信访案件排查登记表

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性别 出生

年月民族

是否作

为重点□ 是

□ 否 初信初

访时间

是 否

重 访□ 是

□ 否 重 访

时 间

是 否

越级访□ 是

□ 否 越级访

时 间

注:1、问题分类共六类,初信初访案件、已进入三级终结程序正在处理的案件、需要进

入行政复议渠道解决的案件、涉法涉诉案件、需要做好帮扶和稳控工作的案件、存在

不稳定矛盾隐患,请在对应栏内填写;

2、“是否重点”一栏,“重点”是指区、市、县三级信访联席会议办公室查出的重

点突出信访案件,请在对应选项打“√”。责任部门审核部门包案领导反映问题简介:

单位及职务问题分类

处理情况

处理情况

处理情况户 籍 地

问题属地

来访人数信访案件排查登记表

填表单位(盖章):填表日期: 2014 年 月 日

从业情况 信 访 人

姓 名

身份证号

现居住地

联系方式