高患者的自我护理能力。
PICC置管的护理
【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。
【关键词】：PICC、护理
1.资料与方法
（1）临床资料
市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。
（2）方法
穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。
picc护理问题及护理措施
一、导管堵塞
PICC导管堵塞是常见的护理问题，其原因可能包括血液粘稠、静脉血栓形成、导管打折或扭曲等。为防止导管堵塞，应采取以下措施：
1.定期检查导管位置，确保其畅通无阻。
2.每天测量臂围，观察肢体有无肿胀。
3.尽量避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止导管打折或扭曲。
4.定期进行导管冲洗，保持其通畅。
5.遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
二、感染
感染是PICC置管后常见的并发症，主要原因包括操作不当、护理不当等。为预防感染，应采取以下措施：
1.严格遵守无菌操作规程，确保导管接口处清洁干燥。
2.定期更换敷料，保持局部清洁干燥。
3.观察体温和血象变化，如有异常及时处理。
4.遵医嘱使用抗生素，预防感染。
三、静脉炎
静脉炎是由于长期置管对静脉壁的刺激所致，表现为局部红肿、疼痛等症状。为预防静脉炎，应采取以下措施：
1.置管前评估患者的血管情况，选择合适的置管位置。
2.置管后避免在置管侧肢体进行剧烈活动。
3.定期进行局部热敷或理疗，促进血液循环。
4.遵医嘱使用活血化瘀药物，减轻局部炎症反应。
四、导管脱落
导管脱落是由于固定不牢固或患者自身因素所致，为防止导管脱落，应采取以下措施：
1.妥善固定导管，避免打折或扭曲。
2.定期检查导管固定情况，如有松动及时处理。
3.避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止导管脱落。
4.对于高危脱落患者，可考虑使用缝合方法固定导管。
五、出血或血肿
出血或血肿是由于穿刺时损伤血管或压迫不当所致，为减少出血或血肿的发生，应采取以下措施：
1.穿刺前评估患者的凝血功能和血管情况，选择合适的穿刺部位和进针角度。
2.穿刺后立即压迫穿刺点30分钟以上，避免出血或血肿形成。
3.定期观察局部情况，如有出血或血肿及时处理。
4.遵医嘱使用止血药物，预防出血或血肿形成。
5.指导患者避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止血管损伤和出血。
PICC的护理
PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管，为患者提供中长期静脉输液治疗。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界区以上。
一、 冲、封管：
1. 禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，小于10ml的注射器会产生较大压力，导致导管破裂。
2. 必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁。 必须采用正压式封管法封管，以防止血液反流进入导管。肝素稀释液剰最后1-2ml时，边注射边向后退，注射速度大于退针速度。
3. 冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。
4.每次静脉输液、给药前都必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。
5.持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管。如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4h，每4h用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅（血液制品引起的堵管24h内处理有效）。
6. 治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次。
7. 用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。输注与肝素不相容的药物或液体前后均应先用生理盐水冲洗，再用肝素盐水封管。（PICC封管的稀肝素浓度为10U/ml,输液港封管的稀肝素浓度为100U/ml） ， 封管液量：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。
二、 更换肝素帽：
1. 肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d。输注血液或胃肠外营养液，需24h更换一次。
2. 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
三、 更换敷料：
